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文档简介

PAGE捐助病人协议书甲方（捐助方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（受助方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于乙方身患重病，急需资金进行治疗，甲方出于人道主义精神，愿意对乙方进行捐助。为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、捐助标的物及服务描述1.甲方同意向乙方提供人民币[X]元整（大写：[大写金额]）的捐助款项，该款项将专项用于乙方的医疗费用支出，包括但不限于住院费、手术费、药费、检查费等与治疗疾病直接相关的费用。2.甲方将通过银行转账的方式，在本协议签订后的[X]个工作日内，将捐助款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：银行账号：开户名：二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解捐助款项的使用情况，要求乙方提供相关的费用支出凭证及医疗资料。如发现乙方未按照本协议约定使用捐助款项，有权要求乙方说明情况并采取相应措施纠正。2.义务按照本协议约定的金额和方式，按时、足额向乙方支付捐助款项。尊重乙方的隐私，不得将乙方的个人信息及捐助事宜泄露给无关第三方。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定，接收甲方的捐助款项。在医疗费用支出过程中，有权自主选择符合医疗规范和自身病情需要的治疗方案及医疗机构。2.义务如实向甲方告知自身病情及医疗费用需求情况，保证所提供信息的真实性和完整性。严格按照本协议约定的用途使用捐助款项，不得挪作他用。定期向甲方提供捐助款项的使用明细及相关医疗费用支出凭证，接受甲方的监督检查。在病情发生重大变化或捐助款项不足以满足治疗需求时，应及时通知甲方。三、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时、足额支付捐助款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已逾期未付的款项及违约金。2.若乙方未按照本协议约定使用捐助款项，甲方有权要求乙方返还全部或部分捐助款项，并要求乙方按照未使用金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内返还相应款项及支付违约金。3.如因一方违约给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失及为实现债权而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律

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