ICU护士非计划拔管相关知识考核试题

ICU护士非计划拔管相关知识考核试题一、单选题（每题2分，共40分）1.非计划拔管是指插管意外脱落或未经（）同意，患者自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。A.医护人员B.主管医师C.护理组长D.家属2.ICU内非计划拔管发生率最高的管路是以下哪种？A.气管插管B.胃管C.尿管D.中心静脉导管3.气管插管患者格拉斯哥昏迷评分处于哪个区间时，自行拔管风险最高？A.3-5分B.6-9分C.10-12分D.13-15分4.成人经口气管插管的固定方式中，防拔管效果最优的是？A.普通医用胶带交叉固定B.寸带单固定C.3M高强度胶带+牙垫+寸带三重固定D.专用气管插管固定器5.ICU非计划拔管发生的高峰时段是？A.8:00-12:00B.12:00-16:00C.16:00-22:00D.22:00-次日6:006.为预防非计划拔管，约束患者时松紧度应控制在能伸入几根手指为宜？A.1根B.2根C.3根D.4根7.以下不属于非计划拔管高危人群的是？A.意识清楚配合治疗的术后麻醉复苏完全患者B.烦躁不安的谵妄患者C.既往有非计划拔管史的患者D.无痛胃镜术后复苏期嗜睡患者8.发生气管插管非计划拔管后，患者出现明显血氧下降、喉头痉挛，首要处理措施是？A.立即通知医师B.立即予面罩加压给氧，开放气道C.立即准备重新插管D.立即予环甲膜穿刺包备用9.胃管非计划拔管后，以下处理错误的是？A.立即评估患者有无呛咳、呼吸困难B.若患者无不适，可暂时不予处理，遵医嘱视需求重新置管C.立即盲目为患者置入胃管D.观察患者有无消化道出血、腹痛表现10.中心静脉导管非计划拔管后，最需警惕的严重并发症是？A.穿刺点出血B.局部感染C.空气栓塞D.静脉炎11.中心静脉导管非计划拔管后，首要处理措施是？A.立即按压穿刺点，同时嘱患者屏气B.观察患者有无呼吸困难C.评估导管完整性D.立即消毒穿刺点12.预防ICU患者非计划拔管，关于镇静的说法正确的是？A.所有带管患者均需深度镇静B.每日中断镇静评估意识状态不会增加拔管风险C.镇静深度越深，非计划拔管风险越低D.对于烦躁患者直接予约束，无需镇静13.尿管非计划拔管后，患者出现尿道滴血、排尿困难，首要处理是？A.鼓励患者自行排尿B.立即予诱导排尿C.遵医嘱予止血、解痉治疗，必要时请泌尿外科会诊D.重新置入尿管14.以下哪种管路固定方法不适用于预防尿管非计划拔管？A.将尿管固定于大腿内侧B.尿管分叉处用高举平台法固定C.引流袋挂于床栏，预留长度足够患者翻身D.将尿管固定于下腹部15.ICU非计划拔管作为护理不良事件，上报时限要求是？A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内16.预防非计划拔管的评估频率要求中，高风险患者至少多久评估一次？A.每班B.每天C.每2天D.每周17.以下哪项不属于谵妄患者的典型表现？A.意识清晰度下降B.定向力障碍C.配合治疗D.昼夜颠倒18.胸腔闭式引流管非计划拔管后，首要的伤口处理措施是？A.立即用凡士林纱布+无菌敷料封闭伤口B.立即用手按压穿刺点止血C.立即消毒伤口D.立即将脱出的管路送培养19.针对留置胃管的患者，为降低咽部不适感减少拔管风险，以下措施错误的是？A.每日予口腔护理B.予温凉盐水漱口C.常规使用镇咳药抑制咽部反射D.遵医嘱予咽部雾化缓解不适20.以下哪项不属于非计划拔管的直接原因？A.管路固定欠牢固B.患者烦躁约束不到位C.护士巡视间隔时间过长D.患者住院费用过高二、多选题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.非计划拔管的危害包括以下哪些？A.延长患者住院时间B.增加肺部感染、尿道感染等相关感染风险C.增加患者经济负担D.严重者可致窒息、死亡E.增加医护人员工作量及职业压力2.以下属于非计划拔管高危因素的是？A.患者年龄≥70岁B.患者存在谵妄、烦躁不安C.管路固定不牢、胶带潮湿松动D.护士人力配置不足，高风险患者未重点关注E.约束方法不当或约束未落实3.关于气管插管非计划拔管的处理，以下正确的是？A.若患者拔管后意识清楚，血氧饱和度≥95%，无呼吸困难，可予高流量湿化氧疗，严密观察病情B.若患者拔管后出现喉水肿，可予糖皮质激素雾化吸入C.拔管后立即常规予重新插管，避免缺氧D.重新插管时需备好抢救药品、负压吸引装置、喉镜等急救用物E.拔管后需持续密切监测患者生命体征、意识状态、血气分析结果4.预防非计划拔管的措施中，以下正确的是？A.对所有带管患者常规进行非计划拔管风险评估B.高风险患者床头悬挂防拔管警示标识C.合理使用镇静、镇痛药物，落实每日唤醒制度，避免过度镇静或镇静不足D.对意识清楚的患者做好管路作用、保护重要性的健康宣教E.对高风险患者加强巡视，床头交接班，重点关注管路固定情况5.以下属于非计划拔管高风险管路的是？A.气管插管B.胸腔闭式引流管C.脑室引流管D.经鼻胃管E.外周静脉留置针6.关于约束使用的注意事项，以下正确的是？A.实施约束前需告知家属约束的必要性并签署知情同意书B.约束部位需每2小时松解一次，评估皮肤血运、肢体活动度C.患者意识转清、配合治疗、拔管风险降低后可尽早解除约束D.为防止拔管，可直接对患者进行四肢捆绑式约束无需镇静E.约束时需保证患者肢体处于功能位，避免神经、皮肤损伤7.谵妄患者预防非计划拔管的措施包括？A.优化病房环境，白天保持充足光线，夜间减少声光刺激，维持正常昼夜节律B.减少不必要的侵入性操作，护理操作集中进行C.遵医嘱予抗谵妄药物治疗，同时做好疼痛评估与镇痛干预D.安排固定家属探视，增加患者安全感E.对患者进行定向力训练，反复告知所处环境、时间、陪护人员信息8.发生非计划拔管后需完善的记录内容包括？A.拔管时间、拔管时患者生命体征、意识状态B.拔管的具体原因、事件经过C.采取的处理措施及患者后续病情变化D.不良事件上报情况E.与家属的告知沟通情况及家属态度9.以下哪些情况会增加胃管非计划拔管的风险？A.患者咽部不适、恶心症状未及时干预B.胃管固定时未预留足够活动度，牵拉后易松动C.鼻饲后未及时擦拭干净鼻翼部的油渍，导致胶带粘性下降D.未定期检查更换胃管固定胶带，胶带潮湿松脱E.患者存在腹胀、呃逆，反复活动带动胃管移位10.胸腔闭式引流管非计划拔管后的处理，以下正确的是？A.立即用手捏住患者拔管处皮肤，消毒后用凡士林纱布+无菌敷料严密封闭伤口B.立即嘱患者用力咳嗽、深呼吸，排出胸腔内气体C.密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等气胸表现D.立即将脱出的引流管重新插入胸腔，避免引流中断E.立即通知医师，配合胸片检查等进一步处理三、判断题（每题1分，共10分）1.非计划拔管仅指患者自行拔除管路的情况，不包括医护人员操作不当导致的管路脱落。（）2.对于烦躁的ICU带管患者，为防止拔管，应首先给予肢体约束，再考虑镇静镇痛干预。（）3.非计划拔管风险评估应在患者入院带管时、病情变化时随时评估，高风险患者至少每班评估一次。（）4.气管插管患者配套使用牙垫，既可以防止患者咬扁管路，也可以在一定程度上降低患者自行拔管的风险。（）5.中心静脉导管拔管后应按压穿刺点5-10分钟，凝血功能异常的患者需适当延长按压时间。（）6.管路标识粘贴清晰可以有效降低非计划拔管的发生率。（）7.夜间适当增加ICU巡视人力，对高拔管风险患者进行重点管控，可以有效降低非计划拔管发生率。（）8.尿管球囊注水不足、固定方式不当是导致尿管非计划拔管的常见原因。（）9.发生非计划拔管后，若患者无明显异常不适，可自行处理无需上报。（）10.对于意识清楚的带管患者，护士反复宣教管路的重要性及拔管的危害，可有效降低患者主动拔管的概率。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气治疗3天，患者目前GCS评分11分，RASS评分+2分，时有烦躁，夜间出现胡言乱语，告知护士“要回家，身上管子难受”，夜班护士当时正在处理另一例抢救患者，未对该患者采取进一步干预，半小时后发现患者自行将气管插管拔除，查患者SpO288%，神志清楚，呼吸急促，32次/分，口唇稍紫绀。请回答：（1）该患者发生气管插管非计划拔管的原因有哪些？（2）针对该患者的非计划拔管应采取哪些急救处理措施？（3）结合该案例，简述预防气管插管非计划拔管的针对性措施。2.患者女性，56岁，因“食管癌术后”入ICU监护，留置经鼻胃管、右侧胸腔闭式引流管、右颈内静脉导管、尿管各一根，术后第2天患者麻醉完全复苏，神志清楚，主诉咽部不适、切口疼痛，NRS评分6分，护士予常规固定管路，未予镇痛处理，患者翻身时不慎牵拉胃管导致胃管完全脱出。请回答：（1）该患者胃管非计划拔管的原因有哪些？（2）胃管脱出后应采取哪些处理措施？（3）该患者还存在哪些非计划拔管的高危风险，应如何针对性干预？参考答案一、单选题1.A2.B3.C4.D5.D6.B7.A8.B9.C10.C11.A12.B13.C14.C15.B16.A17.C18.A19.C20.D二、多选题1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ACE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）原因：①患者高龄，存在烦躁、谵妄表现，RASS评分+2分，拔管风险高；②患者存在气管插管相关不适，未得到有效干预；③护士人力不足，未及时对高风险患者采取约束、镇静等管控措施；④未落实重点患者巡视、交接班制度。（2）处理措施：①立即开放气道，予面罩加压给氧，同时呼叫其他医护人员协助，通知医师；②快速评估患者生命体征、意识状态、呼吸困难程度，监测血氧饱和度、血气分析；③若患者氧合可维持，无明显二氧化碳潴留，遵医嘱予高流量湿化氧疗，严密观察病情；若患者氧合进行性下降、出现意识改变，立即配合医师行紧急气管插管，备好急救药品、吸引装置、喉镜等用物；④完善事件记录，按要求上报不良事件，告知家属事件经过及后续处理方案。（3）预防措施：①对气管插管患者常规开展非计划拔管风险评估，高风险患者悬挂警示标识；②合理落实镇静镇痛措施，每日唤醒评估患者意识状态，减少管路相关不适；③对烦躁、谵妄患者，充分告知家属后采取合理约束，每2小时评估约束松紧度及皮肤情况；④优化人力配置，高风险拔管时段（夜间）增派人力，对高风险患者重点巡视、床头交接班；⑤对意识清楚的患者做好健康宣教，讲解气管插管的作用及拔管危害，取得患者配合。2.（1）原因：①患者存在咽部不适、切口疼痛，未得到有效镇痛干预，舒适度差；②管路固定未考虑患者活动需求，未预留足够活动度，翻身时牵拉脱出；③护士未及时评估患者不适，未采取干预措施降低拔管风险；④未对患者进行管路保护相关宣教，患者翻身时未注意保护管路。（2）处理措施：①立即评估患者有无呛咳、呼吸困难、腹痛、消化道出血等表现；②第一时间告知医师，严禁盲目重新置入胃管（食管癌术后吻合口未愈合，盲目置管可能导致吻合口瘘）；③遵医嘱完善相关检查，评估患者病情，若需继续留置胃管，需在医师指导下，必要时在胃镜引导下置入；④严密观察患者有无腹胀、恶心呕吐、肛门排气等情况，评估消化道功能；⑤按要求上报不良事件，做好