多重耐药菌管控技术规范与操作规程

多重耐药菌管控技术规范与操作规程对入院、转科、长期接受抗菌药物治疗、近6个月内有住院史、存在免疫功能低下、接受侵入性操作、老年及儿童高危人群，需在入院24小时内完成多重耐药菌主动筛查采样，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌采集鼻腔拭子，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌采集肛拭子，泛耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌采集呼吸道分泌物或创面分泌物拭子，采样时棉拭子需紧贴采样部位旋转擦拭并停留至少5秒，保证取样量充足，采集后的标本需在2小时内送至微生物实验室，常温放置不得超过4小时，2℃-8℃冷藏保存不得超过24小时，微生物实验室检出多重耐药菌后需立即电话报告临床科室与医院感染管理科，同时在检验报告单右上角标注“多重耐药菌”醒目提示，临床科室接到报告后，需第一时间在患者病历首页、床尾粘贴蓝色多重耐药菌感染/定植标识，于24小时内完成医院感染监测系统网络上报。优先将多重耐药菌感染或定植患者安置在单间隔离病房，若无单间隔离条件，可将同种病原体感染或定植患者安置在同一房间，禁止将多重耐药菌患者与气管切开、存在开放性伤口、免疫功能抑制、接受器官移植的患者安置在同一区域，隔离病房门口需将快速手消毒剂放置在醒目位置，同时配备一次性医用手套、一次性隔离衣，供进入人员取用，患者使用的血压计、听诊器、体温表、输液泵等医疗用品需专人专用，不得与其他患者共用，若因工作需要必须共用时，每使用一次后需立即用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后方可用于其他患者。医护人员进入隔离病房接触患者伤口、黏膜、血液、体液、分泌物、排泄物、引流物时必须佩戴一次性医用手套，接触患者周围环境物品或可能产生污染物喷溅时，需加穿一次性隔离衣、佩戴医用外科口罩，脱手套后必须立即进行手卫生，不得佩戴手套触摸公共区域的电梯按钮、门把手、电脑键盘等物品，诊疗护理多重耐药菌患者需安排在所有普通患者诊疗护理工作的最后进行，减少交叉污染的概率。严格落实手卫生规范，遵循“接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后”五个时刻手卫生要求，七步洗手法每一步揉搓时间不少于15秒，使用快速手消毒剂时需揉搓至双手完全干燥，戴手套不能代替手卫生，任何情况下脱手套后都必须完成手卫生。日常环境清洁消毒需每日至少2次用1000mg/L含氯消毒剂擦拭患者病床床栏、床头桌、呼叫器、门把手、输液架、监护仪操作按钮、氧气流量表、墙面开关等高频接触物体表面，清洁时按照从清洁区到污染区的顺序进行，隔离病房使用的抹布、拖布必须专用，不得带出隔离区域，使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干备用，一块抹布只能擦拭一个病床区域，不得跨床使用，患者出院、转科、死亡后需立即完成终末消毒，所有物体表面用2000mg/L含氯消毒剂全面擦拭，床垫、被褥、枕芯用紫外线灯照射消毒60分钟，或使用床单位臭氧消毒机消毒30分钟，患者使用过的被服、衣物装入双层黄色医疗废物袋，外贴“多重耐药菌感染”标识，送洗衣房先消毒再清洗，医疗废物按照感染性医疗废物双层封装，规范处置。复用医疗器械回收后需先进行初步去污染处理，再送至供应室按照清洗-消毒-灭菌流程处理，接触完整皮肤的医疗器械采用高水平消毒，进入人体无菌组织、接触黏膜的医疗器械必须采用压力蒸汽灭菌，无法耐受高温高压的采用低温环氧乙烷灭菌，患者需外出检查或转科时，转出科室需提前告知接收科室患者为多重耐药菌感染/定植，提前做好隔离准备，转运过程中尽量使用一次性铺单覆盖转运平车，避免患者体液污染公共区域，检查结束后接收科室需对检查使用的器械、检查床进行终末消毒。严格落实抗菌药物分级管理制度，所有疑似细菌感染的患者，在使用抗菌药物前需先留取标本送检微生物培养，根据药敏试验结果选择窄谱敏感抗菌药物，避免经验性大剂量使用广谱抗菌药物，特殊使用级抗菌药物必须经过抗菌药物管理工作组会诊同意后方可使用，用药期间定期监测病原学变化，及时根据培养结果调整用药方案，减少耐药菌产生。加强陪护与探视管理，固定陪护人员，不得随意更换陪护，向陪护人员告知多重耐药菌传播风险，指导陪护人员正确完成手卫生，探视人员进入隔离病房前需告知经管医护人员，按要求做好个人防护，离开病房时按规范完成手卫生，不得随意触摸病房内的医疗设备与患者用品。医院感染管理科每季度对多重耐药菌隔离区域的物体表面、医护人员手、空气进行采样监测，要求物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，医护人员手菌落总数≤10cfu/cm²，监测检出多重耐药菌时需立即督促科室查找传播隐患，落实整改。医护人员发生职业暴露，如针刺伤、黏膜接触多重耐药菌患者体液时，需立即从近心端向远心端挤压伤口排出污染血液，用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，然后