生理学 课件：第8章 肾的排泄功能

《生理学》第八章

肾的排泄功能主讲人：XXX学习目标EXAMPLE01掌握排泄的主要途径、尿生成的过程及其调节机制。熟悉尿的浓缩和稀释原理、尿量及其尿液的理化性质。了解肾脏结构、肾血液循环的特征和排尿反射。02能解释管－球平衡的机制、H+、K+和NH3重吸收的方式和有效滤过压的形成机制。能运用所学知识说明尿液中出现葡萄糖的原因和机制、临床常见尿潴留、尿失禁的现象和常见水肿的发生机制。03具有实事求是、善于观察、严谨求实的学习态度。具有探索生命奥秘的精神。CONTENTS目录01概述02肾小球滤过03肾小管与集合管重吸收及分泌04尿液及其排放04尿液生成的调节0205概述主讲人：XXX生理学——肾的排泄功能肾脏结构01一、概述机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环排出体外的过程。排泄第八章

肾的排泄功能一、概述肾脏是最重要的排泄器官。排泄量大，排出物质种类多，有选择性第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（一）肾脏结构组成肾单位和集合管球旁器第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（二）肾单位1.肾单位的组成肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管近曲小管近曲小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管髓袢细段第八章

肾的排泄功能皮质肾单位的肾小体位于皮质浅部，体积小，数量多，约占肾单位总数的85%，入球小动脉管径大于出球小动脉，髓袢较短，这种结构有利于血浆的滤过而形成超滤液，在尿形成中发挥重要作用。二、肾脏结构（二）肾单位2.肾单位的分类肾单位皮质肾单位近髓肾单位第八章

肾的排泄功能皮质肾单位的肾小体位于皮质浅部，体积小，数量多，约占肾单位总数的85%，入球小动脉管径大于出球小动脉，髓袢较短，这种结构有利于血浆的滤过而形成超滤液，在尿形成中发挥重要作用。二、肾脏结构（二）肾单位2.肾单位的分类（1）皮质肾单位的结构特点及意义第八章

肾的排泄功能近髓肾单位的肾小体位于皮质深部，体积比较大，数量少，约占肾单位总数的15%，出球小动脉直径等于或大于入球小动脉，髓袢常深达肾内髓，具有尿浓缩的功能。二、肾脏结构（二）肾单位2.肾单位的分类（2）近髓肾单位的结构特点及意义第八章

肾的排泄功能近髓肾单位的出球小动脉向下延伸到外髓部，然后分为两类毛细血管，一类为管周毛细血管网，缠绕于近端小管；二、肾脏结构（二）肾单位2.肾单位的分类（2）近髓肾单位的结构特点及意义第八章

肾的排泄功能另一类由较深部的管周长血管发出，为细长呈袢状的直小血管向下延伸直到肾髓质，与髓袢平行排列后返回肾皮质并入肾皮质静脉，近髓肾单位的髓袢和直小血管的特殊结构对维持肾髓质渗透梯度具有重要生理意义。二、肾脏结构（二）肾单位2.肾单位的分类（2）近髓肾单位的结构特点及意义第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（三）球旁器球旁细胞（肾素）致密斑（感受小管液中NaCl的浓度）球外系膜细胞（吞噬作用）球旁器主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，对尿的生成起主要作用。第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（三）球旁器颗粒细胞或称球旁细胞，是由位于入球小动脉和出球小动脉壁中的一些平滑肌细胞演化而成的上皮细胞，内含分泌颗粒，可分泌肾素。球旁细胞（肾素）致密斑（感受小管液中NaCl的浓度）球外系膜细胞（吞噬作用）第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（三）球旁器球旁细胞（肾素）致密斑（感受小管液中NaCl的浓度）球外系膜细胞（吞噬作用）致密斑是远端小管靠近肾小体血管极侧的上皮细胞，密集排列成为椭圆斑结构，致密斑能够感受远端小管内钠离子浓度的变化。第八章

肾的排泄功能二、肾脏结构（三）球旁器球外系膜细胞位于入球小动脉和出球动脉间血管极三角区内的一群细胞，具有收缩吞噬功能。球旁细胞（肾素）致密斑（感受小管液中NaCl的浓度）球外系膜细胞（吞噬作用）第八章

肾的排泄功能肾的血液循环及其调节02二、肾的血液循环及其调节（一）肾血液循环的特点1.血流量大，主要分布在皮质安静时：两肾血流量1200mL/min

（占心输出量20%~50%）流经肾皮质血流量为肾血流量的94%第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节（一）肾血液循环的特点2.两套相互串联毛细血管网（两者由出球小动脉相连）管周毛细血管网肾小球毛细血管网直小血管肾小球毛细血管网的血压高入球小动脉分支构成（入球小动脉粗短、出球小动脉细长）有利于滤过第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节（一）肾血液循环的特点2.两套相互串联毛细血管网（两者由出球小动脉相连）管周毛细血管网肾小球毛细血管网直小血管肾小管周围毛细血管网的血压低出球小动脉分支形成有利于重吸收第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节（二）肾血流量的调节自身调节神经和体液调节第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节自身调节平均动脉压在80～180mmHg范围内波动时，肾血流量维持相对恒定。意义：自身调节使肾血流量与肾泌尿功能相适应。第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节（三）肾血流量的神经和体液调节肾交感神经活动加强，肾血管收缩，肾血流量减少。神经调节第八章

肾的排泄功能二、肾的血液循环及其调节（三）肾血流量的神经和体液调节肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等使肾血管收缩前列腺素、乙酰胆碱和心房钠尿肽等使肾血管舒张。体液调节第八章

肾的排泄功能原尿的生成肾小球滤过主讲人：XXX生理学——肾的排泄功能尿液的生成过程01一、尿液的生成过程血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜，进入肾小囊形成超滤液，所以原尿是血浆的超滤液，这个过程称为肾小球滤过。（一）原尿的形成----肾小球滤过肾小球动脉原尿第八章

肾的排泄功能一、尿液的生成过程肾小球滤过是尿生成的第一步，经肾小球滤过生成的原尿，再经肾小管的重吸收和肾小管的分泌和排泄，最终形成终尿。（二）终尿的形成第八章

肾的排泄功能滤过膜02二、滤过膜（一）滤过膜的机械屏障和电学屏障三层机械屏障结构在内层及基膜层均覆盖有带负电荷的糖蛋白第八章

肾的排泄功能二、滤过膜（二）滤过效应分子量大于70000的物质完全不能通过电学屏障限制带负电荷的大分子通过第八章

肾的排泄功能二、滤过膜（三）滤过膜对肾小球滤过的影响滤过膜是肾小球滤过的结构基础，它对滤过的影响主要包括有效滤过面积和滤过膜的通透性两个方面。成人两肾全部肾小球毛细血管总滤过面积约1.5m²以上，这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。第八章

肾的排泄功能二、滤过膜（三）滤过膜对肾小球滤过的影响当肾脏发生某些病理改变，如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管管腔狭窄或完全阻塞，导致有效滤过面积减少，肾小球滤过率降低，患者可出现少尿甚至无尿。第八章

肾的排泄功能二、滤过膜（三）滤过膜对肾小球滤过的影响当病变造成滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少而使电学屏障作用降低，或滤过膜的机械屏障被破坏时，一些本来不能滤过的大分子物质，如血浆蛋白、红细胞等也能通过滤过膜，患者将出现蛋白尿和血尿。第八章

肾的排泄功能有效滤过压03三、有效滤过压（一）滤过的动力和阻力促进滤过的动力肾小球毛细血管血压肾小囊内液的胶渗压第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（一）滤过的动力和阻力阻止滤过的阻力血浆胶渗压肾小囊内压第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（二）有效滤过压的计算有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶渗压+肾小囊内压）第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（三）有效滤过压对肾小球滤过的影响①肾小球毛细血管血压当人体动脉血压波动在80～180mmHg范围内，因肾血管的自身调节作用，使肾血流量得以保持相对稳定，肾小球毛细血管血压的变化不大，肾小球滤过率基本不变。构成有效滤过压的三个因素中的任何一个因素发生改变，都会影响肾小球滤过率。第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（三）有效滤过压对肾小球滤过的影响①肾小球毛细血管血压当休克等导致动脉血压显著下降，超出肾血流量自身调节范围时，肾小球毛细血管血压会降低，继而有效滤过压和肾小球滤过率下降，尿量减少。构成有效滤过压的三个因素中的任何一个因素发生改变，都会影响肾小球滤过率。第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（三）有效滤过压对肾小球滤过的影响血浆胶体渗透压：正常人的血浆胶体渗透压不会有很大变化，只有当某些原因使血浆蛋白浓度降低(如静脉快速输入大量生理盐水、肝脏合成血浆蛋白减少）时，才会引起血浆胶体渗透压下降，继而有效滤过压增加，滤过率升高，尿量增多。构成有效滤过压的三个因素中的任何一个因素发生改变，都会影响肾小球滤过率。第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（三）有效滤过压对肾小球滤过的影响肾小囊内压：生理情况下，肾小囊内压比较稳定。病理情况下，如输尿管结石，肿瘤压迫等引起输尿管梗阻，使肾盂内压、肾小囊内压逆行性升高，继而有效滤过压下降，肾小球滤过率降低。构成有效滤过压的三个因素中的任何一个因素发生改变，都会影响肾小球滤过率。第八章

肾的排泄功能三、有效滤过压（三）有效滤过压对肾小球滤过的影响肾小囊内压：异型输血引起溶血时，大量的血红蛋白滤过会导致肾小管堵塞，使肾小囊内压升高，肾小球滤过率降低，患者出现少尿或无尿。构成有效滤过压的三个因素中的任何一个因素发生改变，都会影响肾小球滤过率。第八章

肾的排泄功能肾血浆流量04四、肾血浆流量（一）肾血浆流量正常值正常成人在安静状态下，每分钟两肾的血流量约为心输出量的1/5，按心输出量为6L/min计算，肾血流量每分钟约为1200mL。第八章

肾的排泄功能（一）肾血浆流量正常值血浆约占全血容积的55%，则肾血浆流量约为660mL/min。肾是机体血液供应最丰富的器官之一，肾血浆流量是尿生成的前提。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能（二）肾血浆流量对滤过率的影响肾血浆流量对滤过率的影响是通过改变血浆胶体渗透压上升的速度来改变滤过平衡而实现的。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能（二）肾血浆流量对滤过率的影响当肾血浆流量增大，如静脉输入大量生理盐水，入球小动脉和出球小动脉间的胶体渗透压上升的速度减慢，有效滤过距离延长，肾小球滤过增加。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能（二）肾血浆流量对滤过率的影响当肾血浆流量减少时，如失血性休克，交感神经兴奋引致肾血管剧烈收缩，血浆胶体渗透压上升的速度快，肾小球滤过率降低。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能（二）肾血浆流量对滤过率的影响肾小球滤过率指每分钟两肾所生成的原尿量。肾小球滤过率衡量肾功能的重要指标之一。滤过分数指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能（二）肾血浆流量对滤过率的影响01在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。02正常成人在安静状态下，每分钟流经肾的血浆量约有1/5（19%）经肾小球滤入肾小囊成为原尿。03在血浆流量稳定的前提下，滤过率的大小主要取决于滤过膜及有效滤过压两个因素。四、肾血浆流量第八章

肾的排泄功能01掌握肾小球滤过率的概念、影响肾小球滤过率的因素；02熟悉尿液生成的基本过程；03能运用所学知识解释临床上少尿、血尿和蛋白尿发生的机制。总结第八章

肾的排泄功能肾小管与集合管重吸收及分泌重吸收主讲人：XXX生理学——肾的排泄功能概述01一、概述（一）重吸收和分泌的概念滤液量：180L/day尿量：1.5L/day重吸收率：99%第八章

肾的排泄功能一、概述（一）重吸收和分泌的概念重吸收小管液中的物质进入血液的过程。分泌小管上皮细胞产生的物质或血液中的物质进入小管液中的过程。第八章

肾的排泄功能一、概述（二）物质被重吸收的部位正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管被重吸收；第八章

肾的排泄功能一、概述（二）物质被重吸收的部位

第八章

肾的排泄功能一、概述（二）物质被重吸收的部位其他各段肾小管和集合管重吸收的量少于近端小管，但与机体水、电解质和酸碱平衡的调节密切相关。第八章

肾的排泄功能一、概述（三）物质被重吸收的特点物质被重吸收的特点选择性和有限性各种物质被重吸收的情况

第八章

肾的排泄功能一、概述被动转运主动转运扩散渗透原发性主动转运继发性主动转运物质转运简单扩散易化扩散（四）肾小管和集合管中物质的转运方式第八章

肾的排泄功能一、概述（四）肾小管和集合管中物质的转运方式第八章

肾的排泄功能NaCl和水的重吸收02二、NaCl和水的重吸收（一）NaCl和水被重吸收的部位近端小管：65%~70%（等比等渗重吸收）髓袢：20%远曲小管和集合管：12%主动重吸收（调节性重吸收）第八章

肾的排泄功能二、NaCl和水的重吸收（二）近端小管NaCl和水的重吸收机制管腔膜：Na+-营养物协同转运体Na+-H+交换载体基底侧膜：Na+泵Cl-未被重吸收近端小管前半段：第八章

肾的排泄功能二、NaCl和水的重吸收（二）近端小管NaCl和水的重吸收机制Na+的重吸收：①跨细胞途径（Na+-H+交换）②细胞旁路

(Cl－顺浓度梯度Na+顺电势梯度)近端小管后半段：第八章

肾的排泄功能二、NaCl和水的重吸收（二）近端小管NaCl和水的重吸收机制

近端小管后半段：第八章

肾的排泄功能二、NaCl和水的重吸收（三）髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收机制降支细段：对NaCl的通透性低，对水通透性高——小管液NaCl浓度高升支细段：对NaCl的通透性高，对水通透性低——小管液NaCl浓度低升支粗段：同向转运体Na+:2Cl:K+第八章

肾的排泄功能二、NaCl和水的重吸收（四）远端小管和集合管NaCl和水的重吸收NaCl：重吸收滤过量的10～12%，受醛固酮调节。水：重吸收滤过量的15～20%，受抗利尿激素调节。调节性重吸收部位第八章

肾的排泄功能

03

近端小管：重吸收80%-90%以CO2形式、优先于Cl-第八章

肾的排泄功能

髓袢升支粗段：重吸收15%机制同近端小管。远端小管和集合管:润细胞主动分泌H+。

第八章

肾的排泄功能

维持体内酸碱平衡生理意义

第八章

肾的排泄功能其他物质的重吸收04四、其他物质的重吸收（一）K+的重吸收部位：近端小管：约65-70%髓袢：25-30%远曲小管、集合管：重吸收、分泌钾远曲小管和集合管对K+重吸收与K+的摄入量有关。第八章

肾的排泄功能四、其他物质的重吸收（二）葡萄糖的重吸收部位：在近曲小管重吸收，尤其是初段。机制：继发性主动重吸收四、其他物质的重吸收（二）葡萄糖的重吸收管腔膜：与Na+-葡萄糖同向转运体管周膜：易化扩散进入细胞间隙（单一转运）第八章

肾的排泄功能四、其他物质的重吸收（二）葡萄糖的重吸收葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度（协同转运载体的数目有限）第八章

肾的排泄功能四、其他物质的重吸收（二）葡萄糖的重吸收正常时肾小管可将滤出的全部葡萄糖重吸收回血，如果在近端小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖。第八章

肾的排泄功能四、其他物质的重吸收（二）葡萄糖的重吸收▲肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的血糖浓度（或不出现尿糖的最高血糖浓度），代表一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到饱和。正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）。第八章

肾的排泄功能01掌握重吸收的概念、重吸收的主要部位；02

03能运用所学知识解释利尿药的作用原理。总结第八章

肾的排泄功能排尿尿液及其分泌主讲人：XXX生理学——肾的排泄功能尿液的形成01一、尿液的形成血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜，进入肾小囊形成原尿，原尿是血浆的超滤液。第八章

肾的排泄功能一、尿液的形成血液经过肾小球的滤过生成原尿，再经肾小管的重吸收和肾小管的分泌和排泄，最终形成终尿。第八章

肾的排泄功能一、尿液的形成虽然原尿的成分与血浆基本一致，但由于肾脏的重吸收和分泌功能，终尿的成分与血浆大不相同。第八章

肾的排泄功能尿液的成分和性质02二、尿液的成分和性质（一）尿液的成分和尿量尿液中水占95~97%，溶质可分为有机物和无机盐两大类。有机物主要为含氮的代谢终产物，最主要的是尿素，其余有肌酐尿酸、马尿酸等，整成尿中蛋白质含量极少，用一般方法来以测出，若出现蛋白尿，尿液可成泡沫状。1.尿液的成分第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（一）尿液的成分和尿量无机盐主要是氯化钠，其余有硫酸盐、磷酸盐、钾盐和氨盐等，正常尿液不含葡萄糖，尿糖定性实验阴性。1.尿液的成分第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（一）尿液的成分和尿量正常人体24小时排出的尿量为1000~2000毫升。通常将24小时排尿量在2500毫升以上称为多尿，24小时排尿量少于500毫升时称为少尿，而少于100毫升时则称为无尿。2.尿量第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（一）尿液的成分和尿量少尿和无尿可导致代谢产物在机体内蓄积，破坏内环境稳定，引起血液中蛋白质的代谢产物非蛋白质含量的增加，严重者可引起尿毒症。尿量的产生主要受自身调节和体液调控。2.尿量第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（二）尿液的理化性质尿液中含有尿胆素，所以尿液呈透明淡黄色，若尿中有红细胞和血红蛋白，尿液可呈褐色或棕红色，血红蛋白尿颜色清亮，血尿较为浑浊。1.颜色第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（二）尿液的理化性质尿的比重介于1.015~1.025之间，与尿量相关联，饮水多时，尿液稀释，比重降低。饮水少或者出汗多时，尿量浓缩，比重增高。尿液渗透压可在50~1200mOsm/kg▪H2O的范围内变化2.比重和渗透压第八章

肾的排泄功能二、尿液的成分和性质（二）尿液的理化性质正常尿的pH值在5.0~7.0之间。随饮食内容的变化而波动，速食的人由于食入生物碱较多，尿液呈碱性，荤素杂食的人由于蛋白代谢产物呈酸性，所以尿液呈酸性。3.pH值第八章

肾的排泄功能尿液的排放03三、尿液的排放（一）尿液的排放过程尿的生成是个连续不断的过程，尿液生成后经过输尿管输送入膀胱内储存。当尿液达到一定容量时，通过反射性排尿动作，将尿液经尿道排出体外。第八章

肾的排泄功能三、尿液的排放（二）膀胱和尿道的神经支配及作用支配膀胱和尿道的神经分别是盆神经、腹下神经和阴部神经，三组神经均含有传入神经纤维。盆神经（副交感纤维）盆神经兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿；第八章

肾的排泄功能三、尿液的排放（二）膀胱和尿道的神经支配及作用腹下神经（交感神经纤维）腹下神经兴奋时可使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，阻止排尿；支配膀胱和尿道的神经分别是盆神经、腹下神经和阴部神经，三组神经均含有传入神经纤维。第八章

肾的排泄功能三、尿液的排放（二）膀胱和尿道的神经支配及作用阴部神经（躯体神经）阴部神经兴奋时，可使尿道外括约肌收缩，阻止排尿，这一作用受意识控制。支配膀胱和尿道的神经分别是盆神经、腹下神经和阴部神经，三组神经均含有传入神经纤维。第八章

肾的排泄功能三、尿液的排放（三）排尿反射排尿反射是一种受意识和自主神经双重控制的反射活动。反射中枢包括脊髓骶段初级排尿中枢和大脑皮质高级排尿中枢。第八章

肾的排泄功能三、尿液的排放（三）排尿反射排尿是一种正反馈过程，它是排尿反射一再加强，直至尿液排完为止。在排尿过程中有意识的通过加强腹部肌肉的收缩，对于排尿也有促进作用。第八章

肾的排泄功能排尿异常04四、排尿异常正常成人白天排尿3~5次，夜间0~1次，每次尿量约200~400毫升，若排尿次数增多称为尿频。尿频的主要原因是由膀胱炎症和机械性刺激引起的生理性尿频，常见原因有饮水过多、精神紧张或气候改变等。1.尿频临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能四、排尿异常初级中枢排尿与大脑皮层失去功能联系，排尿失去意识控制，尿液不自主排出的现象称为尿失禁。多见于脊髓受损，如昏迷、结瘫等，也可见于因手术分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤等病变所致的膀胱控制尿液的能力丧失。2.尿失禁临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能四、排尿异常我国的流行病学调查显示，老年妇女的发病率高达70%。尿失禁不仅给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，而且严重地影响了患者的工作和生活。2.尿失禁临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能四、排尿异常长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、阴道炎、性生活障碍、膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病。尿控及护理是改善失禁患者生活质量的重要手段。2.尿失禁临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能四、排尿异常老年人随着年龄的增长，身体的各种功能都逐渐减弱，失禁是老人遇到的普遍问题，因为脑梗、脑卒中瘫痪在床，成为重度失禁患者。卧床失禁老人的护理是护理工作中的重要内容。2.尿失禁临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能四、排尿异常膀胱内尿液充盈，但不能自主排出称为尿储留。尿潴留可因支配膀胱的盆神经或脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，尿道机械性受阻引起。如前列腺增生或肿瘤压迫尿道，也可由于某些心理因素引起，不能用力排尿或不习惯卧床排尿等原因所致。3.尿潴留临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁等。第八章

肾的排泄功能01本节课我们学习了尿液的形成过程、尿液的成分和性质、尿液的排放和排尿异常。02熟悉尿生成的基本过程，排尿反射及排尿异常；03能运用所学知识解释多尿、少尿、尿频等排尿异常现象的发生机制。总结尿液生成的调节尿液生成的调节主讲人：xxx生理学——肾的排泄功能案例王大爷，最近一段时间，总是觉得口渴，尿多，食欲非常好，怀疑自己得了糖尿病，于是到医院就诊。经查空腹血糖10.5mmoL/L，餐后2小时血糖18.8mmoL/L。EXAMPLE01王大爷多尿的原因是什么？第八章

肾的排泄功能答案think01王大爷患有糖尿病；多尿的原因：因为患者血糖浓度超过肾糖阈，肾小球滤液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，使小管液中的溶质浓度增加，导致水重吸收减少，尿量增多。第八章

肾的排泄功能肾内自身调节01一、肾内自身调节渗透性利尿：小管液溶质浓度增加、渗透压升高，防碍水重吸收引起的尿量增多现象如：

糖尿病、甘露醇脱水（一）小管液溶质浓度第八章

肾的排泄功能一、肾内自身调节（二）球-管平衡（Glomerulotubularbalance）指近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率的65%～70%的现象，即定比重吸收。机制（肾血流不改变）肾小球滤过率↑→毛细血管压↓血浆胶体渗透压↑→组织液回流增多→组织间液静水压↓→回流入肾小管腔量↓→重吸收↑意义排尿量及NaCl排出量不因肾小球滤过率变化而有大幅度波动第八章

肾的排泄功能一、肾内自身调节（三）管-球反馈（Tubuloglomerularfeedback）肾小管内液体量变化影响肾小球滤过率和肾血流的现象。肾血流量自身调节机制之一。1.概念第八章

肾的排泄功能一、肾内自身调节（三）管-球反馈（Tubuloglomerularfeedback）肾血流↑肾小球滤过率↑→小管液流量↑→致密斑发出信息→颗粒细胞→肾素释放→肾血流↓肾小球滤过率↓2.机制第八章

肾的排泄功能一、肾内自身调节（三）管-球反馈（Tubuloglomerularfeedback）保持肾血流、肾小球滤过率、小管液相对恒定。3.意义第八章

肾的排泄功能神经调节02二、神经调节（一）肾交感神经肾血管：α受体增加肾小球入球小动脉、出球动脉张力肾交感神经支配及作用第八章

肾的排泄功能二、神经调节（一）肾交感神经近球小体：ß受体增加近球细胞肾素分泌肾交感神经支配及作用第八章

肾的排泄功能二、神经调节（一）肾交感神经肾小管：α受体、ß受体增加肾小管Na+、H2O重吸收肾交感神经