2026年儿科试题+参考答案

2026年儿科试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.5月龄男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养不良E.低镁血症2.1岁女婴，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出现耳痛、烦躁。查体：耳鼓膜充血膨隆，光锥消失。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感病毒C.支原体D.腺病毒E.金黄色葡萄球菌3.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水4.4岁男童，发热5天，体温39-40℃，伴皮疹、手足硬性水肿，球结膜充血，唇红皲裂，草莓舌。血常规：WBC18×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.头孢曲松E.布洛芬5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿肝炎D.胆道闭锁E.母乳性黄疸6.6个月婴儿，体重7kg，身高68cm，头围43cm。其生长发育评估正确的是A.体重低于正常B.身高低于正常C.头围低于正常D.均在正常范围E.头围高于正常7.2岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.支气管肺炎E.大叶性肺炎8.8个月男婴，面色苍白2月，易激惹，食欲差。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.网织红细胞增高C.骨髓巨幼红细胞增多D.维生素B12降低E.叶酸降低9.5岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟，发作后嗜睡。既往有2次类似发作，均发生于发热初期（体温38.5℃以上）。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.热性惊厥E.低血糖症10.新生儿出生体重3.2kg，生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢，肌张力四肢稍屈，喉反射弱，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分11.10月龄婴儿，添加辅食后出现血便，为果酱样，伴阵发性哭闹，腹部可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.细菌性痢疾C.过敏性肠炎D.坏死性小肠结肠炎E.肠扭转12.3岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎13.早产儿，胎龄32周，出生体重1.5kg，生后4小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最主要的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质D.抗生素E.利尿剂14.7岁女童，反复腹痛1月，以脐周为主，夜间痛醒，食欲减退，消瘦。粪便检查见蛔虫卵。首选治疗药物是A.阿苯达唑B.甲苯咪唑C.左旋咪唑D.哌嗪E.吡喹酮15.1岁男婴，未接种卡介苗，PPD试验（+++），无发热、咳嗽。胸部X线未见异常。最合理的处理是A.立即抗结核治疗B.定期复查胸片C.接种卡介苗D.预防性抗结核治疗E.加强营养二、简答题（每题8分，共40分）1.简述婴儿母乳喂养的优点（至少列出5点）。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。3.列举缺铁性贫血的实验室检查特点（至少5项）。4.过敏性紫癜的主要临床表现（分类型描述）。5.急性肾小球肾炎的典型临床表现（至少5项）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，18个月，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸片：双肺可见散在斑片状阴影，右下肺为著。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）主要治疗原则。（5分）案例2：患儿，女，9个月，腹泻6天，每日10-12次，为蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐4次/日，尿量明显减少。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏细弱。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（5分）（2）第1天补液总量及液体种类如何选择？（5分）（3）补钾的注意事项。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.B6.D7.D8.A9.D10.C11.A12.B13.C14.A15.D二、简答题1.母乳喂养优点：①营养成分最适合婴儿消化吸收，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜；②含丰富的免疫活性物质（如SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等），增强婴儿免疫力；③温度适宜，经济方便，减少污染；④促进母婴情感交流，有利于婴儿心理发育；⑤降低母亲产后出血风险，减少乳腺癌、卵巢癌发生风险。2.鉴别要点：①症状：支气管肺炎有气促、发绀等缺氧表现，支气管炎以咳嗽为主，无明显气促；②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干湿啰音，咳嗽后可变化；③胸片：肺炎可见斑片状阴影，支气管炎为肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常伴高热、精神萎靡，支气管炎全身症状较轻。3.缺铁性贫血实验室检查特点：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁蛋白降低（＜12μg/L）；③血清铁降低（＜8.95μmol/L）；④总铁结合力升高（＞64.44μmol/L）；⑤转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；⑥骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。4.过敏性紫癜临床表现分四型：①单纯型（皮肤型）：最常见，以双下肢、臀部对称性紫癜为主，可伴荨麻疹；②腹型：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、血便；③关节型：膝、踝等大关节肿痛，活动受限；④肾型：血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为肾炎或肾病综合征。5.急性肾小球肾炎典型表现：①前驱感染史（多为链球菌感染后1-3周）；②水肿（晨起眼睑及颜面部为主，下行性）；③少尿；④血尿（肉眼或镜下）；⑤高血压；⑥暂时性氮质血症；⑦补体C3降低（8周内恢复）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①18个月婴儿，发热、咳嗽、气促；②查体有呼吸增快（50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征及双肺密集中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高；④胸片示散在斑片状阴影。（2）鉴别疾病：急性支气管炎（无气促、固定湿啰音，胸片肺纹理增粗）；支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）；肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片见结核病灶）；支原体肺炎（起病慢，症状重体征轻，冷凝集试验阳性）。（3）治疗原则：①抗感染：选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松）；②氧疗：纠正低氧血症；③对症支持：退热、祛痰、雾化吸入；④并发症处理：若合并心衰需强心、利尿；⑤加强护理，保证营养。案例2：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷、脉搏细弱）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算，9个月婴儿体重约9kg，总量1620ml）；液体种类：先补等张含钠液（2:1液）20ml/kg（180ml），30-60分