ICU护理实习生出科考试试题及答案

ICU护理实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因ARDS行机械通气，护士在调节PEEP时，最适宜的初始范围是：A.3-5cmH₂OB.5-8cmH₂OC.8-12cmH₂OD.12-15cmH₂O答案：B2.脓毒症患者早期识别的关键指标不包括：A.意识改变（GCS≤13）B.收缩压≤100mmHgC.呼吸频率≥22次/分D.乳酸≥2mmol/L答案：B（早期识别指标为qSOFA：意识改变、呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg；脓毒症需结合感染证据+SOFA≥2分或qSOFA≥2分+乳酸≥2mmol/L）3.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是：A.正常范围5-12cmH₂OB.测压时患者需平卧位，零点与腋中线第4肋间平齐C.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高仅见于心功能不全答案：D（CVP升高还可见于容量负荷过重、心包填塞、胸腔压力增高等）4.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护士需重点观察的指标不包括：A.滤器凝血情况（跨膜压变化）B.置换液温度（36-37℃）C.动脉血气分析（重点关注HCO₃⁻）D.24小时尿量（非CRRT重点监测指标）答案：D（CRRT期间尿量非重点，需关注液体平衡、电解质、凝血功能等）5.气管插管患者气囊管理的正确措施是：A.气囊压力每日监测1次B.气囊压力维持在20-30cmH₂OC.吸痰前需先放气囊D.长期带管者需每4小时放气囊5分钟答案：B（气囊压力应持续监测，维持20-30cmH₂O；吸痰前无需放气囊；长期带管者无需定时放气囊，避免黏膜缺血）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述心跳骤停患者的急救流程（基础生命支持阶段）。答案：①立即识别：轻拍双肩、呼喊无反应，触摸颈动脉无搏动（5-10秒内完成）；②启动急救系统：呼叫他人协助，准备除颤仪；③胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时）；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸，每次送气时间1秒，见胸廓抬起；⑥快速除颤：尽早使用AED，按提示操作，除颤后立即继续CPR。2.机械通气患者气道湿化的护理要点有哪些？答案：①选择合适湿化方式：加热湿化器（温度34-37℃，湿度90-100%）或雾化吸入（避免过度湿化）；②监测湿化效果：观察痰液性状（稀白为宜，黏稠提示湿化不足，泡沫痰提示过度）；③及时清理气道：按需吸痰（避免频繁），吸痰前后给予纯氧2分钟；④保持环境湿度：病室湿度50-60%；⑤注意无菌操作：湿化罐内使用无菌蒸馏水，每日更换；⑥警惕并发症：过度湿化可能导致痰液稀释过多、肺不张；湿化不足可致痰痂形成、气道阻塞。3.简述亚低温治疗（32-34℃）的护理要点。答案：①降温管理：使用冰毯、冰帽或血管内降温系统，1-2小时内降至目标温度；②监测体温：每15-30分钟测量肛温/膀胱温（更准确），避免低于32℃；③循环支持：低温可致心率减慢（维持≥50次/分）、血压下降（维持MAP≥65mmHg），必要时使用血管活性药物；④呼吸管理：机械通气患者需调整参数（低温代谢降低，分钟通气量可减少）；⑤并发症预防：预防寒战（使用镇静剂如丙泊酚、肌松剂如维库溴铵）、凝血功能障碍（监测PT/APTT）、低血糖（每2小时测血糖，维持4-6mmol/L）、压疮（每2小时翻身，使用减压床垫）；⑥复温管理：治疗结束后以0.25-0.5℃/小时速度复温至36℃，避免快速复温导致反跳性高热或脑水肿。三、案例分析题（共50分）患者，男，45岁，因“高处坠落致多发伤2小时”入ICU。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持），SPO₂92%（面罩吸氧5L/min）。辅助检查：血常规Hb85g/L，WBC15×10⁹/L；血气分析：pH7.28，PaO₂68mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L；腹部CT提示脾破裂，骨盆X线示耻骨骨折。医嘱：急诊行脾切除术，术后转入ICU继续治疗。问题1：患者入ICU时存在哪些病理生理问题？（10分）答案：①低血容量性休克：BP降低、心率增快、Hb下降（失血）、乳酸升高（组织灌注不足）；②代谢性酸中毒：pH7.28，BE-8mmol/L（休克导致无氧代谢）；③低氧血症：PaO₂68mmHg（面罩吸氧下），可能因肺挫伤或休克肺；④多发伤：脾破裂（需手术）、骨盆骨折（潜在出血风险）。问题2：术后返回ICU，护士需重点观察的内容有哪些？（20分）答案：①生命体征：持续监测BP、HR、R、SPO₂、CVP（评估容量状态）；②意识状态：GCS评分（警惕脑灌注不足或脑水肿）；③伤口与引流：观察腹部切口渗血、腹腔引流管（量、色、性状，正常术后24小时≤300ml，若>100ml/h提示活动性出血）；④尿量：留置尿管监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg·h，<0.5提示肾灌注不足）；⑤凝血功能：监测PT/APTT、血小板（多发伤+手术易致DIC）；⑥体温：术后低体温（影响凝血）或感染（WBC升高需警惕）；⑦疼痛管理：评估疼痛评分（如NRS），合理使用镇痛药物（避免抑制呼吸）；⑧管道护理：气管插管（在位、固定）、中心静脉导管（通畅、无菌）、尿管（避免堵塞）；⑨并发症预防：深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）、压疮（翻身、皮肤观察）。问题3：患者术后第2天出现高热（T39.5℃），咳黄色脓痰，SPO₂88%（FiO₂40%），WBC22×10⁹/L，胸片示双下肺斑片状阴影。可能的诊断是什么？需采取哪些护理措施？（20分）答案：可能诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP，术后机械通气≥48小时+发热、脓痰、WBC升高、胸片浸润影）。护理措施：①呼吸道管理：加强气道湿化（加热湿化器）、及时吸痰（无菌操作，留取痰培养）、抬高床头30-45°（降低误吸风险）；②抗感染支持：遵医嘱使用抗生素（观察疗效及副作用）；③氧疗管理：调整FiO₂或PEEP（目标SPO₂92-95%），必要时查血气分析；④体温控制：物理降温（冰袋、降温贴）或药物（对乙酰氨基酚），监测体温变化；⑤营养支持：评