儿科护士药物过敏应急演练脚本

儿科护士药物过敏应急演练脚本一、演练基本信息1.演练目的（1）规范儿科药物过敏性休克的应急处置流程，提升低年资护士应急反应能力、多科室协作能力；（2）验证儿科过敏应急预案的可行性，排查应急处置漏洞，优化流程；（3）强化儿科医护人员对过敏反应的早期识别、规范用药能力，落实患儿安全管理要求。2.参演人员及角色分工序号角色人员资质核心职责1总指挥护理部主任统筹演练进程，负责演练后的总体点评与改进部署2现场指导儿科护士长把控演练节奏，协调现场秩序，记录演练过程中的问题3责任护士N1工作1年低年资护士负责日常输液操作，执行医嘱，呼叫求援4责任组长N2工作5年高年资护士负责协同抢救，物资调配，分工协调5值班医师P儿科住院医师负责判断病情，下达医嘱，主持初期抢救6麻醉科医师M麻醉科住院医师负责气道管理，气管插管操作7PICU交接人员PICU医师+护士负责接收转运患儿，完成病情交接8标准化家属护理部干事模拟家属情绪反应，配合演练流程9观察员各科室护理骨干负责按评分标准观摩打分，提出改进意见患儿基本信息：男，3岁，体重14kg，因“支气管肺炎”入院，入院后第2天遵医嘱予注射用头孢呋辛钠抗感染治疗；入院评估：既往无食物、药物过敏史，无支气管哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病史，基线生命体征：T37.8℃，P122次/分，R26次/分，BP92/58mmHg，SpO298%。本次演练模拟临床常见的头孢呋辛皮试假阴性情况，输液10分钟后发生速发型过敏反应，逐步进展为过敏性休克、呼吸心跳骤停的全流程应急处置，所有处置规范符合《儿童过敏性休克诊断与治疗指南（2022版）》要求。二、演练前准备1.物品准备（1）常规治疗用物：儿童输液套装1套（24G留置针、50ml预充注射器、一次性输液器、皮肤消毒用物）、注射用头孢呋辛钠0.5g/支、0.9%氯化钠注射液100ml/袋、1:1000肾上腺素（1mg/1ml）、1:10000肾上腺素（1mg/10ml）、地塞米松5mg/支、苯海拉明20mg/1ml、5%碳酸氢钠注射液10ml/支、0.9%氯化钠注射液500ml/袋；（2）抢救用物：儿科专用抢救车（含抢救药品、开口器、舌钳、不同规格注射器）、儿童面罩吸氧装置、中心负压吸引器、儿童型弯喉镜片、不同型号无套囊气管导管（4号、4.5号、5号）、儿童球囊面罩、便携式心电监护仪、儿童除颤仪、转运监护仪、车载氧气袋、抢救记录单；（3）管理用物：药物不良事件上报单、转科知情同意书、红色过敏标识、计时器、评分表。2.人员准备所有参演人员提前1周完成培训，学习《儿童过敏性休克诊疗指南》《儿科静脉用药过敏应急处理流程》，明确各自角色职责与核心操作要求；演练前1天现场核对所有物品，确认性能完好，场地符合要求。3.场地准备选择儿科普通病房15床，预留足够抢救操作空间，观察员在病房外观摩区就座，不干扰演练正常流程。三、应急演练具体流程步骤1：过敏事件触发（0:00-0:03）N1（核对患儿腕带、输液卡）：15床明明，3岁，对吗？家属：对的。N1：昨天给孩子做的头孢呋辛皮试结果是阴性，今天给孩子输这个药消炎，输液过程中如果孩子说痒、胸闷、不舒服，一定要立刻喊我，不要自行调滴速。家属：好的，我知道了。N1穿刺成功，调节滴速30滴/分（符合3岁儿童输液滴速规范），记录输液时间后离开治疗区。（预设输液10分钟后，家属大声呼救）家属：护士！护士快来！我家孩子一直抓身上，还咳嗽，说嗓子不舒服，喘不上气！N1听到呼叫后30秒内赶到床旁：您别着急，我马上看。立即观察患儿：患儿烦躁哭闹，躯干四肢可见散在红色风团样皮疹，患儿主诉喉咙痒、阵发性咳嗽，立即核对输液卡确认输注药物为头孢呋辛，第一时间关闭原输液器开关，拔除原输液器接头，连接预充好生理盐水的新输液器，以10ml/h低速维持原静脉通路通畅，避免药物继续进入体内。N1（立即按床旁呼叫铃）：15床发生药物过敏，快来抢救！同时快速评估生命体征：大声呼唤患儿，患儿可应答，测P132次/分，R31次/分，BP92/56mmHg，SpO295%。步骤2：初期应急处置（0:03-0:08）N2接到呼叫后1分钟内推抢救车到位，立即连接心电监护，设置每1分钟自动刷新生命体征，给予儿童面罩吸氧，氧流量5L/min，同时建立第二条外周静脉通路（右上肢24G留置针），对N1指令：你立刻通知值班医生，记录生命体征变化。N11分钟内完成电话通知值班医生。值班医生P接到通知后4分钟内赶到抢救现场（符合医院“值班医师接到抢救呼叫5分钟内到位”的核心要求），立即体格评估：意识清楚，烦躁，声音轻度嘶哑，全身广泛荨麻疹，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，血压90/52mmHg，SpO294%，初步判断：头孢呋辛速发型过敏反应、过敏性休克早期，立即口头医嘱启动过敏性休克应急抢救预案。P：医嘱：1:1000肾上腺素0.14mg，右大腿股外侧肌注射，即刻执行！N1（复述医嘱核对）：1:1000肾上腺素0.14mg，右大腿股外侧肌注射，即刻！核对药名、剂量、浓度、给药途径无误后，抽取0.14ml肾上腺素（1mg/ml规格），排尽空气，再次核对，于患儿右大腿中外侧1/3处肌内注射（符合指南推荐的首选给药部位与途径要求），记录给药时间：××年××月××日××时××分。P：医嘱：地塞米松4.2mg静脉注射即刻，苯海拉明14mg肌内注射即刻，0.9%氯化钠注射液280ml快速静脉输注！（剂量依据：地塞米松0.3mg/kg×14kg=4.2mg，苯海拉明1mg/kg×14kg=14mg，扩容剂量20ml/kg×14kg=280ml，符合儿科用药规范）N1复述医嘱后核对执行，N2协助摆放体位：将患儿调整为平卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口咽部分泌物，负压吸引通畅气道，每5分钟测量记录一次生命体征。给药5分钟后，N1报告生命体征：P158次/分，R38次/分，BP78/42mmHg，SpO286%，患儿意识模糊，烦躁加重，声音嘶哑明显，呼吸困难，出现三凹征。N1：医生，患儿血压进行性下降，血氧持续降低！P立即评估后判断：过敏反应进展，重度过敏性休克，距首次给药已8分钟无缓解，医嘱：重复给予1:1000肾上腺素0.14mg股外侧肌注射即刻（符合指南“首次肾上腺素给药后5-15分钟无缓解可重复给药”的要求），N1核对后执行，记录时间。步骤3：高级生命支持（0:08-0:20）给药3分钟后，患儿突发意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，呼吸停止，SpO2无法测出，心电监护提示心率35次/分，濒死心律。P：心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏！N2立即摆放体位，将患儿移至硬板床上，暴露胸部，开始胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压深度4cm（符合3岁儿童按压深度要求：为胸廓前后径的1/3），按压频率110次/分，N1开放气道，给予球囊面罩通气，按压通气比30:2（单人复苏规范），P立即电话通知麻醉科急会诊气管插管，同时通知PICU做好接收准备。麻醉科医师M接到急会诊后5分钟内到位，评估后立即行经口气管插管术，根据3岁儿童气管导管计算公式：导管型号=年龄/4+4=4.75，选择5号无套囊气管导管，插入深度13cm（计算公式：插入深度=年龄/2+12=13.5cm，实际调整为13cm，符合儿科气管插管规范），听诊双肺呼吸音对称，胸廓起伏良好，固定导管，连接呼吸机，设置参数：潮气量8ml/kg=112ml，呼吸频率20次/分，吸入氧浓度100%，PEEP3cmH2O，通气后SpO2逐步回升至82%。P：医嘱：1:10000肾上腺素0.14mg静脉推注即刻，每3分钟重复一次！（心跳骤停时肾上腺素静脉给药剂量为0.01mg/kg，符合规范）N1复述医嘱后，抽取1.4ml1:10000肾上腺素静脉推注，记录给药时间。步骤4：转运交接与后续处置（0:20-0:28）N2整理抢救用物，N1实时完善抢救记录，整理用药清单，P向家属交代病情：孩子目前发生头孢呋辛严重过敏，已经抢救成功恢复自主心率，但是病情仍不稳定，需要转到PICU持续监护治疗，请问您是否同意？家属表示同意后，签署转科知情同意书，分别在患儿腕带、病历夹、床头卡粘贴红色“头孢呋辛过敏”标识，明确警示。转运团队由值班医师P+责任护士N1组成，携带转运监护仪、氧气袋、球囊面罩、备用肾上腺素，转运途中持续监测生命体征，生命体征维持平稳：P120次/分，BP92/52mmHg，SpO295%，安全转运至PICU。交接内容完整，包括：①患儿基本信息：3岁，体重14kg，支气管肺炎，头孢呋辛输液后发生过敏，既往无过敏史；②过敏发生时间、进展过程、抢救经过：两次肾上腺素肌注、一次肾上腺素静推，心肺复苏2分钟，气管插管，扩容纠酸处理；③目前生命体征、用药情况、过敏药物标识；④交接所有抢救记录、检查结果资料，双方签字确认，交接完成。转运完成后，N2清理抢救现场，按医疗废物管理规范分类处置废弃物，按要求补充抢救车药品、物品，完成环境消毒；N1完善终版抢救记录，护士长按要求上报药物过敏不良事件至护理部与医务科。四、演练效果评估标准本次演练采用百分制评分，评估维度及分值如下：1.应急反应能力（20分）（1）护士接到呼救后30秒内到达现场：5分，超时不得分；（2）第一时间停止可疑药物，更换输液器保留静脉通路：8分，未停止用药不得分，未更换输液器扣4分，未保留通路扣4分；（3）值班医师5分钟内到位：7分，超时不得分；2.处置规范性（40分）（1）过敏反应早期识别准确：10分，识别错误不得分；（2）肾上腺素给药时机、剂量、途径：15分，剂量错误不得分，给药途径错误（早期未肌注改为静推）扣10分，未按时重复给药扣5分；（3）辅助用药剂量、扩容方案符合规范：10分，每一处剂量错误扣5分；（4）心肺复苏操作符合儿科规范：5分，按压部位、深度、频率任意一项错误不得分；3.多科室协作能力（15分）（1）呼叫求援及时准确：5分，未呼叫求援不得分；（2）麻醉科急会诊10分钟内到位：5分，超时不得分；（3）转运交接内容完整：5分，遗漏过敏药物信息不得分；4.沟通与文书管理（15分）（1）落实三查七对，执行医嘱前复述：8分，缺一次核对扣4分；（2）抢救记录及时准确，过敏标识清晰：4分，缺一项扣2分；（3）家属沟通到位，知情同意签署完整：3分，缺项不得分；5.后续管理（10分）抢救后物资补充及时，不良事件按要求上报：10分，缺一项扣5分。五、持续改进要求1.演练结束后24小时内，总指挥组织所有参演人员、观察员召开总结会，针对演练中暴露的问题（如低年资护士肾上腺素剂量计算不熟练、气管导管型号记忆模糊、转运备用物准备不全等）逐条梳理，明确责任人和整改完成时限；2.针对儿科不同年龄段过敏反应用药剂量，