压力性损伤的分期及处理原则（新临床标准完整版）

压力性损伤的分期及处理原则（最新临床标准完整版）定义：压力性损伤（压疮、褥疮）是局部皮肤和皮下组织长期受压力、剪切力、摩擦力作用，导致局部血液循环障碍、组织缺血缺氧、坏死破溃的损伤。好发于骨隆突处，多见于长期卧床、制动、消瘦、水肿、营养不良、意识障碍患者。核心病因三要素：垂直压力（主因）、剪切力、摩擦力

高危因素：长期卧床、低蛋白血症、贫血、糖尿病、大小便失禁、潮湿、消瘦、高龄一、压力性损伤官方分期（NPIAP最新6期分类）分为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤期1.Ⅰ期压力性损伤（完整性皮肤）表现：皮肤完整，出现局限性红斑，按压不褪色；皮温、硬度、感觉异常。肤色较深患者可表现为皮肤暗沉、发紫、肿胀。损伤层次：表皮层，可逆性损伤。核心特点：皮肤不破、红而不退、早期预警、完全可逆转。2.Ⅱ期压力性损伤（部分皮层缺损）表现：表皮和部分真皮缺损，浅表破溃。表现为浅表溃疡、粉红色创面、湿润、无腐肉、无窦道；或表现为完整/破溃的浆液性水疱。损伤层次：表皮+部分真皮。核心特点：浅层创面、干净无坏死、愈合快。3.Ⅲ期压力性损伤（全层皮肤缺损）表现：全层皮肤破溃，皮下脂肪暴露，可见肉芽组织、创面凹陷；可有少量腐肉，无骨骼、肌腱、肌肉暴露，可出现窦道。损伤层次：达皮下脂肪层。核心特点：深溃疡、可见脂肪、无骨外露。4.Ⅳ期压力性损伤（全层组织缺损）表现：全层皮肤及深层组织缺损，骨骼、肌腱、肌肉外露，创面大量腐肉、焦痂，深窦道、潜行，创面极深，愈合困难。损伤层次：深达肌层、骨面。核心特点：骨肌外露、易感染、易骨髓炎、预后差。5.不可分期压力性损伤表现：全层组织缺损，创面被厚厚的焦痂、腐肉覆盖，无法判断创面真实深度，无法区分是Ⅲ期还是Ⅳ期。判定标准：必须清除焦痂腐肉、暴露基底后，方可最终分期。6.深部组织压力性损伤（DTI）表现：皮肤完整或轻微破损，局部出现持续性暗红、紫红、栗色瘀斑，皮下组织变硬、疼痛、皮温异常；源于深部软组织受压坏死，表面轻、内部重。核心特点：外表轻、深部坏死重，极易快速进展为重度压疮。二、各分期标准化处理原则（考试+临床标准答案）Ⅰ期：解除压力、预防破溃、逆转损伤立即解除局部压迫，定时翻身、气垫减压；保持皮肤干燥清洁，避免摩擦、潮湿刺激；局部保湿、改善循环，禁止按摩红肿处（防止加重组织损伤）；加强营养、动态评估，多数可完全恢复。Ⅱ期：保护创面、预防感染、促进上皮愈合继续严格减压，避免创面再次受压、摩擦；完整水疱：保护疱皮、无菌抽吸积液，保留表皮屏障；破溃水疱、浅表溃疡：清洁消毒，使用水胶体、泡沫敷料保湿愈合；严禁碘伏、酒精反复刺激创面，保持湿润愈合环境。Ⅲ期：彻底清创、控制渗出、肉芽生长、防窦道清除创面腐肉、坏死组织，通畅引流；处理潜行、窦道，避免脓液积聚；根据创面渗出选择敷料：高渗出用吸水敷料，肉芽生长期用保湿敷料；控制局部感染，加强全身营养支持（蛋白、维生素）。Ⅳ期：外科干预、抗感染、修复深部组织彻底外科清创，去除坏死组织、清理死腔；警惕骨髓炎、败血症，必要时全身抗感染治疗；负压引流（NPWT）促进肉芽生长；创面稳定后行皮瓣、植皮手术修复；全程绝对减压、严格监护，预防病情恶化。不可分期：先清创、再分期、再对症处理先软化、清除表面焦痂与腐肉，暴露真实创面；清创后重新判定分期，按对应Ⅲ/Ⅳ期方案治疗；严禁直接在厚焦痂下盲目换药，避免隐匿感染扩散。深部组织损伤DTI：紧急减压、严密监护、阻断进展即刻完全解除压迫，禁止局部按摩、热敷；动态观察皮肤颜色、硬度、疼痛变化；保护皮肤完整性，预防破溃、坏死加深；一旦破溃，按实际创面分期处理。三、压力性损伤通用整体处理原则（万能答题模板）减压为首：定时翻身、气垫床、体位垫，杜绝持续受压，是最根本防治措施。皮肤管理：保持清洁干燥，杜绝潮湿、摩擦、剪切力损伤。创面处理：分期处理、科学清创、湿润愈合、合理敷料。控制感染：局部换药+必要时全身抗生素，预防脓毒症、骨髓炎。全身支持：高蛋白、高热量、维生素饮食，纠正低蛋白、贫血、水肿。动态评估：全程风险评估、创面评估，及时调整方案。四、考试高频易错点总结Ⅰ期压疮禁止按摩，会加重深部组织损伤；Ⅱ期有水疱保留疱皮，疱皮是天然生物敷料；不可分期必须去痂后再分期；深部组织损伤表面看似轻微，损伤最深，进展最快；压力性损伤预防大于治疗，减压是核心。五、速记口诀一期红斑不破