2026年医疗保险服务合同协议

2026年医疗保险服务合同协议甲方（保险公司）：________________________住所地：________________________统一社会信用代码：________________________乙方（被保险人）：________________________身份证号码：________________________住所地：________________________鉴于甲方具有合法的保险经营资格，乙方希望获得医疗保险保障，甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条保险期间本协议约定的保险期间为自______年____月____日起至______年____月____日止。第二条保险费用及缴纳1.乙方应按照本协议约定，向甲方一次性缴纳保险费用共计人民币______元（大写：________________________元整）。2.保险费用的缴纳方式为：______（现金、银行转账等）。3.乙方应于______年____月____日前将保险费用足额缴纳至甲方指定账户。第三条保险责任1.在本协议约定的保险期间内，对于乙方因疾病原因发生的住院医疗费用，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。2.住院医疗费用包括但不限于床位费、护理费、手术费、药品费、检查费、治疗费等，具体以符合国家基本医疗保险规定的医疗费用范围为限。3.门诊医疗费用：包括但不限于普通门诊、专科门诊费用，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。4.特殊检查费用：包括但不限于CT、MRI、PET-CT等，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。5.特殊治疗费用：包括但不限于放化疗、透析等，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。6.门诊手术费用：小型手术费用，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。7.意外伤害医疗费用：因意外事故导致的医疗费用，甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。8.住院前后门急诊费用：______次/年，每次______元以内，甲方按照本协议约定的赔付比例承担保险责任。9.其他约定费用：______（例如院前急救费用、住院交通费等），甲方按照本协议约定的赔付比例和限额承担保险责任。第四条赔付比例及限额1.住院医疗费用：甲方承担______%，乙方自付______%。2.门诊医疗费用：甲方承担______%，乙方自付______%。3.特殊检查费用：甲方承担______%，乙方自付______%。4.特殊治疗费用：甲方承担______%，乙方自付______%。5.门诊手术费用：甲方承担______%，乙方自付______%。6.意外伤害医疗费用：甲方承担______%，乙方自付______%。7.总赔付限额：人民币______元（大写：________________________元整）。第五条免责条款1.本协议约定的保险责任范围内的免赔额为人民币______元（大写：________________________元整）。2.以下情形导致的医疗费用，甲方不承担赔付责任：(1)既往症；(2)等待期内发生的医疗费用；(3)因违法行为导致的医疗费用；(4)非意外伤害导致的伤残或死亡；(5)美容、整形、康复治疗费用；(6)牙科费用；(7)生育、分娩费用；(8)药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准之外的费用；(9)被保险人故意造成的自身伤害；(10)被保险人酒驾、吸毒、自杀、自残行为；(11)其他根据法律法规或本协议约定不予赔付的情形。第六条保险金的申请与给付1.发生保险事故后，乙方应及时通知甲方，并按照甲方的要求提供相关证明材料，包括但不限于医院诊断证明、医疗费用发票、病历等。2.甲方应在收到乙方提供的完整材料后______个工作日内，对保险金的给付进行审核，并将审核结果通知乙方。3.甲方审核通过后，应在______个工作日内将保险金支付至乙方指定账户。第七条争议处理因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第八条合同变更与终止1.本协议生效后，甲乙双方任何一方不得随意变更或解除本协议。2.如确需变更或解除本协议，应经双方协商一致，并签署书面协议。3.保险期间届满，本协议自动终止。第九条保险公司的权利与义务1.甲方有权审核乙方提供的医疗费用相关证明材料，确保其真实、有效。2.甲方有权拒绝赔付本协议约定的免责条款范围内的医疗费用。3.甲方应按照本协议约定，及时履行赔付保险金义务。第十条被保险人的权利与义务1.乙方有权享受本协议约定的医疗保险保障。2.乙方应按照本协议约定，按时缴纳保险费用。3.乙方应如实告知自己的健康状况，不得隐瞒或虚报。4.乙方应积极配合甲方进行医疗费用审核。第十一条其他约定1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方（盖章）：_______________