儿科病房急性喉炎应急演练脚本

儿科病房急性喉炎应急演练脚本一、演练基本信息1.核心参数演练时间：2024年5月15日10:00-10:28演练地点：XX医院儿科普通三病区3床病房预设病例：2岁1个月男性患儿，体重12.5kg，因支气管肺炎入院第3天，既往无药物过敏史，入院时基线生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，SpO298%（空气），已给予头孢曲松抗感染、氨溴索静滴对症治疗，病情平稳。2.参演人员及职责角色人员资质职责责任护士N1工作3年，N0级护士负责病情观察、初步处置、执行医嘱、记录责任组长N2工作8年，N2级护士负责协助抢救、资源调配、物资准备值班住院医师P1工作2年负责初步评估、诊断处置、呼救上报二线主治医师P2工作10年，儿科急救亚专业负责抢救指挥、知情告知、决策处置麻醉医师A工作7年负责紧急气道开放操作手术巡回护士S工作5年负责插管配合临床药师Ph工作6年负责用药合理性指导后勤保障员L后勤保障组负责转运设备准备、通道协调家属扮演者F规培护士模拟真实家属情绪，配合知情同意质控观察员O科护士长全程记录流程，评估合规性，总结问题①检验《儿科急性喉炎合并喉梗阻应急预案》的可行性和实操性；②提升低年资医护对小儿急性喉炎的早期识别能力和急救反应速度；③规范急性喉炎的用药流程、气道管理和多学科协作流程；④落实核心医疗制度，强化急救过程中三查七对、知情同意、抢救记录等要求。二、应急演练实施流程1.病情突发与初步呼救（10:00-10:02）10:00，责任护士N1按分级护理要求巡回病房，至3床时发现患儿烦躁不安，哭闹后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，伴吸气性喉鸣，鼻翼扇动，立即停止操作，快速评估病情：N1：（触摸患儿颈动脉，观察胸廓起伏）“脉搏快，呼吸急促，马上测生命体征”快速测得生命体征：T38.7℃，P172次/分，R42次/分，SpO286%（空气），可见明显吸气性三凹征，口唇轻度紫绀。N1立即将床头摇高30°，解开患儿领口衣物，清除口鼻分泌物，开放气道，给予面罩吸氧，氧流量6L/min，同时按下床旁呼叫铃，口头呼救：“3床患儿突发呼吸困难，急性喉炎，快来帮忙！”，同时安抚家属：“请您不要慌，孩子现在喉部发炎水肿影响呼吸，我们马上处理，请您配合。”家属扮演者F：（情绪激动）“刚才还好好的，怎么突然这样？你们快救救他！”N2责任组长32秒内到达现场，再次评估病情：患儿意识清楚，烦躁哭闹，口唇紫绀，三凹征明显，咳嗽呈典型犬吠样，声音嘶哑，复测生命体征：P175次/分，R45次/分，SpO290%（面罩吸氧6L/min），听诊双肺可闻及明显喉传导音，无湿啰音，确认患儿为急性喉炎合并二度喉梗阻，立即指示N1：“建立留置针静脉通路，准备雾化和急救药品，我通知医生。”N1立即选择肘正中静脉，置入24G留置针，用生理盐水冲管确认通路通畅，用时1分12秒，完成处置。2.一线医师初步处置（10:02-10:11）值班住院医师P11分钟内到达现场，询问病史：“孩子什么时候开始咳嗽加重的？有没有呛到东西？”家属F：“刚才哭了十几分钟，哭完就咳，喘不上气，没有呛东西。”P1查体：咽充血，双侧扁桃体I度肿大，吸气性喉鸣，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，心音有力，律齐，无杂音，结合病史诊断：急性感染性喉炎，二度喉梗阻，立即下达口头医嘱：“地塞米松2.5mg，静脉推注！布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml，氧气驱动雾化吸入！布洛芬栓50mg，肛门纳入！心电监护每5分钟测一次生命体征！”N1复述医嘱：“复述医嘱，3床XXX，地塞米松2.5mg静推，布地奈德1mg雾化，布洛芬50mg纳肛，对吗？”P1：“正确。”N1三查七对核对药物后，1分钟内推注完地塞米松，给予布洛芬栓纳肛，连接氧气驱动雾化装置，开始雾化，连接心电监护，设置报警参数：P<100次/分或>180次/分报警，R<20次/分或>50次/分报警，SpO2<90%报警，记录首次生命体征：T38.7℃，P175次/分，R45次/分，SpO291%。P1向上级医师汇报病情：“主任，3床2岁患儿支气管肺炎入院，突发急性喉炎二度喉梗阻，已经给了地塞米松和布地奈德雾化，我持续观察病情。”3.病情进展升级抢救（10:11-10:16）给药后10分钟，10:11，N1发现患儿烦躁加重，紫绀无缓解，三凹征进一步明显，SpO2降至82%，P185次/分，R50次/分，立即汇报：“P医生，患儿SpO2掉了，现在82%，烦躁更厉害了。”P1立即评估：患儿烦躁不安，口唇重度紫绀，三凹征累及胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下，四凹征明显，SpO282%，P186次/分，符合急性喉炎合并三度喉梗阻，药物治疗无效，立即拨打麻醉科电话：“您好，这里是儿科三病区，现有2岁12.5kg患儿急性喉炎合并三度喉梗阻，呼吸困难，需要紧急气管插管，请尽快过来支援！”随后呼叫二线主治医师P2：“老师，3床喉梗阻进展，三度，药物无效，请马上过来。”P23分钟内到达现场，麻醉科接到电话后4分40秒到达，P2快速评估后立即指挥抢救：“现在确认患儿急性喉炎三度喉梗阻，激素治疗无效，立即准备紧急气管插管，所有人核对患儿信息：3床XXX，男，2岁1个月，体重12.5kg，无药物过敏史，对不对？”全员核对：“信息正确。”P2立即向家属知情告知：“孩子现在喉部水肿非常严重，药物已经没法快速消肿，现在缺氧很严重，必须马上插气管导管打通气道，不然会出现呼吸心跳骤停，插管过程可能出现牙齿损伤、出血、心率下降等风险，我们会全力抢救，您同意签字吗？”家属F：“我同意，你们快救。”随即签署《有创操作知情同意书》。N1同时电话通知科主任、护士长，上报医务科，做好抢救记录。4.多学科协作气道开放与转运（10:16-10:25）麻醉医师A到位后，立即准备用物：选择4.5号带气囊经口气管导管（公式法计算：年龄/4+4=2/4+4=4.5，符合指南要求），准备2号喉镜镜片、导管芯、喉镜、胶布、球囊、吸引器，巡回护士S连接吸引器，调节负压100-120mmHg，准备好抢救药物阿托品0.01mg/kg（0.125mg）备用。给药前再次给予纯氧吸入1分钟，SpO2升至92%后，麻醉医师A行经口气管插管操作，1分30秒后插管成功，导管插入深度12cm（公式：年龄/2+12=1+12=13，调整为12cm，适合2岁患儿经口插管深度），充气气囊，压力25cmH2O，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确，用胶布妥善固定，连接呼吸囊手动通气，参数：潮气量150ml（12ml/kg，符合小儿通气要求），频率30次/分。操作后5分钟，患儿生命体征逐渐平稳：SpO2升至96%，P152次/分，R30次/分，BP106/65mmHg，口唇紫绀缓解，烦躁减轻。临床药师Ph核对用药后提出指导：“本次用药地塞米松剂量符合指南0.2-0.5mg/kg的要求，后续可每6小时给予地塞米松2mg维持，24小时总剂量不超过10mg，不建议大剂量长期使用激素。”P2确认采纳。后勤保障员L推送转运平车到位，准备好便携式监护仪、便携式氧气瓶、抢救箱，N1整理抢救记录，填写转运交接单，核对患儿信息、用药记录、生命体征，P2再次评估：患儿生命体征平稳，SpO298%（机械通气），可以转运至PICU进一步治疗。全体医护护送患儿转运，至电梯口和PICU接诊医师交接病情、用药、生命体征，签字确认，演练核心操作结束。三、演练后评估总结（10:25-10:45）质控观察员O整理全程记录后，组织全体参演人员总结评估：1.本次演练优点①反应速度达标：责任护士识别病情后30秒内启动呼救，一线医师1分钟到位，麻醉科5分钟内到位，符合急救反应时间要求；②核心制度落实到位：所有口头医嘱执行前复述核对，三查七对规范，知情同意完整，抢救记录及时，信息交接清晰；③用药剂量准确：所有药物剂量符合指南要求，无剂量错误；④多学科协作顺畅：麻醉、药学、后勤保障配合有序，无明显衔接失误。2.本次演练存在问题①低年资护士N1对喉梗阻分度掌握不熟练，初步评估时未明确说出分度依据，延误10秒诊断；②急救物品放置不规范：雾化装置放置在治疗柜深处，拿取耽误8秒；③转运准备不充分：未提前准备好转运交接单，填写耽误15秒；④沟通细节不足：护士安抚家属时未说明大致处置流程，导致家属情绪进一步激动。3.整改措施①5月22日前组织全体儿科医护开展《中国儿童急性感染性喉炎诊疗指南（2023版）》培训，考核喉梗阻分度、药物剂量计算，要求人人满分过关；②重新调整儿科急救物品放置位置，设置“急性喉炎急救包”，定点放置在护士站抢救车第一层，包含地塞米松、布地奈德、留置针、雾化装置，每班交接清点，记录数量效期；③修订《儿科急救转运流程》，明确要求转运前必须提前准备好转运交接单，核对患者信息、设备、药品后再转运；④组织全员开展急救沟通培训，要求初步处置时必须告知家属“孩子目前的情况、我们将要做什么、大致预后”，稳定家属情绪。四、核心知识点梳理（规范要求）1.小儿急性喉炎合并喉梗阻分度（标准四度分类法）①I度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹后出现轻度吸气性喉鸣、呼吸困难，三凹征不明显，脉搏正常，SpO2≥95%；②II度：安静时即出现喉鸣、吸气性呼吸困难，活动后加重，三凹征明显，脉搏增快，SpO290%-94%；③III度：上述症状进行性加重，伴烦躁不安、口唇紫绀、多汗，三凹征显著，脉搏>160次/分，SpO280%-89%；④IV度：呼吸衰竭，意识模糊或昏迷，三凹征反而减轻，脉搏微弱不规则，SpO2<80%。2.规范用药要求①糖皮质激素：是治疗急性喉炎消除水肿的核心用药，全身用药：地塞米松0.2-0.5mg/kg/次，最大剂量不超过10mg，静脉推注，每4-6小时可重复；甲泼尼龙1-2mg/kg/次，静脉推注，可每4小时重复；吸入用药：布地奈德混悬液1-2mg/次，加入2ml生理盐水，氧气驱动雾化吸入，每15-20分钟可重复1次，24小时内最多使用4次；②对症用药：体温≥38.5℃时给予退热药物，对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次，禁止使用具有呼吸抑制作用的镇咳镇静药物，