安宁疗护服务规范(2026版)

安宁疗护服务规范(2026版)第一章总则1.1目的与依据为全面贯彻落实健康中国战略，积极应对人口老龄化，规范安宁疗护服务行为，提高生命终末期患者的生存质量，维护患者尊严，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》及相关医疗卫生标准，结合国内外安宁疗护发展前沿与临床实践，制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构开展安宁疗护服务提供标准化、专业化、人性化的操作指引，确保服务的安全性、有效性与伦理合规性。1.2核心定义与原则安宁疗护（HospiceCare）是以终末期患者及其家属为中心，通过多学科团队协作，提供包括疼痛及其他症状控制、舒适护理、心理疏导、社会支持及精神关怀在内的全方位照护服务。其核心原则包括：（一）生命尊重原则：尊重生命的神圣性，既不加速也不延后死亡，承认死亡是一个自然过程。（二）全人照护原则：关注患者的生理、心理、社会及精神四个维度的需求，提供整体性照护。（三）家庭参与原则：将患者家属视为照护单元的重要组成部分，提供支持与哀伤辅导。（四）知情同意与自主原则：充分保障患者的知情权与决策权，尊重患者自主意愿，推行预立医疗照护计划（ACP）。1.3适用范围本规范适用于全国各级各类医疗机构中开展的安宁疗护服务，包括设立安宁疗护专科的医院、开展安宁疗护病区的综合医院、康复医院、护理院以及提供居家安宁疗护服务的基层医疗卫生机构。第二章组织架构与团队建设2.1组织管理体系开展安宁疗护服务的医疗机构应当成立安宁疗护管理委员会，由医疗、护理、心理、药学、伦理、社工及行政管理等专家组成。委员会负责制定服务规划、质量控制标准、伦理审查制度及应急预案。医疗机构应设立独立的安宁疗护科（病区）或明确归属科室，确保服务场所的私密性与温馨感，避免与急诊、ICU等高噪音区域临近。2.2多学科团队配置安宁疗护服务必须依托多学科团队（MDT）实施，核心成员包括但不限于：（一）执业医师：具有执业资格，接受过安宁疗护专项培训，负责疼痛管理、症状控制及医疗决策。（二）注册护士：具有执业资格，具备舒适护理、病情观察及家属沟通能力，作为日常照护的主要协调者。（三）心理咨询师/精神科医师：负责评估患者及家属的心理状态，提供专业心理咨询与危机干预。（四）社会工作者：负责链接社会资源、经济救助、法律咨询及家庭关系调适。（五）康复治疗师：提供维持性康复训练，预防压疮、关节挛缩等并发症，提升舒适度。（六）营养师：根据患者状况制定个性化营养支持方案。（七）灵性照护师（或宗教人士）：根据患者信仰背景，提供生命意义探寻、祈祷或宗教仪式服务。（八）志愿者：经过系统培训后，提供陪伴、阅读、协助生活照料等非医疗性服务。2.3人员资质与培训所有从业人员每两年应至少完成一次安宁疗护继续教育，内容包括疼痛管理、沟通技巧、哀伤辅导、伦理法律及文化敏感性等。团队应定期举行多学科联合查房与案例讨论，每月不少于1次，确保信息共享与照护计划的连续性。第三章服务对象与收治标准3.1服务对象界定服务对象为诊断明确、预期生存期较短（通常不超过6个月）、不再进行治愈性治疗的终末期患者。主要包括晚期恶性肿瘤、慢性器官衰竭（如心衰、呼衰、肾衰）、神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病晚期）及其他不可逆的终末期疾病患者。3.2收治评估流程患者入院前需进行综合评估，评估内容应涵盖以下维度：评估维度核心指标评估工具/方法生理状况疼痛程度、呼吸困难、营养状况、活动能力NRS评分、PPS评分、水肿分级心理状况焦虑、抑郁、谵妄、认知功能HADS量表、MMSE、CAM-混淆评估方法社会支持家庭结构、经济状况、照护者能力社会支持评定量表、家访灵性需求生命意义感、未了心愿、信仰需求灵性需求评估问卷预立医疗照护意愿明确度、医疗授权委托人ACP访谈记录3.3排除标准（一）处于急性危重状态，仍需积极抢救生命体征者（除非患者及家属坚决拒绝抢救）。（二）患有烈性传染病或其他不具备安宁疗护收治病房隔离条件的疾病。（三）法律法规规定的其他不宜收治情形。第四章症状控制与临床护理规范4.1疼痛管理疼痛管理是安宁疗护的核心任务，应遵循WHO三阶梯止痛原则，并结合微创介入、神经阻滞等手段。（一）评估：实行“常规、量化、全面、动态”评估。入院8小时内完成首次评估，疼痛评分≥4分者需每日评估3次，爆发痛发生后立即评估并处理。（二）给药：首选口服给药，提倡按时给药而非按需给药。阿片类药物使用时应根据滴定原则确定个体化剂量，无“天花板效应”限制，但需严密监测呼吸抑制等不良反应。（三）非药物干预：联合应用物理治疗（冷热敷、按摩）、针灸、放松训练、音乐疗法等辅助手段。（四）不良反应预防：在开始强阿片类药物治疗时，应预防性给予缓泻剂，防治便秘；对于恶心呕吐高风险患者，给予止吐药物。4.2呼吸道症状管理针对呼吸困难患者，采取体位管理（半卧位或前倾位）、氧疗（以低流量吸氧维持SpO290%左右为宜）、保持呼吸道通畅。对于气道分泌物过多导致的喘鸣，可使用抗胆碱能药物（如东莨菪碱、阿托品）减少分泌物。焦虑引起的呼吸困难应联合使用抗焦虑药物及非药物安抚技术。4.3消化道症状管理（一）恶心呕吐：鉴别病因（如便秘、药物副作用、高钙血症），针对性处理。常用药物包括5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素、甲氧氯普胺等。（二）恶性肠梗阻：在患者拒绝手术及胃肠减压的情况下，采用生长抑素、奥曲肽及皮质激素控制症状，配合胃造瘘或鼻胃管减压以缓解腹胀。（三）食欲减退与恶液质：不强行进行高热量营养支持，避免增加脏器负担。推荐少量多餐，提供患者喜爱的食物，重点关注口腔舒适度。4.4舒适护理与皮肤管理（一）口腔护理：每日至少2次，针对干燥、真菌感染、黏膜炎给予相应处理，保持口腔湿润清洁。（二）皮肤护理：建立翻身计划，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。对于不可避免出现的压疮，重点在于清除坏死组织、控制感染及减轻疼痛，而非强行愈合。（三）临终前水肿护理：抬高患肢，保护皮肤完整性，避免穿刺，必要时使用弹力袜或皮肤保护剂。第五章心理、社会与精神支持5.1心理疏导与哀伤辅导（一）患者心理支持：运用倾听、共情、沉默等沟通技巧，引导患者表达内心感受。针对否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期等不同心理阶段采取相应策略。鼓励患者进行“四道”人生：道谢、道爱、道歉、道别。（二）家属心理支持：识别家属的“预期性哀伤”反应，提供情绪宣泄渠道。协助家属处理照护过程中的倦怠感与无助感。（三）哀伤辅导：患者离世后，应向主要照护者及高危家属提供哀伤随访，通常在离世后1-2周内进行首次联系，随后在1个月、3个月、6个月、1年进行随访，评估哀伤反应，预防复杂性哀伤。5.2社会支持服务社会工作者应评估家庭的社会支持网络，协助申请医疗救助、慈善基金援助。协助处理家庭内部因照护意见分歧产生的冲突。对于有未成年子女的家庭，提供特别的心理关注与学业支持建议。协助患者完成法律文书，如遗嘱签署、财产公证等。5.3灵性照护灵性照护旨在帮助患者寻找生命意义，实现内心平和。医护人员应尊重患者的信仰自由，不强行灌输宗教观念。通过生命回顾、希望重树、与自然连接等方式满足患者灵性需求。对于有特定宗教信仰的患者，应联系相应的宗教人士提供协助，如祈祷、诵经、临终涂油礼等。第六章沟通与决策伦理6.1沟通策略（一）病情告知：遵循“SPIKES”协议（Setting、Perception、Invitation、Knowledge、Empathy、Strategy）。在告知坏消息时，应选择安静私密环境，循序渐进，使用通俗易懂的语言，确认患者及家属的理解程度。（二）家庭会议：定期召开家庭会议，确保医疗信息传递的一致性。会议应由主治医师主持，护理团队及社工参与，记录会议纪要及各方达成的共识。6.2预立医疗照护计划（ACP）医疗机构应积极推广ACP，鼓励患者在意识清醒时表达临终医疗意愿。ACP内容应包括：是否进行心肺复苏（CPR）、是否使用呼吸机、是否使用鼻饲管、输血及抗生素使用的意愿等。ACP文书应纳入病历管理，具有法律效力。6.3医疗辅助决策当患者丧失决策能力时，医疗决策应依据其预先表达的意愿，或由法定监护人/医疗授权委托人代为决策。在撤销或维持生命支持治疗存在伦理争议时，应提交医院伦理委员会审议。第七章居家安宁疗护服务规范7.1服务启动条件开展居家安宁疗护需评估家庭环境的安全性、照护者的能力及医疗资源的可及性。需建立“医院-社区-家庭”联动的转诊机制，确保紧急情况下能及时获得医疗援助。7.2服务内容与频率（一）上门服务：医护团队定期上门巡诊，病情稳定期每周至少1-2次，病情波动期酌情增加频次。服务内容包括症状评估、用药调整、护理指导、设备维护。（二）远程监测：利用物联网设备监测生命体征，通过电话或视频连线提供24小时咨询服务。（三）药品管理：建立居家麻醉药品使用管理制度，由家属保管，医护监督，确保用药安全及防止流弊。7.3紧急应急预案制定居家安宁疗护突发事件预案，包括突发呼吸困难、大出血、剧烈疼痛、意识丧失等情况的处理流程。向家属提供紧急联系电话及急救指导，确保家属能正确呼救并在救护车到达前实施基础照护。第八章临终护理与遗体料理8.1濒死期护理当患者进入濒死期（预计生存期数小时至数天），护理重点转为最大程度减轻痛苦与维持舒适。（一）环境维护：保持光线柔和，允许家属24小时陪伴，允许摆放患者喜爱的物品。（二）症状控制：重点控制喉鸣音、躁动、呼吸窘迫。可给予抗惊厥药物、抗精神病药物或姑息性镇静。（三）感官支持：研究表明听力是最后消失的感觉，应鼓励家属在床旁轻声说话、握手、播放患者喜欢的音乐。8.2姑息性镇静对于常规药物无法控制的、无法忍受的顽固性症状（如极度躁动、严重呼吸困难），在患者及家属知情同意的前提下，可实施姑息性镇静。必须由两名及以上医师评估确认，并详细记录用药指征、剂量、监测指标及伦理审查过程。8.3遗体料理与告别室管理患者离世后，医护人员应协助家属进行遗体清洁、穿衣，尊重民族风俗与宗教习惯。操作过程应体现对逝者的尊严。医疗机构应设置独立的告别室，提供鲜花、香烛等辅助设施，给予家属充分的告别时间，避免仓促处理遗体。第九章质量管理与评价9.1质量控制指标建立安宁疗护服务质量评价指标体系，关键指标包括：（一）结构指标：医护比、床位数、多学科团队完备率、设施设备达标率。（二）过程指标：疼痛评估率、疼痛缓解率（>90%）、压疮发生率、ACP签署率、家庭会议召开率。（三）结果指标：患者及家属满意度、尊严离世率、家属哀伤辅导覆盖率、居家安宁疗护再住院率。9.2不良事件上报与改进建立安宁疗护不良事件（如用药错误、跌倒、管道滑脱、非预期心跳骤停复苏）上报系统。采用根本原因分析法（RCA）分析事件原因，制定整改措施并追踪落实效果。9.3满意度调查每季度开展一次患者及家属满意度匿名调查，调查内容涵盖医疗技术、服务态度、环境设施、心理支持、人文关怀等方面。调查结果应作为绩效考核与团队改进的重要依据。第十章信息管理与隐私保护10.1病历书写规范安宁疗护病历除常规医疗文书外，必须包含症状评估量表、心理社会评估记录、多学科查房记录、家庭会议记录、预立医疗照护计划文书、知情同意书及哀伤随访记录。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。10.2隐私保护严格保护患者隐私权，未经患者或法定代理人同意，不得公开其病情资料及个人信息。在进行教学、科研或宣传时，必须对患者的身份信息进行去标识化处理。在病房管理中，应采取措施保护患者在进行私密谈话或接受身体检查时的隐私。10.3信息化建设鼓励利用信息化手段优化服务流程，推广电子病历、移动护理、远程会诊等技术在安宁疗护中的应用。建立安宁疗护数据中心，收集分析服