儿科小儿群体急性心肌炎应急演练脚本

儿科小儿群体急性心肌炎应急演练脚本一、演练基础信息1.演练主题：儿科群体急性病毒性心肌炎聚集性疫情应急处置2.演练时间：202X年X月X日9:15-12:003.演练地点：我院急诊科、儿科门诊、儿科病房、儿科ICU4.参演角色及职责角色职责人数演练总指挥统筹应急资源，宣布预案启动/终止，指挥整体处置1（分管医疗副院长）医务科联络员协调跨科室资源，对接上级行政、疾控部门1公共卫生科专员负责突发公共卫生事件信息上报，对接流调1院感科专员落实消毒隔离规范，指导职业防护1急诊科团队负责接警分诊，初步抢救1（主任）+2（护士）儿科核心团队负责病例诊断、分级处置1（主任）+1（住院总）+3（责任护士）多学科支援团队负责辅助检查、介入支持1（心内介入）+1（超声）+1（心电图）+1（检验组长）+1（放射）后勤保障组负责物资调配、床位协调、转运支持2模拟对象模拟患儿、陪护家属、幼儿园保健医5①检验我院对儿科群体性心源性疾病事件的应急响应速度，验证《群体性不明原因疾病应急预案》《儿童重症心肌炎抢救预案》的可行性；②优化批量患儿的分级分诊流程，明确各部门岗位职责，提升多学科协同处置能力；③规范儿童急性心肌炎尤其是暴发性病例的诊疗流程，强化医护人员早期识别、规范救治的能力；④完善聚集性公共卫生事件的上报、院感防控、物资保障体系，填补流程漏洞。二、演练场景设定当前为夏季柯萨奇病毒感染高发期，我市已报告2起幼儿园聚集性病毒感染引发急性心肌炎疫情。本次模拟场景：202X年X月X日上午，某街道中心幼儿园28名大班儿童户外郊游后，先后有5名儿童出现发热、乏力、胸闷、呕吐症状，幼儿园保健医初步判断为群体性感染性疾病，呼叫120转诊，首批3名症状偏重患儿预计5分钟到达我院，后续还有4名出现症状的患儿、8名自愿筛查的密切接触儿童将陆续抵达，不排除后续还有更多家长带儿童就诊。经初步流调提示，本次事件高度怀疑为柯萨奇B组病毒感染引发的群体急性心肌炎。三、演练实施流程（一）接警与预案启动（9:15-9:22）【9:15】急诊科分诊护士接120调度中心电话：“您好，这里是120指挥中心，现有某幼儿园3名发热胸闷患儿转诊，年龄4-5岁，其中1名患儿突发意识不清晕厥，预计5分钟到达你院，请做好接诊准备。”分诊护士立即记录核心信息：接警时间、转诊来源、患儿数量、病情分级，第一时间上报急诊科主任。急诊科主任指令：“立即启动急诊批量患者接诊流程，通知儿科值班医师即刻到位，上报医务科。”分诊护士随即联系医务科值班员：“您好，医务科，急诊科接到120通知，某幼儿园3名症状偏重患儿转诊，1名濒危，怀疑群体性感染性疾病，请协调支援。”医务科值班员立即上报演练总指挥，总指挥结合近期疫情背景，指令：“立即启动《我院群体性不明原因疾病应急处置预案》《儿科重症心肌炎抢救预案》，要求所有应急梯队成员10分钟内到位；公共卫生科做好突发公共卫生事件网络直报准备，通知辖区疾控中心联络员做好对接；后勤保障立即开放急诊备用抢救单元，调配小儿抢救物资，儿科腾出备用床位满足批量收治需求。”医务科联络员即刻转达指令，所有相关人员收到指令后立即就位，本阶段耗时7分钟完成响应启动，符合应急响应要求。（二）分诊接诊与初步评估（9:22-9:30）9:27120救护车抵达我院，分诊护士按照批量患者预检分诊分级标准，对3名患儿快速评估、标记分区，所有生命体征数据准确记录：1.患儿1，女，5岁，体重18kg，意识不清、呼之不应，皮肤湿冷，大动脉搏动微弱，听诊心率缓慢，测量生命体征：T37.8℃，HR41次/分，R32次/分，BP62/28mmHg，SpO282%（未吸氧），评估为濒危级，标记红色，直接送入急诊抢救室。2.患儿2，男，4岁，体重16kg，神清、精神差，主诉胸闷胸痛，呕吐1次，测量生命体征：T38.2℃，HR151次/分，R28次/分，BP76/41mmHg，SpO292%，评估为重症级，标记黄色，送入急诊重症抢救区。3.患儿3，男，5岁，体重19kg，神清、精神倦怠，主诉乏力头晕，无呕吐，测量生命体征：T37.9℃，HR132次/分，R22次/分，BP90/52mmHg，SpO296%，评估为轻症级，标记绿色，送入临时观察区。同期到达的幼儿园保健医向儿科住院总医师提供流调信息：“我们一共28个孩子郊游，回来后从昨天晚上开始陆续发病，目前已经有5个孩子出现症状，3个送过来，还有2个在路上，幼儿园还有2个孩子说胸闷，我们已经通知所有家长带孩子来院筛查，后续可能还有20个左右的孩子来检查。”儿科住院总医师记录信息后，立即安排心电图室技师10分钟内到位完成3名患儿心电图检查，结果回报：①患儿1：三度房室传导阻滞，广泛ST段下移，QRS波时限120ms，明显增宽；②患儿2：一度房室传导阻滞，多导联ST段下移0.1-0.2mV；③患儿3：窦性心动过速，ST段大致正常。儿科住院总医师结合流调史、症状、心电图，初步判断：3例均高度怀疑急性病毒性心肌炎，患儿1为暴发性心肌炎合并心源性休克、三度房室传导阻滞，立即启动抢救，同时上报儿科主任，通知超声科行床边心脏超声，开具检验医嘱：肌钙蛋白I、CK-MB、血常规、柯萨奇B组病毒核酸、电解质、血糖、凝血功能。（三）分级诊疗与重症抢救（9:30-10:10）按照分级处置原则，对不同病情患儿实施对应救治，所有药物剂量严格遵循《儿童暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2022版）》规范：1.红区濒危患儿（18kg，5岁）抢救流程①立即开放气道，清除口鼻分泌物，予以经鼻高流量吸氧，氧流量8L/min，连接心电监护，快速建立两路18G静脉留置针通道（分别位于上肢、下肢），保证给药通路通畅。②心率提升处置：予阿托品0.18mg（0.01mg/kg，规范剂量）静脉推注，推注后3分钟心率无明显提升，仍维持在40-45次/分，立即予异丙肾上腺素1μg/min起始持续静脉泵入，5分钟后心率提升至58次/分，BP升至75/38mmHg，SpO2升至92%。③心源性休克处置：予以180ml生理盐水（10ml/kg，规范扩容剂量）快速静脉滴注，扩容后BP仍低于80/50mmHg，加用多巴胺5μg/(kg·min)持续泵入，10分钟后BP提升至85/45mmHg，血流动力学初步稳定。④病因学抗炎治疗：予甲泼尼龙琥珀酸钠180mg（10mg/kg，冲击治疗规范剂量）静脉滴注，予丙种球蛋白18g（1g/kg，规范剂量）静脉滴注，予大剂量维生素C3.6g（200mg/kg，规范剂量）静脉滴注。⑤辅助检查评估：超声科医师10分钟到位完成床边心脏超声，结果回报：左心室射血分数（LVEF）38%，左心室轻度增大，室间隔运动幅度明显减弱，无心包积液，符合病毒性心肌炎改变。⑥专科支持：儿科主任评估后，立即呼叫心血管内科介入团队到位，15分钟后成功植入临时心脏起搏器，设置起搏心率80次/分，植入后患儿心率稳定在80次/分，BP92/50mmHg，SpO296%，生命体征趋于平稳，转运至儿科ICU进一步监护治疗。2.黄区重症患儿（16kg，4岁）处置流程①予以绝对卧床，低流量吸氧3L/min，连接心电监护，建立单路静脉通道，持续监测生命体征：HR波动140-155次/分，BP75-85/40-45mmHg，SpO294-96%，生命体征尚平稳。②检验结果回报：肌钙蛋白I0.62ng/ml（参考值<0.04ng/ml，明显升高），CK-MB38U/L（参考值<25U/L，升高），柯萨奇B组病毒核酸阳性，血常规提示淋巴细胞占比68%，符合病毒性急性心肌炎诊断。③治疗方案：予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg（5mg/kg，规范剂量）静脉滴注，丙种球蛋白16g（1g/kg，规范剂量）静脉滴注，大剂量维生素C3.2g（200mg/kg，规范剂量）静脉滴注，辅以磷酸肌酸营养心肌治疗，每2小时评估一次生命体征、心电图变化，若出现心率下降、血压降低立即升级为重症抢救。3.绿区轻症疑似患儿（19kg，5岁）处置流程①完善检查结果：肌钙蛋白I0.05ng/ml，CK-MB28U/L，柯萨奇B组病毒核酸阳性，超声心动图提示LVEF62%，心脏结构正常，诊断为病毒感染合并疑似急性心肌炎。②处置方案：予以绝对卧床休息，口服营养心肌药物，留院观察，每6小时复查一次心肌酶、心电图，病情稳定后可转普通病房观察。4.批量患儿筛查处置（9:50）9:50后续12名患儿（4名有症状、8名筛查）抵达我院，医务科立即协调儿科门诊二楼开辟临时筛查区，安排2名儿科医师、3名护士开展分诊筛查，对所有来院儿童依次完成生命体征测量、心电图检查、采送检心肌酶、病毒核酸，流程顺畅，1小时内完成所有12名儿童的筛查工作。（四）疫情上报与联防联控（10:10-10:20）公共卫生科专员结合现有信息：本次事件共发现3例确诊急性病毒性心肌炎，其中1例暴发性，2例普通型，后续筛查发现2例轻度确诊病例，均为同一幼儿园儿童，病原体为柯萨奇B组病毒，属于聚集性公共卫生事件，符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，于接报后2小时内完成突发公共卫生事件网络直报，上报内容包括事件发生时间、地点、发病人数、重症人数、临床诊断、处置进展、风险评估，同时同步上报辖区卫生健康委员会和疾病预防控制中心，配合疾控中心完成流调、密接排查，对接幼儿园落实封控消毒措施，告知家长健康随访要求。（五）院感防控与后勤保障1.院感防控：柯萨奇病毒可通过呼吸道、消化道传播，院感科专员立即落实防控要求：所有接诊医护人员落实二级防护，穿一次性隔离衣、戴N95口罩、乳胶手套、鞋套；每2小时用1000mg/L含氯消毒液对接诊区域、抢救区域物表进行擦拭消毒，每日2次紫外线空气消毒，每次30分钟；患儿呕吐物、分泌物按照感染性医疗废物处置，双层封装、明确标识后转运；每个患儿限定1名陪护，陪护全程戴口罩，监测体温，完成核酸检测；医护人员接触每例患儿后严格手消毒，避免交叉感染。2.后勤保障：后勤保障组接到指令后，10分钟内调运到位小儿抢救物资，包括临时起搏器包、小儿留置针、升压药、激素、丙种球蛋白、心电监护仪；协调腾出儿科ICU2个备用床位、儿科普通病房8个隔离观察床位，满足批量收治需求；启动应急物资调配机制，联系合作医药公司预留15人份的丙种球蛋白、激素储备，保障后续接诊需求；在急诊入口、门诊大厅设置临时指引牌，引导筛查患儿前往临时筛查区，避免人群聚集。（六）后续处置与应急终止（10:20-11:30）11:00所有12名筛查患儿的检查结果回报：2名确诊轻度急性心肌炎，5名柯萨奇病毒阳性无症状感染者，5名未见异常。对2名轻度确诊患儿收入儿科普通病房规范治疗，对5名无症状感染者安排居家隔离，告知家长每日监测体温、症状，不适立即就诊，对5名正常儿童告知家长带走，开展健康宣教。截至11:30，所有5例确诊患儿均得到妥善处置，生命体征平稳，无新增危重病例，疫情得到有效控制，演练总指挥宣布终止应急响应，本次演练处置环节结束。四、演练评估与持续改进（一）演练成效评估本次演练覆盖群体急性心肌炎应急处置全流程，各项指标符合要求：1.响应速度：接警后7分钟完成预案启动，所有应急梯队9分钟内全部到位，辅助科室到位时间不超过10分钟，符合应急响应规范，响应能力合格。2.分诊处置：严格落实批量患者红黄绿分级分诊，分区准确，重症优先处置，无濒危患者延误，分诊流程规范，评估优秀。3.诊疗规范：所有药物剂量、处置方案完全符合最新儿童心肌炎诊疗指南，暴发性心肌炎的激素冲击、丙种球蛋白应用、临时起搏指征把握准确，无原则性错误，诊疗质量优秀。4.协同配合：医务科调度顺畅，多科室响应及时，后勤保障到位，院感防控落实规范，上报流程及时准确，符合突发公共卫生事件处置要求，协同能力优秀。5.全覆盖性：覆盖了接警、启动、分诊、抢救、筛查、上报、院感、保障全流程，涵盖了从濒危到轻症不同病情层级的处置，符合群体事件处置的实际需求。（二）存在问题1.部分年轻护士对小儿重症抢救药物的剂量计算不熟练，配药环节延误1分20秒，存在安全隐患；2.临时筛查区的指引标识准备不及时，初期有3名家属走错区域，导致人流聚集；3.应急储备的丙种球蛋白仅够满足5例患儿需求，无富余储备，若接诊更多患儿会出现物资缺口。（三）改进