2025年中医骨伤科考核试题及答案

2025年中医骨伤科考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于中医骨伤科“摸诊”的描述，错误的是：A.触摸法主要用于检查局部温度、湿度及有无肿块B.挤压法适用于检查四肢长骨骨折的连续性C.叩击法通过纵向叩击远端判断深部有无骨折D.旋转法用于检测关节脱位的复位情况答案：D（旋转法主要用于检查骨折端的异常活动或判断关节功能障碍，而非脱位复位检测）2.肱骨髁上骨折合并桡神经损伤时，典型表现为：A.猿手畸形B.爪形手C.垂腕畸形D.拇指内收障碍答案：C（桡神经损伤导致伸腕、伸指功能障碍，出现垂腕）3.下列哪项不属于小夹板固定的禁忌症？A.开放性骨折创面未愈合B.严重肿胀伴皮肤张力性水疱C.骨折断端有软组织嵌入D.老年患者骨质疏松答案：D（骨质疏松并非绝对禁忌，需调整固定力度）4.中医骨伤科“三期分治”中，早期（1-2周）的治则是：A.补气养血，接骨续筋B.活血化瘀，消肿止痛C.补益肝肾，强筋健骨D.温经通络，散寒除湿答案：B（早期以血瘀气滞为主，故需活血化瘀）5.关于肩关节脱位的复位方法，“足蹬法”操作时，术者足应抵于：A.腋窝顶部B.喙突内侧C.肩峰下方D.锁骨外侧端答案：A（足蹬法通过足抵腋窝，利用对抗牵引复位）6.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便失禁，提示压迫：A.马尾神经B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根答案：A（马尾神经受压可导致鞍区感觉障碍及括约肌功能异常）7.下列哪味中药在骨折早期方剂中较少使用？A.桃仁B.骨碎补C.红花D.乳香答案：B（骨碎补以补肾续骨为主，多用于中后期）8.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：A.切开复位内固定B.垂直悬吊皮牵引C.小夹板外固定D.石膏管型固定答案：B（儿童股骨干骨折多采用牵引，垂直悬吊适用于3岁以下，5岁可调整为水平皮牵引，但选项中B为首选）9.创伤性滑膜炎的主要病理改变是：A.滑膜充血水肿，滑液分泌增多B.关节软骨剥脱C.关节囊粘连D.骨赘形成答案：A（滑膜炎以滑膜炎症反应和滑液异常分泌为核心）10.中医“筋伤”范畴不包括：A.肌腱断裂B.韧带撕裂C.关节软骨损伤D.骨折延迟愈合答案：D（骨折延迟愈合属“骨伤病”，非单纯筋伤）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述中医骨伤科“动静结合”治疗原则的具体内涵及临床应用。答案：“动静结合”是中医骨伤科的核心原则之一，强调固定与活动的有机统一。具体内涵包括：①固定是为了稳定骨折或损伤部位，防止再损伤；②活动是为了促进气血运行，避免肌肉萎缩、关节僵硬。临床应用：骨折早期以局部固定为主（如小夹板、石膏），但需指导患者进行未固定关节的主动活动（如握拳、踝泵）；中期逐步增加骨折邻近关节的被动或主动活动（如腕关节屈伸）；后期拆除固定后，通过功能锻炼恢复关节功能（如抗阻训练）。同时，对脱位、筋伤患者，固定期间需配合肌肉等长收缩，避免废用性萎缩。2.试述桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型体征及中医分型论治。答案：典型体征：①“银叉样”畸形（腕背侧隆起）；②“枪刺样”畸形（桡侧偏移）；③局部肿胀、压痛，腕关节活动受限。中医分型及论治：（1）血瘀气滞型（早期）：伤后1-2周，局部肿胀疼痛，舌暗苔薄，脉弦。治则：活血化瘀，消肿止痛。方用复元活血汤加减（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、天花粉等）。（2）营血不调型（中期）：肿胀渐消，疼痛减轻，舌淡红苔薄，脉弦细。治则：和营生新，接骨续筋。方用和营止痛汤（赤芍、当归、川芎、苏木、陈皮等）。（3）肝肾不足型（后期）：骨折愈合缓慢，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治则：补益肝肾，强筋壮骨。方用壮筋养血汤（熟地黄、当归、牛膝、续断、杜仲等）。3.列举3种中医骨伤科常用外治法，并简述其适应症。答案：（1）中药外敷：将活血止痛膏、金黄膏等敷于患处，适用于闭合性骨折早期肿胀、筋伤急性期（如肌肉拉伤）。（2）手法整复：通过拔伸、旋转、提按等手法复位骨折或脱位，适用于无严重软组织嵌入的闭合性骨折（如锁骨骨折）、新鲜关节脱位（如肩关节脱位）。（3）小夹板固定：利用竹片、木板等制成的夹板外固定，适用于四肢长骨闭合性骨折（如肱骨髁上骨折），需配合压垫调整应力。（4）熏洗疗法：用活血通络中药（如透骨草、伸筋草、艾叶）煎煮后熏洗患处，适用于骨折后期关节僵硬、筋伤慢性期（如跟腱炎恢复期）。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1：患者男，68岁，主诉“右肩部外伤后疼痛、活动受限3小时”。3小时前在家中滑倒，右手掌撑地，即感右肩剧痛，无法抬举。查体：右肩肿胀，方肩畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性，右肩峰下空虚，腋部可触及骨性突起。X线示：右肩关节脱位，未见骨折。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）中医分型及治法；（3）复位方法及注意事项；（4）固定与康复方案。答案：（1）诊断：右肩关节前脱位（中医诊断：肩部脱位，血瘀气滞证）。诊断依据：①外伤史（手掌撑地）；②方肩畸形、Dugas征阳性、肩峰下空虚（关节盂空虚）、腋部触及脱位肱骨头；③X线确认脱位无骨折。（2）中医分型：血瘀气滞型（外伤后气血瘀阻，不通则痛）。治法：活血化瘀，消肿止痛。（3）复位方法：首选足蹬法（Hippocrates法）。患者仰卧，术者站于患侧，双手握住患肢腕部，足跟抵于患侧腋窝（紧贴胸壁），沿患肢纵轴方向缓慢持续牵引，同时内收、内旋上臂，听到弹响提示复位成功。注意事项：①牵引力度需均匀，避免暴力；②复位前需排除神经血管损伤（如桡神经、腋动脉）；③复位后立即检查Dugas征是否阴性，确认复位成功。（4）固定与康复：复位后用三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°，固定3周（老年人可延长至4周）。固定期间：①指导患者做手指、腕关节主动活动；②肩部做肌肉等长收缩训练（避免外展、外旋）。拆除固定后：①逐步进行钟摆运动（弯腰垂臂画圈）；②1周后增加被动外展、前屈（可由他人辅助）；③4周后开始主动功能锻炼（如爬墙法、滑轮训练），避免剧烈外旋动作，防止复发。病例2：患者女，45岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，逐渐向左臀、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背伸肌力减弱（4级），左小腿外侧皮肤感觉减退。CT示：L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。问题：（1）中医病名及证型；（2）西医诊断及诊断依据；（3）中医内治方药（需写出主方及加减）；（4）外治法（至少2种）及注意事项。答案：（1）中医病名：腰痛（或腰腿痛）；证型：气滞血瘀证（外伤致气血瘀滞，经络不通）。（2）西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，左侧型）。诊断依据：①搬重物诱因；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区）；③L4-L5棘突旁压痛、左直腿抬高试验阳性、足背伸肌力减弱（L5神经支配）；④CT示L4-L5椎间盘左后突出，压迫神经根。（3）中医内治：治则活血化瘀，通络止痛。主方：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g（包煎），香附10g，牛膝15g，地龙10g。加减：若疼痛剧烈，加乳香10g、延胡索15g；若兼下肢麻木，加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣2条。（4）外治法：①中药外敷：选用活血止痛膏（含川芎、红花、乳香、没药等）贴敷L4-L5棘突旁及压痛点，每日1次，注意观察皮肤有无过敏（如发红、瘙痒需停用）。②牵引治疗：采用骨盆牵引，