儿科护士休克应急演练脚本

儿科护士休克应急演练脚本一、演练基本概况1.演练目的①掌握儿童休克的早期识别要点，落实2022版《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治指南》要求；②提升儿科医护人员对休克的应急处置能力，规范抢救流程；③明确各级医护人员在应急抢救中的职责分工，提升多学科配合效率；④验证科室休克应急抢救预案的可行性，查找不足持续改进。2.演练场景设定患儿，男，18月龄，体重10kg，因“发热咳嗽3天，加重伴气促1天”以“重症肺炎”收入儿内科普通病房，入院时生命体征：T39.7℃，HR152次/分，R42次/分，SpO292%（鼻导管吸氧2L/min），BP84/52mmHg，入院后予头孢曲松抗感染、雾化平喘、补液等处理，入院后5小时，责任护士常规巡视时发现患儿出现异常改变，触发休克应急抢救。演练场地：儿内科普通病房抢救区域，演练时长：60分钟。3.参演人员及职责分工①责任护士N1：工作3年，持有护士执业证书，负责患儿日常护理，早期识别病情异常，触发应急，完成抢救记录，配合处置；②高年资责任护士N2：工作8年，重症儿科专科护士，负责协助抢救，建立静脉/骨髓通路，给药，准备抢救用物；③值班医师P1：工作4年，住院医师，负责初步评估判断，下达抢救医嘱，启动应急流程，申请会诊；④主治医师P2：工作10年，病房医疗组长，负责指导抢救，确定处置方案；⑤PICU会诊医师：工作12年，PICU主治医师，负责高级生命支持指导，接收转运患儿；⑥麻醉科医师：工作7年，主治医师，负责气管插管机械通气；⑦护士长：负责应急资源协调，过程监督，组织后续复盘总结；⑧演练观察员2名：负责记录演练过程，梳理问题。二、演练实施流程（按时间线推进）1.预警触发阶段（10:25-10:27）10:25N1按一级护理要求每1小时巡视患者，至3床患儿床旁，发现患儿原本安静入睡，现出现烦躁不安、哭闹无法安抚，全身大汗，鼻尖四肢末梢冰凉，立即呼叫患儿姓名，患儿反应淡漠，对呼唤应答延迟。N1立即查看床头监护，提示：HR178次/分（较入院时升高26次/分），R52次/分（较入院时升高10次/分），SpO286%（鼻导管吸氧2L/min下）。N1立即检查患儿毛细血管再充盈时间（CRT），结果为4秒（正常<2秒），触摸股动脉搏动，搏动明显减弱，立即用床旁电子血压计复测血压，结果为68/42mmHg，符合1-10岁儿童低血压诊断标准（<70+年龄×2=73mmHg）。N1即刻判断：患儿出现休克，立即将鼻导管吸氧更换为面罩吸氧，氧流量调整为5L/min，同时按床头呼叫铃请求援助，口头向赶到门口的N2“3床患儿休克，HR178次/分，BP68/42mmHg，SpO286%”，N1立即开始记录抢救过程，所有时间点精确到分钟。2.初始应急阶段（10:27-10:40）10:27值班医师P1接到呼叫后1分钟内到达抢救现场，立即进行体格检查，确认：意识昏睡，GCS评分10分，双侧瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，可闻及双肺大量湿啰音，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，四肢湿冷，CRT4秒，股动脉搏动弱，结合患儿重症肺炎病史，诊断为：重症肺炎合并脓毒性休克，立即下达口头医嘱：“启动儿童休克应急抢救流程，立即开放第二条静脉通路，采集血气分析、静脉乳酸、血常规、血培养、凝血功能、电解质、C反应蛋白标本，完善心电图检查”。10:28N2立即准备静脉穿刺用物，选择患儿对侧上肢外周静脉进行穿刺，尝试1次穿刺失败，立即按照指南要求启动骨髓腔内通路建立流程，90秒内完成胫骨近端骨髓腔穿刺置管，回抽有骨髓液，确认通路通畅，连接输液装置。10:29N1配合N2采集所需标本，立即送检，检验科10分钟内回报结果：血气分析pH7.21，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，BE-12mmol/L，乳酸4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血常规WBC23.6×10^9/L，中性粒细胞占比88%，血小板120×10^9/L，凝血功能APTT48秒，PT16秒，符合脓毒性休克的实验室改变。10:30P1下达口头医嘱：“第一剂液体复苏，0.9%氯化钠注射液200ml（20ml/kg），10分钟内快速输注”，N2重复医嘱无误，连接加压输液袋，开始快速输注，N1记录医嘱时间、剂量。同时P1电话通知PICU急会诊，通知护士长到位协调抢救。10:40第一剂液体复苏完成，P1立即组织评估患儿灌注情况：HR170次/分，BP70/45mmHg，SpO288%，CRT4秒，四肢仍湿冷，尿量1ml（距入院2小时尿量仅2ml），组织灌注无改善，P1下达医嘱：“第二剂液体复苏，0.9%氯化钠注射液200ml，10分钟内快速输注”，N2核对无误后执行。同时护士长到位，重新分工：N1负责记录及联系送检，N2负责通路管理及给药，另调配一名护士负责取药，协调药房优先发放抢救药物，演练现场资源配置到位，无资源缺口。3.高级生命支持阶段（10:40-11:10）10:50第二剂液体复苏完成，再次评估：HR165次/分，BP72/46mmHg，SpO285%，CRT3秒，仍存在组织灌注不足，P1立即按指南要求下达医嘱：“启动血管活性药物，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min起始，持续静脉泵入”，N2计算剂量：患儿体重10kg，总剂量为0.5μg/min，配置方案：1mg去甲肾上腺素+0.9%氯化钠注射液至50ml，浓度为20μg/ml，泵速为1.5ml/h，N1与N2双人核对药物名称、剂量、浓度、泵速无误后，经骨髓腔内通路泵入，避免药物外渗风险。10:52PICU会诊医师、麻醉科医师到达现场，此时患儿SpO2进一步下降至82%，呼吸频率60次/分，三凹征阳性，意识不清，GCS评分8分，符合紧急气管插管指征，麻醉科医师立即准备气管插管用物，1分钟内完成经口气管插管，导管ID4.0号，置入深度12cm，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置无误，妥善固定，连接便携式呼吸机，参数设置为：SIMV模式，FiO260%，PEEP5cmH2O，呼吸频率25次/分，潮气量6ml/kg（60ml），符合儿童肺保护通气要求，连接后SpO2逐渐上升至94%。10:55复查血气分析：pH7.28，PaCO238mmHg，PaO285mmHg，BE-8mmol/L，乳酸3.8mmol/L，血压回升至78/48mmHg，心率152次/分，此时血培养已经在抗生素使用前采集完成，符合规范要求，P1下达医嘱：“予注射用头孢哌酮舒巴坦300mg（30mg/kg）静脉滴注”，核对无误后输注，从识别休克到给予广谱抗生素，耗时18分钟，符合脓毒性休克1小时内给予抗生素的集束化治疗要求。11:00予留置10号导尿管，连接引流袋，准确记录每小时尿量，11:05再次评估患儿：HR145次/分，BP82/50mmHg，SpO295%，CRT2.5秒，乳酸3.1mmol/L，每小时尿量4ml（0.4ml/kg/h），生命体征暂时平稳，具备转运条件，P1与PICU医师沟通后，决定转运至PICU进一步治疗。4.转运交接阶段（11:10-11:20）11:10护士长安排转运准备：检查转运监护仪电量、转运氧气储量（确认剩余储量可支持转运全程），准备转运抢救包（内含气囊面罩、肾上腺素、阿托品等抢救药物、便携式吸引器），确认所有管道固定妥善（气管插管、骨髓腔内通路、导尿管），持续监测生命体征，转运过程中去甲肾上腺素持续泵入不间断，避免中断药物导致血压波动。11:15转运至PICU，N1按照SBAR标准交接流程进行交接：①S（现状）：患儿，男，18月龄，10:25发生脓毒性休克，当前生命体征HR142次/分，BP81/49mmHg，SpO295%，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min持续泵入；②B（背景）：因重症肺炎入院，入院前发热咳嗽3天，既往无基础疾病，无药物过敏史；③A（评估）：当前诊断重症肺炎合并脓毒性休克，累计液体复苏400ml等渗晶体，血培养已留取，抗生素已给，当前乳酸3.1mmol/L，每小时尿量0.4ml/kg，气道通畅，呼吸机参数稳定；④R（建议）：需要进一步PICU监护治疗，完善胸片、超声心动图等检查，调整治疗方案。交接完成后，双方核对患儿信息、药物信息、管道情况，在转运交接单上签字确认。5.复盘总结阶段（11:30-12:00）所有参演人员及观察员到位，开展复盘总结：①参演人员自评：N1提出，自己对早期CRT指标的临床意义掌握不够熟练，一开始差点漏了CRT检查，延迟了1分钟识别休克；N2提出，骨髓腔内通路操作熟练，但是抢救用物放置位置不熟悉，整理用物浪费了30秒；P1提出，医嘱下达基本符合指南要求，但是忘记一开始提醒护士记录尿量，对灌注指标监测的提醒不到位。②观察员点评亮点：a.早期识别及时，从发现异常到判断休克耗时仅2分钟，符合应急要求；b.通路建立符合指南规范，外周穿刺失败后90秒内建立骨髓通路，未反复穿刺耽误抢救时间；c.液体复苏方案、血管活性药物选择完全符合2022版儿童脓毒性休克指南要求，血培养在抗生素前采集，抗生素18分钟给药，完全符合集束化治疗要求；d.多学科配合顺畅，从申请急会诊到相关医师到位耗时仅8分钟，符合急会诊10分钟内到位的要求；e.转运流程规范，用物准备到位，交接采用SBAR标准，核心信息无遗漏。③梳理存在问题：a.低年资护士对休克代偿期指标掌握不牢，部分人员仍存在“只有血压下降才是休克”的错误认知，忽略了心率增快、CRT延长、尿量减少等早期代偿表现；b.抢救记录存在1处时间点遗漏，未记录标本送检时间，不符合抢救记录规范；c.转运前未常规检查监护仪报警设置及电池余量，本次演练中发现转运监护仪电池电量仅30%，存在中途断电的安全隐患；d.口头医嘱重复核对环节，部分护士声音过小，容易出现核对失误，引发用药错误。④明确改进措施：a.1周内完成全科儿科休克早期识别指标培训，重点讲解代偿期识别要点，培训后考核，合格后方可独立上岗；b.修订科室抢救记录规范，明确要求所有操作、标本送检、用药时间必须精确记录，护士长每周抽查1份抢救记录，不合格限期整改；c.修订抢救用物交接制度，转运抢救包、监护仪、氧气钢瓶每班交接，定点放置，每周检查一次功能状态及电量，登记在册；d.强化口头医嘱核对流程，要求复述医嘱必须清晰大声，双人核对签字后方可执行；e.固定每季度开展一次儿童休克应急演练，持续优化抢救流程，提升应急配合能力。三、演练核心规范要点梳理1.儿童休克早期识别规范①对于感染性疾病患儿，出现以下表现即可高度怀疑休克：心率较基础值增快>20次/分，呼吸增快>10次/分，CRT>3秒，四肢湿冷，尿量<1ml/kg/h，意识改变，即使血压正常也要警惕代偿性休克，需立即干预，不可等待血压下降才启动抢救；②低血压诊断标准：<1岁收缩压<70mmHg，1-10岁收缩压<(70+年龄×2)mmHg，≥10岁收缩压<90mmHg，符合任意一项即可诊断低血压性休克。2.抢救流程规范①通路建立：1分钟内外周静脉穿刺失败，立即建立骨髓腔内通路，要求90秒内完成，不反复穿刺耽误抢救；②液体复苏：首剂20ml/kg等渗晶体液，5-10分钟内快速输注，评估灌注无改善可重复第2、3剂，总剂量不超过60ml/kg，