风湿免疫科疾病护理题库及答案解析

风湿免疫科疾病护理题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.类风湿关节炎最早受累的关节通常是（）A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节答案：A解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性、持续性滑膜炎，最早累及近端指间关节、掌指关节及腕关节。2.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是（）A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性>95%，但敏感性仅30%左右。3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应（）A.血糖升高B.骨质疏松C.低钾血症D.高血压答案：C解析：糖皮质激素可致水钠潴留、低钾血症罕见，主要引起高钠低钾性碱中毒，但“低钾血症”并非其典型不良反应。4.痛风急性期首选药物为（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C解析：急性痛风关节炎首选秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，别嘌醇及促排药在缓解期使用。5.干燥综合征患者特征性抗体为（）A.抗SSA/Ro、抗SSB/LaB.抗Jo-1C.抗Scl-70D.抗centromere答案：A解析：抗SSA/Ro、抗SSB/La为干燥综合征标记性抗体，与腺体及胎儿心脏传导系统受累相关。6.下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关（）A.CRPB.IgEC.TSHD.尿蛋白答案：A解析：CRP、ESR为RA活动度核心指标，与滑膜炎程度呈正相关。7.系统性硬化症最常见首发症状为（）A.雷诺现象B.指端溃疡C.肺动脉高压D.肾危象答案：A解析：90%以上SSc患者以雷诺现象起病，遇冷或情绪应激后出现指端苍白-青紫-潮红三相改变。8.生物制剂治疗RA前必须筛查的感染为（）A.乙肝B.登革热C.疟疾D.流感答案：A解析：TNF-α抑制剂等可致HBV再激活，需筛查HBsAg、HBcAb及HBV-DNA。9.成人Still病典型热型为（）A.稽留热B.弛张热C.波状热D.间歇热答案：B解析：成人Still病呈每日弛张高热，体温≥39℃，持续≥1周，伴皮疹、关节痛。10.下列哪项不是SLE分类标准2019EULAR/ACR条目（）A.口腔溃疡B.抗磷脂抗体C.溶血性贫血D.抗CCP抗体答案：D解析：抗CCP抗体为RA特异性抗体，未纳入SLE分类标准。11.皮肌炎特征性皮疹为（）A.蝶形红斑B.披肩征、Gottron征C.环状红斑D.靶形红斑答案：B解析：Gottron征为指关节伸侧紫红色扁平丘疹，披肩征为颈肩V区红斑，均具特异性。12.长期羟氯喹使用者需定期检查（）A.眼底B.心电图C.骨密度D.肺功能答案：A解析：羟氯喹可致视网膜病变，建议每年行OCT或眼底自发荧光检查。13.下列哪项药物可诱发药物性狼疮（）A.青霉素B.肼屈嗪C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：B解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺、米诺环素等可诱发药物性狼疮，伴抗组蛋白抗体阳性。14.RA患者关节功能分级采用（）A.Steinbrocker分级B.Sharp评分C.DAS28评分D.HAQ评分答案：A解析：Steinbrocker将RA功能分为Ⅰ-Ⅳ级，依据日常生活受限程度。15.痛风石最常见沉积部位为（）A.耳廓B.肘关节C.第一跖趾关节D.骶髂关节答案：C解析：第一跖趾关节（足痛风）为痛风石最常见部位，次为耳廓、指端。16.下列哪项不是ANCA相关性血管炎（）A.GPAB.MPAC.EGPAD.HSP答案：D解析：HSP为IgA血管炎，属小血管炎但ANCA阴性。17.糖皮质激素冲击治疗常用剂量为（）A.甲泼尼龙0.5mg/kg/dB.甲泼尼龙7.5mg/dC.甲泼尼龙500-1000mg/d×3dD.泼尼松5mg/d答案：C解析：重症狼疮肾炎、神经精神狼疮等采用甲泼尼龙500-1000mg静脉冲击3天。18.RA患者DAS28评分>5.1提示（）A.缓解B.中度活动C.高度活动D.低度活动答案：C解析：DAS28>5.1为高度活动，≤2.6为缓解。19.下列哪项实验室指标与抗磷脂抗体综合征最相关（）A.LA、aCL、抗β2-GPIB.RF、抗CCPC.ANA、抗dsDNAD.HLA-B27答案：A解析：LA、aCL、抗β2-GPI为APS实验室分类标准。20.生物制剂停用后复发风险最高的是（）A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.依那西普答案：D解析：TNF-α抑制剂停药后3-6个月复发率>50%，利妥昔单抗因B细胞耗竭可持续6-9个月。21.下列哪项不是干燥综合征腺体表现（）A.腮腺肿大B.龋齿增多C.泪液减少D.甲状腺肿大答案：D解析：干燥综合征主要累及外分泌腺，甲状腺肿大为自身免疫甲状腺病表现。22.系统性红斑狼疮患者妊娠最佳时机为（）A.疾病活动期B.维持缓解≥6个月，激素≤10mg/dC.冲击治疗期D.肾危象期答案：B解析：SLE妊娠需满足病情稳定≥6个月，无重要脏器受累，激素≤10mg/d，且停用致畸药物≥3个月。23.下列哪项药物可用于痛风长期降尿酸治疗且同时有心血管获益证据（）A.非布司他B.别嘌醇C.丙磺舒D.苯溴马隆答案：B解析：别嘌醇在FAST试验中显示全因死亡率下降，尤其CVD人群。24.下列哪项不是RA关节外表现（）A.肺间质病变B.费尔蒂综合征C.巩膜炎D.蝶形红斑答案：D解析：蝶形红斑为SLE典型皮疹，RA关节外表现可见肺间质病变、巩膜炎、费尔蒂综合征（中性粒细胞减少、脾大）。25.下列哪项检查对诊断成人Still病最具价值（）A.血清铁蛋白>5倍正常上限B.抗CCP阳性C.HLA-B27阳性D.抗Sm阳性答案：A解析：成人Still病血清铁蛋白常>5倍正常上限，且与疾病活动度相关。26.下列哪项药物可快速逆转狼疮抗凝物所致血栓（）A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.利伐沙班答案：B解析：急性期APS血栓需低分子肝素桥接华法林，目标INR2-3。27.下列哪项不是TNF-α抑制剂禁忌证（）A.活动性结核B.充血性心衰NYHAⅣ级C.脱髓鞘疾病D.高血压1级答案：D解析：高血压1级并非TNF-α抑制剂禁忌，活动性感染、心衰、脱髓鞘疾病为禁忌。28.下列哪项自身抗体与肌炎相关性肺间质病变最相关（）A.抗Jo-1B.抗SmC.抗Scl-70D.抗SSA答案：A解析：抗合成酶抗体（抗Jo-1）阳性者易出现肺间质病变、雷诺现象、技工手。29.下列哪项护理措施可减轻雷诺现象发作（）A.戴棉手套浸泡冰水B.吸烟C.穿戴保温手套，避免情绪波动D.饮用咖啡答案：C解析：雷诺现象需保暖、戒烟、避免β受体阻滞剂及咖啡因。30.下列哪项指标提示狼疮肾炎病理活动（）A.肾小球硬化B.纤维性新月体C.细胞性新月体D.肾小管萎缩答案：C解析：细胞性新月体、透明血栓、坏死性血管炎提示活动性病变，需强化免疫抑制。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于RA诊断标准2010ACR/EULR条目的是（）A.受累关节数B.滑膜炎持续时间≥6周C.血清学RF或抗CCP阳性D.放射学骨侵蚀答案：A、B、C解析：2010标准取消骨侵蚀作为必需条目，采用关节受累数、血清学、滑膜炎持续时间、CRP/ESR四项积分。32.下列需纳入SLE患者妊娠高危管理的是（）A.抗磷脂抗体阳性B.狼疮肾炎缓解期C.既往子痫前期史D.抗SSA/Ro阳性答案：A、C、D解析：抗磷脂抗体阳性易致流产、子痫；抗SSA/Ro可致胎儿心脏传导阻滞；既往子痫前期史为高危因素。33.下列属于生物制剂治疗前结核筛查项目的是（）A.T-SPOT.TBB.胸部CTC.PPD皮试D.痰涂片抗酸染色答案：A、B、C解析：需综合T-SPOT/PPD、胸部影像排除潜伏结核，痰涂片为活动结核检查。34.下列属于痛风饮食宣教内容的是（）A.限制高果糖饮料B.每日嘌呤摄入<200mgC.鼓励低脂乳制品D.每日饮水>2000ml答案：A、B、C、D解析：痛风需低嘌呤、限果糖、增乳制品、碱化尿液、足量饮水。35.下列属于糖皮质激素诱导骨质疏松防治措施的是（）A.钙剂1000-1200mg/dB.维生素D800-1000IU/dC.双膦酸盐D.负重运动答案：A、B、C、D解析：GIOP需钙、VD、抗骨吸收药、运动、戒烟酒。36.下列属于ANCA相关性血管炎器官受累的是（）A.肺泡出血B.急进性肾炎C.多发性单神经炎D.鼻窦炎答案：A、B、C、D解析：GPA、MPA可累及上呼吸道、肺、肾、神经。37.下列属于干燥综合征腺外表现的是（）A.间质性肾炎B.周围神经病变C.肺间质病变D.原发性胆汁性胆管炎答案：A、B、C、D解析：干燥综合征可累及肾小管、神经、肺、肝胆。38.下列属于生物制剂注射后监测内容的是（）A.注射部位反应B.体温C.感染征象D.血压答案：A、B、C解析：注射后需观察局部反应、发热、感染，血压非必测。39.下列属于SLE患者皮肤护理要点的是（）A.避免日晒，SPF>50B.温水洁面，忌皂基C.局部激素软膏D.鼓励日光浴答案：A、B、C解析：日光浴可诱发狼疮皮疹，需避免。40.下列属于RA康复训练原则的是（）A.急性期休息、制动B.缓解期有氧运动+抗阻训练C.关节活动度训练每日2次D.疼痛剧烈时继续高强度训练答案：A、B、C解析：疼痛剧烈应减量，避免关节损伤。三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎放射学进展评估采用________评分，主要观察骨侵蚀及关节间隙狭窄。答案：Sharp/vanderHeijde42.系统性红斑狼疮患者补体________下降提示疾病活动。答案：C3、C443.痛风患者血尿酸目标值：一般人群<________μmol/L，严重痛风<________μmol/L。答案：360；30044.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他结缔组织病45.生物制剂阿巴西普作用靶点为________。答案：CD80/86-CD28共刺激信号46.系统性硬化症肾危象典型表现为________、________及急性肾衰竭。答案：恶性高血压；微血管病性溶血47.羟氯喹视网膜病变危险因素包括累积剂量>________g及使用年限>________年。答案：1000；548.狼疮抗凝物阳性患者术后抗凝推荐________级弹力袜联合低分子肝素。答案：Ⅱ49.RA患者DAS28计算公式含________、________、CRP及患者整体评估。答案：关节压痛数；关节肿胀数50.痛风急性期降尿酸药物应________（提前/延后）使用，避免波动诱发发作。答案：延后四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎患者生物治疗前护理评估要点。答案：（1）感染筛查：结核T-SPOT/PPD、胸部CT、HBV、HCV、HIV；（2）肿瘤筛查：既往肿瘤史、家族史；（3）心功能：NYHA分级、超声心动图；（4）疫苗：更新流感、肺炎、乙肝疫苗；（5）妊娠：育龄女性妊娠试验及避孕宣教；（6）过敏：对鼠源蛋白过敏史；（7）用药史：既往DMARDs疗效及不良反应；（8）心理：抑郁焦虑评估，建立治疗期望。52.简述系统性红斑狼疮患者激素冲击治疗护理措施。答案：（1）环境：单间隔离，紫外线消毒，限制探视；（2）感染预防：口腔、会阴、皮肤护理，每日体温≥4次；（3）电解质监测：钾、钠、血糖、血压，预防低钾、高血压；（4）胃肠道：给予质子泵抑制剂，观察黑便；（5）精神神经：评估情绪、睡眠、精神症状；（6）眼部：监测眼压，预防青光眼；（7）骨质疏松：补钙、VD，协助双膦酸盐口服护理；（8）出院指导：佩戴激素卡，避免突然停药，定期复诊。53.简述痛风患者饮食宣教“三低三多”原则。答案：低嘌呤：内脏、海鲜、浓肉汤限制；低果糖：碳酸饮料、果汁、甜点；低盐：每日<5g，减少高血压风险；多水：每日>2000ml，尿量>1500ml；多乳制品：脱脂牛奶、酸奶，促进尿酸排泄；多碱性食物：蔬菜、水果，碱化尿液pH6.2-6.9。54.简述干燥综合征患者眼部护理措施。答案：（1）人工泪液：不含防腐剂，每2-4小时一次；（2）环境：加湿器维持湿度50-60%，避免空调直吹；（3）护眼：防风镜、避免长时间屏幕，20-20-20法则；（4）睑板腺热敷：40℃热毛巾10分钟，每日2次；（5）口腔：咀嚼无糖口香糖，刺激泪液反射；（6）药物：环孢素A滴眼液夜间使用；（7）手术：泪点栓塞术前评估泪液分泌量；（8）教育：出现眼红、视力下降立即就诊。55.简述ANCA相关性血管炎患者血浆置换护理配合。答案：（1）术前：评估生命体征、出血风险、中心静脉导管；（2）管路：肝素预冲，核对血型、交叉配血；（3）监测：血压、心率、血钙，预防低钙抽搐；（4）并发症：过敏反应、低血压、感染，备肾上腺素；（5）电解质：置换后补钾、镁，预防心律失常；（6）记录：出入量、置换量、尿量；（7）术后：穿刺点加压止血，观察渗血、血肿；（8）心理：解释操作目的，减轻焦虑。五、应用题（共40分）56.案例分析（20分）患者，女，28岁，因“面部红斑2月，双下肢水肿1周”入院。体温37.8℃，BP160/100mmHg。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，尿蛋白+++，RBC20-25/HP，Scr136μmol/L；ANA1:3200，抗dsDNA+，补体C30.33g/L，C40.05g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎（AI8，CI2）。医嘱：甲泼尼龙500mg×3d冲击，续泼尼松50mg/d，环磷酰胺0.8g/m²每月×6月。问题：（1）列出3个主要护理诊断及依据。（6分）（2）计算该患者24小时尿蛋白定量预估值（尿量1600ml，尿蛋白+++相当于>3.0g/L）。（2分）（3）写出冲击期护理要点。（6分）（4）制定环磷酰胺用药护理路径。（6分）答案：（1）护理诊断：1.体液过多：与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关（下肢水肿、高血压）；2.感染风险：与激素+环磷酰胺免疫抑制有关（WBC↓）；3.皮肤完整性受损风险：与面部红斑、激素诱导皮肤菲薄有关。（2）计算：尿蛋白≥3.0g/L×1.6L=≥4.8g/24h。（3）冲击期护理：单间隔离，紫外线消毒；心电监护，血压每30min；血糖每4h；口腔护理每日3次；记录出入量；观察精神症状；补钙+VD；告知患者不可自行调节滴速。（4）环磷酰胺护理路径：①用药前：血常规、肝肾功能、尿常规；充分水化>2000ml；止吐药（昂丹司琼）；②用药中：建立双路静脉，0.9%NS500ml+CTX0.8g/m²，避光2h滴完；监测脉搏、恶心；③用药后：继续水化24h，碱化尿液（碳酸氢钠口服），观察出血性膀胱炎（尿色、尿频）；④出院：每周复查血象，WBC<3.0×10⁹/L报告医