儿科病房群体高热应急演练脚本

儿科病房群体高热应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练类型：实战模拟应急演练（二）演练目的1.检验《儿科病房聚集性群体高热事件应急预案》的适用性与可操作性，梳理处置流程漏洞2.提升医护人员对群体高热事件的早期识别、风险分层、初步处置能力，强化院感防控意识3.明确儿科、医务部、感控科、公共卫生科、检验科、后勤保障等部门的职责分工，建立高效协同处置机制4.规范报告流程，落实《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，避免迟报、漏报（三）参演部门及人员配置1.临床一线：儿科病房（值班医师2名、值班护士5名、责任组长1名、护士长1名、科主任1名、护工2名），PICU会诊医师2名，共12人2.职能部门：医务部2人、医院感染管理科2人、公共卫生科1人、护理部1人，共6人3.支撑部门：检验科2人、后勤消毒组3人、设备科1人，共6人4.演练评估组：由医务部牵头，共3人，负责全程记录、评估（四）核心判定标准本次演练设定：72小时内同一儿科普通病区出现≥5例体温≥38.5℃的非预期聚集性发热病例，即触发群体高热事件应急响应；本次模拟场景为输入性呼吸道-接触传播传染病引发的院内聚集性群体高热，排除药物不良反应、输液反应等非感染性因素，符合国家院感暴发及突发公共卫生事件分级标准。二、演练场景设定某三甲医院儿科普通病房，开放床位45张，演练当日（2024年5月20日）在院患儿42例，陪护42人；当日10:00，某区街道中心幼儿园因疱疹性咽峡炎暴发停课，3例高热不退患儿经门诊筛查后收入儿科普通病房21-23床三人间，入院时2例体温分别为38.2℃、38.5℃，1例体温37.8℃，门诊初步诊断为疱疹性咽峡炎，医嘱予对症治疗。三、演练实施流程（一）预警触发阶段（14:00-14:30）1.14:00，责任护士A（N1级，管床1-15床）按护理规范每4小时巡视测体温，为1床张XX（男，3岁，支气管肺炎住院第5天，入院后体温正常3天）测量腋温，读数为39.2℃，立即落实处置：①予退热贴物理降温，嘱家属喂温水100ml；②记录体温于体温单、护理记录单；③电话报告责任组长B，告知“1床住院患儿突发高热39.2℃，无明显咳嗽加重表现”。2.14:08，责任护士A巡视至12床李XX（女，4岁，急性支气管炎住院第6天，体温正常4天），测量腋温39.1℃，再次报告责任组长B，告知“12床也突发高热，和1床同处病房南区，间隔3个床位”。3.14:15，责任组长B前往北区21-23床新入院病区查看，为21床王XX测量腋温39.5℃，14:22测22床刘XX腋温39.4℃，14:28测23床陈XX腋温39.3℃，3例均为当日新入院的幼儿园患儿。4.责任组长B立即汇总核心信息：①时间范围：近30分钟累计出现5例高热，所有病例体温均≥38.5℃；②暴露史：3例新入院病例为同一幼儿园同班，2例原有病例均在同一病区，2例原有病例陪护曾与新入院病例陪护在走廊聊天，存在明确接触史；③用药史排查：5例患儿无同一批次共用药物，2例原有病例当日未输注新药，排除输液反应、药物不良反应。5.14:30，责任组长B立即电话报告儿科护士长C、值班主治医师D，明确告知“半小时内累计5例高热，3例同园输入，2例院内接触感染，初步判定为聚集性群体高热”。（二）初步核实与上报阶段（14:30-14:40）1.14:32，值班主治医师D到达现场，逐一查体：5例患儿均存在咽部充血、咽峡部散在疱疹，伴咽痛、食欲下降，符合疱疹性咽峡炎临床表现；再次核对用药记录、输液卡，确认5例患儿无共同用药史，无同一批次输注液体，排除药物热、过敏反应、群体输液反应；核对入院登记，确认3例患儿来自同一暴发疫情的幼儿园，流行病学史明确。2.14:35，值班主治医师D上报科主任E，科主任E立即按照《医院突发公共卫生事件报告制度》要求，于14:38致电医务部、公共卫生科、感染管理科，报告内容完整规范：“您好，我是儿科主任E，我院儿科普通病房今日14:00-14:30，30分钟内累计出现5例高热患儿，体温均≥38.5℃；3例为XX街道中心幼儿园疱疹性咽峡炎暴发疫情的输入病例，2例为院内接触感染的原有住院病例，初步诊断为柯萨奇病毒感染引发的聚集性群体高热事件；目前所有患儿生命体征平稳，无呼吸衰竭、循环衰竭表现，已做好初步管控，请求职能部门支援”。3.14:40，医务部值班负责人F接到报告后，确认信息符合《医院聚集性不良事件二级应急响应标准》，立即启动响应，通知所有相关部门15分钟内到达儿科现场集结。（三）多部门协同处置阶段（14:40-16:30）本阶段分6个模块同步推进：1.病例分区隔离与陪护管理（1）14:45，儿科护士长C立即安排责任护士整理备用隔离病区（独立分区，共6张床位，具备独立医护通道、污物通道、机械通风系统，符合呼吸道-接触传播传染病隔离要求），准备抢救设备、多参数监护仪、退热药物、消毒用品；所有参与转运的医护人员按防护要求穿戴：一次性工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣、双层乳胶手套、鞋套，做好个人防护。（2）14:50，开始转运：转运顺序按病情危重程度排序，先转运体温最高、症状最重的21床王XX，再依次转运其余4例；转运路线走专用应急通道，避免途经门诊、其他住院病区，转运过程中对患儿持续进行生命体征监护，同步做好家属沟通安抚：“各位家属您好，孩子目前是病毒感染引起的高热，转到隔离病区后会有专门的医生护士24小时看护，也能避免传染给其他小朋友，我们会随时跟你们沟通病情，请大家配合”，所有家属均配合转运，未发生恐慌冲突。（3）原病区处置：将原病区未发热的37例患儿转移至病区南侧相对隔离区域，每4小时测量1次体温，每日观察有无咽痛、疱疹、食欲下降等症状，监测期限为最后1例发热病例转出后7天；严格落实陪护管理制度：禁止所有陪护串病房，禁止外来人员探视，每日测量陪护体温2次，要求所有陪护全程佩戴口罩、接触公共物品后立即手消毒，所有陪护签字确认遵守隔离要求。（4）职业暴露处置：15:05，护士A在为21床王XX采集咽拭子时，患儿突发恶心呕吐，呕吐物喷溅至护士A外层隔离衣，护士A立即按流程规范脱隔离衣，在缓冲区内采用手消液按七步洗手法洗手，更换新的防护用品，后续连续7天监测体温，未出现发热、咽痛等症状，职业暴露处置合规。2.病原学检测与确诊（1）15:00，检验科采样人员到达隔离病区，按规范采集5例患儿的咽拭子、肛拭子标本，同时采集血常规、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、肠道病毒通用型+EV71+柯萨奇A16型核酸检测标本；标本采用双层密封包装，外层标注“感染性标本”，走专用送检通道送至检验科，避免与普通标本交叉。（2）15:50，检验科出具检测①5例患儿白细胞总数正常，淋巴细胞比例平均升高52%，C反应蛋白平均12mg/L，符合病毒感染表现；②5例咽拭子标本柯萨奇病毒A组16型核酸检测均为阳性，EV71阴性，明确确诊为疱疹性咽峡炎聚集性疫情。（3）检验科同步对环境采样标本（感控科采集的20份高频接触表面标本：门把手、床头桌、护士站键盘、听诊器、水龙头等）进行检测，检出3份门把手、床头桌标本柯萨奇病毒A组16型阳性，明确环境存在病毒污染。3.终末消毒与感控监测（1）14:55，感染管理科专业人员到达现场，指导后勤消毒组开展终末消毒，消毒规范完全符合《医疗机构消毒技术规范》要求：①空气消毒：采用1000mg/L有效氯含氯消毒剂进行气溶胶喷雾，用量20ml/m³，作用30分钟后开窗通风20分钟；②地面、物体表面消毒：所有地面、床头桌、门把手、输液架、呼叫器、医护工作站桌面等高频接触表面，采用1000mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭，每日消毒2次，连续消毒7天；③织物消毒：患儿使用过的被褥、衣物采用250mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后送洗衣房60℃以上高温清洗；④医疗废物：所有接触过发热病例的医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，分层扎口，标注“感染性医疗废物”，由医疗废物处置中心优先转运，清运后对转运通道再次消毒。（2）消毒完成后，感控科再次采集20份环境标本送检，16:30报告所有标本核酸检测阴性，环境消毒合格。（3）感控科对所有接触过病例的11名医护人员、3名护工进行健康监测，要求每日自测体温，连续监测7天，所有人员均未出现异常症状。4.病例救治与重症转诊（1）所有病例安置到位后，儿科医师组制定标准化诊疗方案：体温≥38.5℃时给予对乙酰氨基酚10-15mg/kg口服退热，或布洛芬5-10mg/kg口服，配合温水擦浴物理降温；给予干扰素α1b雾化抗病毒治疗，根据脱水情况给予口服或静脉补液对症支持；每2小时测量1次体温、监护生命体征，每日评估咽部疱疹情况。（2）15:20，21床王XX（3岁，体重14kg）突发双眼上翻、四肢强直抽搐，持续约10秒，复测体温39.7℃，判定为高热惊厥，值班医师立即落实处置：①将患儿平卧头偏一侧，清理口鼻分泌物，给予吸氧，氧流量2L/min；②予地西泮0.3mg/kg（4.2mg）缓慢静推，约1分钟后抽搐停止；③快速开放静脉通路，补充5%葡萄糖生理盐水100ml。（3）15:25，PICU会诊医师到达现场，评估患儿存在惊厥复发风险，转运至PICU进一步监护治疗，2小时后患儿体温降至38.1℃，生命体征平稳，未再抽搐，病情稳定后转回隔离病区。（4）其余4例患儿给予退热治疗后1-2小时体温均降至38℃以下，生命体征平稳，继续在隔离病区观察治疗。5.流调溯源与外单位上报（1）15:10，公共卫生科专业人员开展流行病学调查，溯源结果明确：XX街道中心幼儿园中一班共35名儿童，近1周累计报告12例疱疹性咽峡炎病例，园方已经于5月19日落实停课管控；本次入院的3例患儿均为中一班学生，因持续高热不退遵医嘱入院治疗；入院后3名患儿的家属未遵守陪护规定，在走廊聊天、共用开水间水杯，导致病毒传播给同病区的2名原有住院患儿，本次聚集性群体高热为输入性疫情引发的小规模院内暴发，传播链清晰，溯源明确。（2）15:40，公共卫生科按照《突发公共卫生事件应急条例》要求，将本次事件上报属地疾病预防控制中心，配合疾控部门开展幼儿园后续管控，信息上报及时规范。（四）响应终止阶段（5月27日，演练节点）自最后1例发热病例转出后，连续7天原病区未出现新发发热病例，所有监测人员均未出现异常症状，连续2次环境采样核酸检测均为阴性，所有确诊病例体温稳定正常超过3天，咽峡部疱疹完全消退，符合《国家突发公共卫生事件应急响应终止标准》；医务部于5月27日10:00正式终止本次应急响应，儿科病房恢复正常诊疗秩序。四、演练效果评估与整改要求（一）演练达标情况本次演练共完成预警触发、上报、隔离、检测、消毒、救治、流调全流程处置，所有环节均符合国家规范要求：①预警触发时间：从第一例高热出现到触发预警用时30分钟，符合早识别、早预警要求；②上报时间：从触发预警到上报职能部门用时8分钟，远低于制度要求的1小时上报时限；③多部门到位时间：从接到通知到全部集结到位用时22分钟，符合30分钟内到位的应急要求；④无医护人员职业感染，无重症病例不良预后，处置效果完全达标。（二）存在问题1.低年资人员识别能力不足：责任护士A（N1级）发现前2例高热时，未第一时间联想到聚集性事件，仅按单个高热常规处理，延迟了7分钟上报责任组长，预警敏感性不足。2.备用隔离病区物资管理漏洞：备用隔离病区抢救车的一次性吸氧管缺失，转运重症患儿时需从普通病房调取，延误了1分40秒，物资定期核查制度落实不到位。3.陪护管控不到位：入院时未明确告知陪护禁止串病房的要求，也未签字确认，是本次发生院内传播的主要人为因素，陪护管理制度落实存在漏洞。（三）整改要求1.全员培训考核：1个月内完成儿科所有医护人员、护工、保洁人员的聚集性群体高热事件识别处置培训，重点强化低年资人员的预警意识培训，考核合格率要求达到100%，不合格者暂停独立上岗。2.物资管理制度优化：修订备用隔离病区物资清单，建立“