爆炸复合伤烧伤多脏器联合筛查

爆炸复合伤烧伤多脏器联合筛查

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日概述与流行病学病理生理机制临床表现与分型早期评估与分诊流程影像学与实验室筛查呼吸系统联合筛查循环系统管理重点目录腹部脏器损伤筛查神经系统评估肾功能与代谢监测感染防控策略多学科协作救治模式康复与长期管理研究进展与未来方向目录概述与流行病学01爆炸复合伤定义与分类多因素联合损伤爆炸复合伤是由冲击波、热辐射、投射物及有毒物质等至少两种致伤因素同时作用导致的综合性损伤，其病理生理机制复杂，常伴随全身多系统功能障碍。临床分型指导治疗一至五型爆炸伤（原发冲击伤至毒复合伤）的划分有助于快速识别损伤类型，针对性采取防护措施（如防弹衣对二型伤有效）。分类依据损伤权重根据主导致伤因素分为放烧冲复合伤（放射性为主）、烧放冲复合伤（烧伤为主）、烧冲复合伤（无显著放射损伤），分类直接影响救治优先级与方案制定。爆炸复合伤的高发场景包括军事冲突、工业爆炸事故、交通事故及电击事件，不同场景下致伤因素组合与损伤特点存在显著差异。典型表现为冲击波致内脏损伤（如肺爆震伤）、破片穿透伤及热灼伤三联征，常合并建筑坍塌导致的挤压伤。爆炸事故高压电流引发深部肌肉坏死、心室颤动，同时伴随电弧烧伤，电流路径上的器官（如心脏、脊髓）易发生迟发性损伤。电击事件高速撞击导致烧伤（油箱爆炸）与机械性创伤（骨折、内脏破裂）复合，多伴有失血性休克与感染风险升高。交通事故常见致伤场景（爆炸、电击、交通事故）流行病学数据与临床意义军事与民用数据差异战场环境中放烧冲复合伤占比达40%，而民用爆炸事故以烧冲复合伤为主（60%），放射性损伤罕见。军事病例死亡率高达35%，主要死于早期急性放射病合并感染；民用案例中，三型伤（撞击伤）导致的颅脑损伤是首要死因。筛查必要性爆炸复合伤具有“外轻内重”特点（如一型伤体表完整但内脏严重损伤），联合筛查可避免漏诊，尤其需关注白细胞异常、肌钙蛋白升高等实验室指标。多脏器联合筛查（如胸部CT排查肺挫伤、超声评估腹腔出血）能早期发现隐匿性损伤，降低多器官功能衰竭风险。病理生理机制02烧伤与冲击伤复合效应炎症反应放大烧伤后释放的炎症介质（如IL-6、TNF-α）与冲击伤触发的全身炎症反应综合征（SIRS）相互增强，形成恶性循环。代谢紊乱加剧烧伤引发的高代谢状态与冲击伤导致的组织缺氧共同作用，造成乳酸堆积和酸碱平衡失调，显著增加多器官衰竭风险。热力与机械力协同损伤烧伤导致皮肤屏障破坏和毛细血管通透性增加，而冲击波通过压力差造成内脏震荡伤，两者叠加会加速体液丢失和微循环障碍。肺脏首当其冲冲击波直接损伤肺泡结构，合并吸入性烧伤时，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并继发低氧血症影响其他器官。心脏功能抑制心肌因冲击伤发生顿抑现象，同时烧伤后大量体液丢失导致前负荷不足，共同引发心输出量下降和循环衰竭。肾脏灌注不足烧伤休克与冲击伤引起的血管内皮损伤共同导致肾血流量锐减，表现为急性肾小管坏死和肌酐升高。胃肠道屏障崩溃肠道缺血再灌注损伤与烧伤应激性溃疡形成双重打击，促使细菌移位和脓毒症发生。多器官损伤的连锁反应免疫紊乱与感染风险免疫细胞功能抑制烧伤后淋巴细胞凋亡增加，而冲击伤会破坏骨髓造血功能，导致中性粒细胞趋化能力和杀菌活性显著下降。抗生素使用困境广谱抗生素虽能控制感染，但可能加重真菌二重感染和耐药菌出现，需根据药敏结果精准用药。烧伤创面成为细菌定植温床，冲击伤造成的肠道屏障破坏则使肠道菌群易位，两者协同增加败血症风险。创面与内源性感染临床表现与分型03九分法评估Ⅱ度烧伤分级Ⅲ度烧伤特征Ⅰ度烧伤表现手掌法补充体表烧伤特征（面积与深度评估）成人烧伤面积采用九分法划分，头颈部占9%，双上肢各9%，躯干前后各18%，双下肢各18%含臀部5%，会阴部1%。儿童因头部比例较大需调整计算比例。患者手掌面积（含手指）约占体表1%，适用于小面积或不规则烧伤的补充计算，需注意儿童手掌与体表面积比例差异。仅伤及表皮层，皮肤发红、干燥疼痛，无水疱，3-7天自愈，无瘢痕但可能有脱屑。浅Ⅱ度伤及真皮浅层，水疱基底潮红伴剧痛；深Ⅱ度达真皮深层，水疱小、基底苍白伴痛觉减退，愈合时间差异显著。全层皮肤坏死，创面蜡白或焦痂样，无痛觉，需手术植皮，常伴血管神经损伤及瘢痕挛缩。轻者胸痛胸闷，重者呼吸困难、血性泡沫痰，听诊湿啰音，X线显示肺纹理增粗或大片密影。肺爆震伤表现内脏损伤典型症状（肺、心、胃肠道）早期心动过缓，后转为心动过速，严重者出现心功能不全，可伴心肌酶谱异常。心脏损伤征象腹痛、腹胀、便血，腹膜刺激征阳性，X线可见膈下游离气体提示穿孔。胃肠道损伤特点肝损伤时ALT/AST显著升高；肾损伤表现为血尿、少尿，严重者进展至肾衰竭。肝肾功能异常特殊复合伤表现（放射性损伤、化学烧伤）体表损伤轻但骨髓抑制明显，白细胞骤降，伴出血倾向和感染高风险。放射性复合伤创面界限不清，可能持续加深，需警惕毒物吸收导致全身中毒症状。化学烧伤特征外轻内重，体表完整但内脏（如肺、肠）出现出血、破裂，防弹衣无法防护此类损伤。爆炸冲击波损伤早期评估与分诊流程04现场快速生命体征评估（ABC原则）气道管理（Airway）优先评估气道通畅性，清除口腔异物或分泌物，必要时采用"仰头提颏法"或气管插管，特别注意爆炸伤常见面部骨折和热损伤导致的气道水肿风险。检查胸廓运动对称性、是否存在反常呼吸，监测氧饱和度，爆炸肺患者需警惕进行性低氧血症，及时给予高流量氧疗或机械通气支持。快速评估大动脉搏动、皮肤颜色及毛细血管再充盈时间，爆炸伤易合并隐蔽性内出血，需立即控制体表出血并启动容量复苏。呼吸功能（Breathing）循环状态（Circulation）院内分级救治标准红色标识（立即救治）针对呼吸循环衰竭、张力性气胸、大出血等危及生命的损伤，需在黄金1小时内完成损伤控制手术和高级生命支持。绿色标识（常规处理）轻症伤员如单纯软组织伤或浅二度烧伤，可延迟至24小时内清创，但需动态监测迟发性冲击伤表现。黄色标识（优先处置）适用于存在内脏破裂但生命体征暂时稳定者，需在2小时内完成CT评估并安排限期手术，同步处理烧伤创面。黑色标识（期待治疗）对不可逆脑损伤或ISS评分>25的终末期患者，转为姑息治疗，重点控制疼痛和器官支持。创伤评分系统应用（如ISS评分）解剖损伤量化ISS评分通过计算三个最严重损伤区域AIS分值的平方和，≥16分提示需转入创伤中心，爆炸伤患者常因多部位损伤导致分值倍增。结合GCS评分、血压、呼吸频率等动态指标，可识别"创伤死亡三角"（低体温、酸中毒、凝血障碍）高危患者。ISS>20合并烧伤面积>30%体表面积时，死亡率达60%以上，需启动多学科联合救治方案。生理参数整合预后预测价值影像学与实验室筛查05头颈胸腹CT联合扫描指征010203复合伤快速评估适用于多发伤或高空坠落患者，可同步筛查颅脑出血、颈椎骨折、肺挫伤、腹腔脏器破裂（如肝脾破裂）等，避免分次检查延误救治。隐匿性损伤排查对血流动力学稳定但存在可疑症状（如腹痛伴呼吸困难）者，CT可发现早期空腔脏器穿孔、胰腺挫伤或纵隔血肿等传统检查易漏诊的病变。放射损伤辅助诊断在核事故或放射复合伤中，CT能明确烧伤范围，同时评估放射性物质导致的器官水肿、出血等继发改变。超声快速评估（FAST检查）剑突下切面可快速检测心包积液，结合临床低血压、颈静脉怒张等表现，紧急提示心包填塞需穿刺引流。通过肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔等区域探查无回声液性暗区，敏感度达85%，适用于钝性腹部创伤的床旁初筛。扩展eFAST增加肺滑动征评估，可鉴别胸腔积血或气胸，优于传统听诊尤其在嘈杂急诊环境中。对血流动力学不稳定患者，FAST可重复操作以追踪出血进展，指导是否需紧急手术或介入治疗。腹腔积血筛查心包填塞识别胸腔积液/气胸判断动态监测工具血气分析、肌酐及心肌酶谱意义心肌损伤标志心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高提示心脏挫伤或冠脉栓塞，尤其在爆炸伤中可能合并冲击波致心肌损伤。肾功能评估肌酐升高反映肾脏灌注不足或横纹肌溶解（常见于挤压伤），需警惕急性肾损伤并调整药物剂量。内环境监测血气分析提示酸碱失衡（如代谢性酸中毒提示休克）、氧合状态，指导呼吸机参数调整及液体复苏策略。呼吸系统联合筛查06爆炸肺的影像学特征斑点状或片状阴影X线检查可见肺野呈现浸润性改变，典型表现为弥漫性斑点状或片状高密度影，反映肺泡出血和水肿的病理基础。特征性"蝴蝶影"CT扫描可能显示双肺门对称分布的磨玻璃样渗出影，形似蝴蝶翅膀，提示严重肺挫伤伴间质渗出。血气胸征象部分病例合并气胸时可见胸腔内无肺纹理透亮区，血胸则表现为肋膈角消失或胸腔下部密度增高，需立即鉴别处理。低氧血症与机械通气策略氧合指数监测通过动脉血气分析计算PaO2/FiO2比值，当<300mmHg时提示急性肺损伤，<200mmHg需考虑ARDS诊断。保护性通气策略采用小潮气量(6-8ml/kg理想体重)联合适当PEEP(5-15cmH2O)，维持平台压<30cmH2O，避免呼吸机相关肺损伤。高频振荡通气应用对常规通气无效的严重低氧血症患者，可考虑采用高频振荡模式改善氧合，同时降低气压伤风险。俯卧位通气对于PaO2/FiO2<150mmHg且FiO2>60%的患者，每日12-16小时俯卧位通气可改善通气/血流比值，提升氧合效率。立即用14-16G针头在患侧第二肋间锁骨中线穿刺排气，后置入胸腔闭式引流管持续引流。张力性气胸减压气胸/血胸的紧急处理血胸引流控制持续漏气处理放置28-32F大口径胸腔引流管，初始引流量>1500ml或持续出血>200ml/h需考虑手术探查。对于支气管胸膜瘘导致持续漏气超过5-7天者，需行胸腔镜或开胸手术修补肺破损。循环系统管理重点07主要表现为循环血容量不足，常见于爆炸伤后大出血或严重烧伤导致的体液丢失。典型体征包括皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长、中心静脉压降低及尿量减少，需通过快速补液和止血干预。休克类型鉴别（低血容量性/心源性）低血容量性休克特征多因冲击波导致心肌挫伤或心脏压塞引起，表现为颈静脉怒张、肺部湿啰音、中心静脉压升高但心输出量下降。需结合心电图和心脏超声鉴别，禁用快速扩容治疗。心源性休克机制爆炸复合伤常合并两种休克类型，如烧伤伴胸部冲击伤。需同步监测肺动脉楔压和每搏量变异度，采用限制性液体复苏联合正性肌力药物支持。混合性休克处理难点肺动脉导管（PAC）可精确测量心输出量、混合静脉血氧饱和度等参数，尤其适用于合并急性呼吸窘迫综合征的肺冲击伤患者，但存在导管相关感染和心律失常风险。有创监测金标准胸电生物阻抗法可动态监测心输出量和胸腔液体水平，适合放射性复合伤需避免反复穿刺的患者，但在严重烧伤患者中因皮肤损伤可能影响电极贴合度。无创监测优势脉搏轮廓分析技术（如PiCCO）通过动脉波形分析计算心指数和血管外肺水指数，对判断烧冲复合伤患者的肺水肿程度具有特异性，需每8小时校准一次。微创技术应用严重复合伤推荐同步进行超声心动图和有创动脉压监测，既能评估心脏结构异常又可实时追踪血压变化，尤其对合并颅脑损伤者需维持脑灌注压>60mmHg。多模态联合监测血流动力学监测（有创vs无创）01020304血管活性药物使用原则容量优先原则在未充分扩容前禁用血管收缩剂，烧伤复合伤患者需先达到尿量0.5ml/kg/h再考虑使用去甲肾上腺素，目标平均动脉压维持在65-70mmHg。药物选择策略心源性休克优选多巴酚丁胺改善心肌收缩力，分布性休克选用去甲肾上腺素联合血管加压素，合并肾功能障碍时避免大剂量多巴胺。个体化滴定给药根据连续血流动力学监测数据调整药物剂量，放射性复合伤患者对儿茶酚胺类药物敏感性可能改变，需采用阶梯式增量法并密切观察心律失常征象。腹部脏器损伤筛查08胃肠道穿孔的早期识别患者突发刀割样腹痛，伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，提示胃酸或肠内容物刺激腹膜。疼痛常始于上腹，迅速扩散至全腹。剧烈腹痛与腹膜刺激征立位X线或CT显示膈下新月形透亮影，为消化道气体外溢至腹腔的特异性表现，CT灵敏度更高，可检出微小穿孔。膈下游离气体征象血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高，伴发热、心率增快，提示腹腔感染。严重者可出现感染性休克，需紧急干预。全身炎症反应010203CT或超声可见脾边缘呈锯齿状，包膜中断，增强扫描对比剂外渗提示活动性出血。脾周血肿表现为新月形高密度影。CT显示肝脏局部低密度区（血肿）或高密度影（急性出血），肝周积液常见。MRI中血肿信号随病程演变，亚急性期T1WI呈高信号。影像学可见肝肾隐窝、盆腔积液，CT值＞30HU提示血性液体。超声显示无回声区伴细小点状回声，穿刺抽得不凝血可确诊。CT见肝脾周围脂肪组织密度增高，呈絮状改变，提示局部炎症或小血管渗血，需结合临床判断损伤程度。肝脾破裂的影像学标志脾脏轮廓不规则肝实质密度不均腹腔游离积血肝脾周脂肪间隙模糊腹腔间隔室综合征防治动态监测腹内压通过膀胱测压法评估腹内压（IAP），持续＞20mmHg伴器官功能障碍需紧急减压。每4-6小时监测一次，警惕病情恶化。手术减压指征对保守治疗无效者（IAP＞25mmHg），需行腹腔切开减压术，术后暂时性关腹或使用负压封闭技术减少再发风险。限制性液体复苏避免过量补液加重腹腔水肿，采用晶体液联合血管活性药物维持灌注，目标尿量＞0.5ml/kg/h。神经系统评估09颅脑损伤分级（GCS评分）重型损伤（3-8分）持续昏迷>6小时，出现瞳孔不等大、去脑强直等严重体征，影像学显示大量出血或中线移位>5mm。需紧急手术干预，死亡率显著升高。中型损伤（9-12分）意识障碍持续30分钟至6小时，伴头痛、呕吐或轻度肢体肌力下降，CT可见脑挫裂伤或少量蛛网膜下腔出血。需住院观察，警惕迟发性血肿。轻型损伤（13-15分）患者表现为短暂意识障碍（<30分钟），神经系统检查无阳性体征，影像学显示轻微脑挫裂伤或无异常。常见于轻度撞击，预后良好，多数无需特殊治疗。癫痫与脑水肿处理癫痫控制首选苯二氮卓类药物（如地西泮）静脉注射终止发作，后续需丙戊酸钠或左乙拉西坦维持治疗，避免使用加重脑水肿的苯巴比妥。02040301脑氧监测通过颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）或脑组织氧分压（PbtO2）监测脑灌注，维持脑氧代谢率>50%。降颅压管理20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴，联合呋塞米利尿，维持血浆渗透压300-320mOsm/L。严重者可行去骨瓣减压术。低温治疗目标温度32-34℃维持24-48小时，降低脑代谢率，但需注意凝血功能障碍和心律失常风险。脊髓损伤排查要点全脊柱MRI检查明确脊髓压迫、血肿或横断伤，尤其关注C1-C2、T12-L1等高危节段。CT可辅助判断骨折移位程度。脊柱稳定性判断通过三柱理论（Denis分类）评估骨折稳定性，不稳定损伤需硬性颈托固定或手术内固定，避免二次损伤。采用ASIA分级标准，测试损伤平面以下运动（关键肌群）和感觉（轻触觉、针刺觉）功能，判断完全性或不完全性损伤。神经功能评估肾功能与代谢监测10肌红蛋白尿与急性肾损伤肌红蛋白尿的病理机制爆炸伤或挤压伤后，大量肌红蛋白从受损肌肉组织释放，经肾小球滤过后堵塞肾小管，导致急性肾小管坏死。临床表现为茶色尿（酱油色尿），尿潜血阳性但镜检无红细胞。诊断标准干预措施需结合血清肌酐（Scr）动态变化（48小时内上升≥26.5μmol/L或7天内达基线1.5倍）及尿量减少（<0.5ml/kg/h持续6小时）。肌酸激酶（CK）显著升高（>5000U/L）可辅助诊断横纹肌溶解。早期碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠）、充分水化（维持尿量>100ml/h），必要时使用甘露醇利尿，以预防肌红蛋白管型形成。123液体复苏策略根据烧伤面积调整晶体液与胶体液比例，目标维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量0.5-1ml/kg/h。需警惕第三间隙液体丢失导致的低血容量性休克。电解质紊乱管理高钾血症（血钾>5.5mmol/L）需紧急处理（钙剂、胰岛素-葡萄糖疗法）；低钠血症（血钠<135mmol/L）需区分稀释性或丢失性，限制水摄入或补充高渗盐水。酸碱平衡监测代谢性酸中毒（pH<7.35）常见于组织灌注不足，需纠正休克并补充碳酸氢钠；乳酸水平>4mmol/L提示预后不良。动态评估工具每4-6小时监测中心静脉压（CVP）、血乳酸、静脉血氧饱和度（ScvO2），指导液体复苏的精准性。液体复苏与电解质平衡01020304血液净化治疗指征严重高钾血症（>6.5mmol/L伴心电图异常）、尿毒症症状（如心包炎或脑病）、顽固性酸中毒（pH<7.1）或容量超负荷导致肺水肿。绝对指征肌红蛋白尿持续加重（CK>10,000U/L）、脓毒症合并急性肾损伤（KDIGO2-3期），或需清除炎症介质（如细胞因子风暴）。相对指征连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于血流动力学不稳定者；间歇性血液透析（IHD）用于电解质快速纠正；血浆置换适用于合并肝衰竭或中毒。模式选择感染防控策略11标准化采样流程：采用无菌棉签深入创面基底部或边缘采集分泌物，避免表面污染菌干扰；封闭性脓肿需穿刺抽取脓液5-10ml，优先选择化脓组织与正常组织交界处样本以提高阳性率。精准培养基选择：根据临床怀疑的病原体类型选用血琼脂、麦康凯琼脂等培养基，必要时同步进行需氧和厌氧培养，确保覆盖常见致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。药敏试验指导用药：培养阳性后通过纸片扩散法或自动化仪器检测细菌对抗生素的敏感性，优先选择窄谱抗生素（如青霉素类针对链球菌），避免经验性广谱用药导致的耐药性。创面细菌培养与抗生素选择多重耐药菌防控措施严格接触隔离制度：对确诊或疑似多重耐药菌感染患者实施单间隔离，床边配置专用听诊器、血压计等设备，医护人员操作时穿戴一次性隔离衣及手套。高频环境消毒：每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、门把手等高频接触表面至少3次，呼吸机管路等医疗器械执行“一人一用一消毒”原则。抗菌药物分级管理：依据药敏结果限制碳青霉烯类、万古霉素等高级抗生素的使用，建立医院级处方审核制度，减少无指征预防性用药。主动筛查与预警：对ICU、烧伤科等重点科室患者入院时进行鼻拭子、创面标本筛查，微生物实验室检出耐药菌后立即启动感染暴发应急预案。免疫增强剂应用：针对严重感染患者静脉注射丙种球蛋白或胸腺肽，调节Th1/Th2细胞平衡，提升中性粒细胞吞噬功能，尤其适用于老年或免疫功能低下者。生物膜靶向治疗：联合使用超声清创与生物膜分散酶（如DNA酶），破坏细菌生物膜结构，增强抗生素渗透性，解决传统清创难以清除的深层感染问题。细胞因子调控：通过IL-6、TNF-α拮抗剂抑制过度炎症反应，减少脓毒症导致的器官损伤，需动态监测患者炎症指标以调整剂量。免疫调节治疗进展010203040506多学科协作救治模式12烧伤科与创伤团队协作流程早期联合评估烧伤科与创伤团队需在患者入院后10分钟内完成初步评估（AB原则），同步处理烧伤休克与内脏损伤，优先控制大出血和气道管理。烧伤清创与脏器修复手术需分阶段进行，首期采用损伤控制性手术（如止血、污染控制），待生命体征稳定后二期处理深度烧伤创面。联合制定抗感染方案，烧伤创面使用银离子敷料，腹腔损伤术后引流需避开烧伤区域，避免交叉感染。分阶段手术策略感染协同防控绿色通道启动ICU过渡治疗通过创伤中心机制，患者从急诊科到手术室转运时间控制在30分钟内，期间完成全身CT、超声等必要检查，并由多学科团队远程会诊。术后转入ICU进行精细化监护，重点监测循环稳定性（如尿量、中心静脉压）及感染指标（PCT、CRP），同步调整液体复苏与抗生素方案。急诊-ICU-手术室无缝衔接动态调整手术计划根据ICU复苏效果，由烧伤科、普外科等联合决定确定性手术时机，如皮瓣移植或腹腔二次探查。早期康复介入ICU阶段即开始被动关节活动，预防烧伤后关节挛缩，并联合营养科制定高蛋白肠内营养支持方案。战时与平民救治体系对比01.资源分配差异战时体系优先批量伤员分拣（Triage），平民体系则侧重个体化多学科协作，如烧伤专科医院与综合医院创伤中心的联合救治。02.技术应用侧重战时更多依赖外固定支架、简易负压引流等快速技术，平民体系可整合显微外科、介入栓塞等精准治疗手段。03.感染控制标准战时因条件限制可能延迟清创，平民体系严格执行6小时内清创原则，并采用层流手术室降低感染风险。康复与长期管理13创面修复技术（植皮/皮瓣）通过自体皮片移植覆盖创面，适用于大面积烧伤或皮肤缺损患者。需根据创面深度选择全厚皮片或中厚皮片，移植后需密切观察皮片存活情况，避免感染和血运障碍。利用显微外科技术将带血管蒂的皮瓣移植至创面，可修复深度组织缺损（如骨外露、肌腱外露）。皮瓣设计需考虑供区功能与美观，术后需监测血管通畅性及皮瓣血运。适用于自体皮源不足的严重烧伤患者。先植入人工真皮支架诱导血管化，再覆盖自体薄层皮片，可减少瘢痕挛缩并改善功能恢复。植皮术穿支皮瓣技术双层人工真皮再生修复心理干预与疼痛管理创伤后应激障碍（PTSD）筛查爆炸伤患者易出现闪回、焦虑等PTSD症状，需通过标准化量表（如PCL-5）评估，并联合心理科制定认知行为疗法或药物干预方案。多模式镇痛策略结合阿片类药物、神经阻滞及非甾体抗炎药（NSAIDs）阶梯式镇痛，同时采用冷敷、体位调整等