2025年事业单位医保经办岗招聘笔试题目（附答案）

2025年事业单位医保经办岗招聘笔试题目（附答案）满分：100分考试时限：120分钟第一部分客观题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题只有一个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.下列规范性文件中，属于行政法规的是（）A.《中华人民共和国社会保险法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》D.《全国医疗保障经办服务事项清单（2024版）》答案：B解析：行政法规由国务院制定，以国务院令形式公布。A选项属于全国人大常委会制定的法律；C、D选项属于国家医保局等部门制定的规范性文件，仅有B选项为国务院出台的行政法规。2.依据职工医保门诊共济保障机制相关规定，职工医保个人账户不可用于支付下列哪项费用？（）A.参保人本人在定点药店购买感冒药的自付费用B.参保人配偶在定点医院做血常规检查的自付费用C.参保人子女的城乡居民基本医疗保险个人缴费D.参保人叔叔在定点医院住院的个人自付费用答案：D解析：个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药发生的个人负担费用，以及配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费，叔叔不属于规定的直系亲属范畴，不可使用个人账户支付。3.DRG付费方式的全称是（）A.按病种分值付费B.疾病诊断相关分组付费C.按床日付费D.按人头付费答案：B解析：DRG是DiagnosisRelatedGroups的缩写，即疾病诊断相关分组付费，核心是将相似临床特征、相似资源消耗的病例归为一组，按组定额付费；A选项为DIP（按病种分值付费）的含义。4.依据医保基金监管相关规定，医保飞行检查的启动主体是（）A.统筹地区以上医疗保障行政部门B.统筹地区以上医保经办机构C.定点医药机构行业协会D.省级财政部门答案：A解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》明确规定，统筹地区以上医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的医保基金飞行检查，经办机构负责配合开展检查相关工作。5.医保经办服务“好差评”制度的评价等级共有（）个层级。A.3B.4C.5D.6答案：C解析：医保经办服务“好差评”评价等级分为非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意5个层级，其中不满意和非常不满意属于差评。6.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数区间为统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的（）。A.40%-200%B.50%-250%C.60%-300%D.70%-350%答案：C解析：依据国家医保局缴费相关规定，灵活就业人员参加职工医保可在统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%区间内自主选择缴费基数。7.2024年我国城乡居民基本医疗保险的人均财政补助标准为不低于每人每年（）元。A.610B.640C.670D.700答案：B解析：2024年国家医保局、财政部联合发文明确，城乡居民医保人均财政补助标准提高至每人每年不低于640元，个人缴费标准同步提高至每人每年380元。8.下列哪项医疗费用可以纳入基本医疗保险基金支付范围？（）A.参保人做双眼皮手术的费用B.参保人因交通事故住院的费用（对方全责）C.参保人因高血压门诊取药的费用D.参保人购买养生保健品的费用答案：C解析：依据《社会保险法》规定，应当由公共卫生负担、应当由第三人负担、应当由工伤保险负担、境外就医、美容整形、养生保健等费用不纳入医保基金支付范围，高血压门诊取药属于普通门诊统筹支付范围。9.定点医药机构与医保经办机构签订的医疗保障服务协议的有效期一般为（）年。A.1B.2C.3D.5答案：B解析：国家医保局印发的《定点医疗机构医疗保障服务协议（范本）》明确规定，服务协议有效期为2年，期满前3个月双方可协商续签。10.职工基本医疗保险个人账户的记账利率（）。A.不得低于银行活期存款利率B.不得低于银行定期存款利率C.按照同期国债利率计算D.按照同期LPR利率计算答案：B解析：《社会保险法》明确规定，职工基本医疗保险个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。11.依据国家政务服务要求，2025年底我国医保经办高频服务事项线上可办率需达到（）。A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：国家医保局《全国医疗保障经办政务服务质量提升三年行动计划（2023-2025）》明确要求，2025年底医保经办高频服务事项实现100%线上可办、100%“最多跑一次”。12.下列哪项不属于医保经办机构的法定职责？（）A.医保基金的支付与结算B.定点医药机构的协议管理C.医保药品目录的制定与调整D.参保人员权益记录管理答案：C解析：医保药品目录的制定与调整属于国家和省级医疗保障行政部门的职责，医保经办机构负责落实目录支付相关政策。13.参保人员因外伤住院申请医保报销时，医保经办机构首先需要核查的内容是（）A.参保人缴费是否正常B.是否存在第三方责任C.住院费用是否超过封顶线D.诊疗项目是否符合医保范围答案：B解析：《社会保险法》规定应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围，因此外伤住院首先需核查是否存在第三方责任。14.下列哪项不属于医保高频服务事项“跨省通办”范围？（）A.基本医保关系转移接续B.异地就医备案C.参保缴费凭证打印D.定点医药机构资质认定答案：D解析：定点医药机构资质认定属于医疗保障行政部门的行政确认事项，不属于医保经办服务“跨省通办”范围，其余三项均为国家明确的跨省通办高频事项。15.我国职工基本医疗保险参保人员退休后，可免缴职工医保费并享受退休人员医保待遇的最低累计缴费年限一般为（）。A.男20年、女15年B.男25年、女20年C.男30年、女25年D.男女均为20年答案：B解析：国家医保局明确职工医保最低缴费年限指导标准为男累计25年、女累计20年，各地可结合本地实际适当调整。16.依据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，对符合条件的举报人最高奖励金额为（）万元。A.10B.20C.50D.100答案：B解析：举报欺诈骗保行为的奖励金额最高不超过20万元，对举报线索贡献特别大的，可适当提高奖励标准，最高不超过50万元，但常规最高奖励标准为20万元。17.基本医疗保险基金的会计核算基础为（）。A.收付实现制B.权责发生制C.修正的权责发生制D.以上都不是答案：A解析：《社会保险基金会计制度》明确规定，基本医疗保险基金会计核算采用收付实现制，如实反映基金收支情况。18.参保人员办理异地就医备案后，在备案地定点医药机构就医时，执行（）的报销政策。A.参保地目录、就医地起付线、支付比例B.就医地目录、参保地起付线、支付比例C.参保地目录、参保地起付线、支付比例D.就医地目录、就医地起付线、支付比例答案：B解析：异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，即目录范围按就医地规定执行，起付线、支付比例、封顶线按参保地政策执行。19.医保经办机构落实政务服务“首问负责制”的要求是（）。A.首位接待群众的工作人员负责答复或引导办理相关业务B.首位接到咨询电话的工作人员需全程负责业务办理C.业务办理的第一个环节工作人员承担全部责任D.以上都不对答案：A解析：首问负责制是指首位接待服务对象的工作人员为首问责任人，属于自身职责范围内的事项要及时办理，不属于职责范围内的要引导至相关岗位办理，不得推诿扯皮。20.下列不属于门诊慢特病待遇享受前提的是（）。A.参保状态正常B.所患疾病符合当地慢特病病种目录C.经医保部门认定符合准入标准D.需住院治疗达到规定时长答案：D解析：门诊慢特病待遇是针对需长期门诊治疗、费用较高的慢性病、特殊疾病设置的门诊保障政策，无需以住院为前提。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.我国基本医疗保险制度的基本原则包括（）A.全覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD解析：我国基本医疗保险制度坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本原则，保障水平与经济社会发展水平相适应。2.下列属于医保经办服务“六统一”要求的有（）A.统一事项名称B.统一办理材料C.统一办理时限D.统一服务标准答案：ABCD解析：医保经办服务“六统一”要求为：统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理环节、统一办理时限、统一服务标准。3.下列属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.定点医疗机构虚构医疗服务套取基金B.定点药店串换药品刷医保卡结算C.参保人员将医保凭证交由他人冒名住院D.经办机构工作人员截留挪用医保基金答案：ABCD解析：以上四类行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定的欺诈骗保行为，需依法依规追究责任。4.异地就医备案的人员类型包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员答案：ABCD解析：以上四类均为国家明确的异地就医备案人员类型，均可按规定办理备案后享受异地就医直接结算待遇。5.DRG付费的核心分组要素包括（）A.疾病诊断B.手术/操作方式C.年龄与合并症并发症D.医疗资源消耗水平答案：ABCD解析：DRG分组以疾病诊断为核心，结合治疗方式、个体特征（年龄、性别等）、合并症并发症、资源消耗情况等要素，将相似病例归为同一组。6.医保经办机构应当主动向社会公开的内容包括（）A.经办服务事项办理流程B.医保基金年度收支情况C.定点医药机构名单D.举报投诉电话答案：ABCD解析：以上内容均属于医保经办政务公开的法定范围，需主动公开接受社会监督。7.下列不纳入基本医保基金支付范围的费用有（）A.美容整形手术费用B.体育健身、养生保健费用C.第三方责任导致的外伤医疗费用D.新冠病毒疫苗接种费用答案：ABCD解析：美容整形、养生保健、第三方责任外伤费用均属于医保排除支付范围，新冠病毒疫苗接种费用由公共卫生负担，不纳入医保基金支付。8.职工基本医疗保险基金的构成包括（）A.用人单位缴纳的基本医保费B.职工个人缴纳的基本医保费C.基金利息收入D.财政补贴收入答案：ABC解析：职工医保基金由单位缴费、个人缴费、基金利息、滞纳金等收入构成，财政补贴仅针对困难职工参保的补助，不属于常规基金构成部分；城乡居民医保基金包含财政补贴收入。9.医保经办人员服务规范要求包括（）A.使用文明服务用语，禁止服务忌语B.落实一次性告知制，一次性告知办理所需全部材料C.落实限时办结制，在规定时限内完成业务办理D.不得推诿、刁难服务对象答案：ABCD解析：以上均为医保经办人员服务的基本规范要求，属于经办人员必须遵守的服务准则。10.医保经办机构可以委托第三方机构开展的工作包括（）A.医保费用智能审核B.医保基金稽核检查C.医保政策宣传培训D.医保待遇审核支付答案：ABC解析：依据政府购买服务相关规定，经办机构可以将审核、稽核、宣传等辅助性工作委托第三方开展，但医保待遇审核支付属于法定职责，不得委托第三方行使。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当妥善保管财务账目、病历、收费凭证等资料，保存期限不少于30年。（）答案：×解析：条例明确规定相关资料保存期限不少于20年。2.参保人员退休时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。（）答案：√解析：该条款为《社会保险法》明确规定的法定待遇。3.职工医保门诊共济保障机制改革后，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，不再划入个人账户。（）答案：√解析：改革前单位缴费按比例划入个人账户，改革后单位缴费全部划入统筹基金，用于普通门诊统筹报销。4.城乡居民基本医疗保险实行按年缴费，待遇享受期为缴费当年的1月1日至12月31日。（）答案：×解析：城乡居民医保一般为上一年度第四季度缴费，待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。5.定点医药机构违反服务协议约定的，医保经办机构可以按照协议约定扣除违约金、暂停相关业务医保结算资格。（）答案：√解析：医保经办机构与定点医药机构为协议双方，有权按照协议约定对违约行为作出处理。6.参保人员将本人医保凭证交由配偶在定点药店刷个人账户购药属于欺诈骗保行为。（）答案：×解析：该行为属于个人账户家庭共济的合规使用范围，不属于欺诈骗保；但交由他人冒名住院、门诊统筹报销则属于欺诈骗保。7.异地就医未办理备案的，医疗费用一律不得报销。（）答案：×解析：未办理备案的异地就医费用可回参保地手工报销，部分地区规定未备案的报销比例适当降低，但并非一律不得报销。8.医保经办机构受理基本医保关系转移接续申请后，应当在15个工作日内办结全部手续。（）答案：√解析：国家医保局明确规定医保关系转移接续的办理时限最长不超过15个工作日。9.对举报欺诈骗保行为的举报人，医保部门可以公开其身份信息予以表彰。（）答案：×解析：医保部门应当对举报人信息严格保密，未经举报人同意不得公开其身份信息。10.参保人员住院发生的医疗费用，超过基本医保封顶线的部分，可以通过大病保险、医疗救助等渠道按规定报销。（）答案：√解析：我国已建立基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，超过基本医保封顶线的费用可通过后两项制度进一步报销。第二部分主观题四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）第1题案例：2025年2月，某市医保经办机构在日常稽核中发现，辖区某社区卫生服务中心2024年以来，通过编造虚门诊就诊记录、虚开检查检验项目、串换药品等方式，累计套取医保基金12.6万元。问题：（1）该社区卫生服务中心的行为属于什么性质？（2分）（2）医保经办机构可依据相关规定作出哪些处理？（5分）（3）若需追究刑事责任，应当移送哪个部门？（3分）参考答案及得分要点：（1）该行为属于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障服务协议约定。（2分）（2）医保经办机构可作出的处理包括：①依据服务协议约定，追回被套取的12.6万元医保基金，并处骗取金额1-2倍的违约金；②暂停该社区卫生服务中心3-6个月的医保基金结算资格，限期整改；③情节严重的可解除服务协议；④将相关线索移交同级医疗保障行政部门作出行政处罚。（答对任意3点得5分）（3）该机构套取基金金额已达到诈骗罪立案标准，医保行政部门或经办机构应当移送公安机关，依法追究其刑事责任。（3分）第2题案例：参保人王大爷，63岁，已退休，累计缴纳职工医保26年，符合当地退休人员免缴医保费的条件。2025年3月王大爷因糖尿病住院，总医疗费用7.2万元，其中医保目录范围内费用6.3万元，当地职工医保住院起付线为1200元，退休人员住院统筹支付比例为92%，最终统筹基金报销56736元，个人自付15264元。王大爷认为自己已经退休不需要缴纳医保费，住院费用应当全额报销，因此到医保经办大厅上访，情绪激动。问题：（1）王大爷的说法是否正确？请说明理由。（5分）（2）如果你是接待王大爷的经办人员，你会如何处理？（5分）参考答案及得分要点：（1）王大爷的说法不正确。（1分）理由：①我国基本医疗保险遵循“保基本”的原则，统筹基金支付设置起付线、支付比例和封顶线，目录范围内费用需要个人承担一定比例的自付费用；②王大爷本次住院费用中有9000元属于医保目录外的自费费用，不纳入统筹基金支付范围；③经核算，统筹基金报销金额符合政策规定，不存在少报漏报的情况。（答对任意2点得4分）（2）处理方式：①第一时间安抚王大爷的情绪，将其引导至接待室，避免影响大厅正常秩序；②耐心向王大爷解释基本医保报销的相关政策，现场为其核算报销明细，明确说明自付费用的构成；③告知王大爷如果个人负担较重，符合条件可申请医疗救助，同时留下自己的联系方式，后续有疑问可随时咨询；④待王大爷理解政策后，礼貌送别，做好接待记录。（答对任意3点得5分）五、公文写作题（15分）背景材料：为进一步提升医保政策知晓率，优化经办服务体验，某市医保经办中心计划于2025年4月开展“医保服务进社区”宣传月活动，组织经办人员下沉各街道社区，面向居民宣传职工门诊共济、异地就医备案、门诊慢特病认定、城乡居民参保等政策，现场办理参保信息变更、异地就医备案、医保电子凭证激活等业务。要求：请你以该市医保经办中心的名义，拟写一份活动通知，发给各街道办事处医保服务站，要求格式正确、内容完整、表述清晰，不少于300字。参考答案及得分要点：各街道办事处医保服务站：为深入落实医保经办政务服务质量提升要求，打通医保政策宣传“最后一公里”，提升群众医保政策知晓率和办事满意度，市医保经办中心决定于2025年4月开展“医保服务进社区”宣传月活动，现将有关事项通知如下：一、活动时间2025年4月1日-4月30日，每周六、周日上午9:00-11:30，下午2:30-5:00。二、活动内容1.政策宣传：重点宣传职工门诊共济、异地就医备案、门诊慢特病认定、城乡居民参保缴费等群众关注度高的政策，发放宣传手册，现场解答群众疑问。2.现场办件：为居民现场办理参保信息变更、异地就医备案、医保电子凭证激活、参保缴费凭证打印等高频业务，实现“家门口办事”。三、相关要求1.各街道医保服务站要提前做好活动场地协调、群众通知等工作，每个社区至少开展1次现场宣传活动。2.活动期间工作人员要严格遵守经办服务规范，佩戴工