2025年尿毒症血液透析护理试题及答案

2025年尿毒症血液透析护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.维持性血液透析患者干体重的标准定义是A.透析后患者能达到的最低体重B.透析后患者体内水钠潴留完全纠正，达到容量平衡状态的体重C.患者透析前排空大小便后的空腹体重D.患者透析后脱去外衣的实测体重2.自体动静脉内瘘成形术后，首次穿刺使用的理想时间是术后A.1~2周B.3~4周C.6~8周D.10~12周3.血液透析治疗过程中发生率最高的并发症是A.失衡综合征B.透析中低血压C.溶血反应D.空气栓塞4.依据中国血液透析护理实践指南，维持性血液透析患者透析间期体重增长最大不应超过干体重的A.3%B.5%C.8%D.10%5.自体动静脉内瘘透析结束后，穿刺点压迫止血的适宜时长是A.5~10分钟B.15~30分钟C.30~45分钟D.60分钟以上6.血液透析失衡综合征的典型临床表现是A.透析中或透析结束后早期出现头痛、恶心呕吐、意识改变B.透析中突发胸痛、呼吸困难、血压下降C.透析后出现腰痛、酱油色尿D.透析中突发皮肤瘙痒、荨麻疹、休克7.长期带CUFF中心静脉透析导管最常见的严重并发症是A.导管脱落B.导管相关性血流感染C.局部出血D.导管异位8.尿毒症患者合并严重高钾血症（血钾>7.0mmol/L），最快速有效的降钾措施是A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素联合葡萄糖C.口服聚磺苯乙烯钠散D.急诊血液透析治疗9.维持性血液透析患者每日蛋白质摄入的推荐量是A.0.8~1.0g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.2~1.5g/(kg·d)D.1.5~2.0g/(kg·d)10.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧卧位头低足高位C.右侧卧位头高足低位D.半坐卧位11.自体动静脉内瘘穿刺时，动静脉穿刺点之间的距离至少应大于A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm12.下列哪种情况不属于血液透析的相对禁忌证A.休克收缩压<80mmHgB.严重出血倾向C.急性高钾血症D.严重心律失常未控制13.维持性血液透析患者透析液温度通常设置为A.35~35.5℃B.36~36.5℃C.37~37.5℃D.38~38.5℃14.首次血液透析容易发生失衡综合征的原因是A.透析时间过长B.透析膜生物相容性差C.血尿素氮等溶质清除过快，血浆渗透压下降快于脑脊液D.体温调节异常15.血液透析患者最常见的输血反应是A.溶血反应B.过敏反应C.发热反应D.细菌污染反应16.中心静脉透析导管拔除后，穿刺点压迫止血的时间至少为A.10~15分钟B.15~20分钟C.20~30分钟D.30~60分钟17.自体动静脉内瘘成熟的判断标准不包括下列哪项A.内瘘血管直径≥5mmB.皮下深度<6mmC.血管壁弹性差，血流量<500ml/minD.能满足透析穿刺需求，血流量充足18.维持性血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是A.过敏B.甲状旁腺功能亢进C.皮肤干燥D.尿素霜沉积19.透析中发生溶血的原因不包括A.透析液低渗B.透析液温度过高C.消毒剂残留D.透析膜生物相容性好20.对于规律血液透析的尿毒症患者，通常建议每次透析治疗时长为A.2~3小时B.3~3.5小时C.4~4.5小时D.5小时以上二、多项选择题（每题2分，共20分）1.尿毒症血液透析治疗的绝对适应证包括A.急性肾损伤伴无尿超过24小时B.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）C.急性肺水肿、充血性心力衰竭对利尿剂治疗无反应D.尿毒症脑病、尿毒症心包炎2.维持性血液透析患者透析中低血压的常见诱因包括A.超滤速度过快、透析间期体重增长过多B.干体重设置过低，有效循环容量不足C.透析液温度过高，导致血管扩张D.透析前服用降压药物、合并自主神经病变3.自体动静脉内瘘的常见并发症包括A.血管狭窄、血栓形成B.假性动脉瘤C.内瘘感染D.手缺血综合征（窃血综合征）4.血液透析失衡综合征的预防措施包括A.首次透析时间控制在2~2.5小时B.采用低通量透析，减慢溶质清除速度C.透析前或透析中给予高渗葡萄糖或高渗钠溶液D.降低透析液钠浓度5.长期中心静脉透析导管的护理要点正确的有A.每次透析前更换敷料，观察导管出口有无红肿渗液B.封管时采用肝素盐水，剂量根据导管容量确定C.禁止经中心静脉透析导管输注药物、抽血D.导管出口感染需立即拔除导管6.维持性血液透析患者饮食护理要点正确的有A.控制液体摄入，量出为入B.保证充足蛋白质摄入，优先选择优质动物蛋白C.严格限制钾、磷摄入，避免食用高钾高磷食物D.控制碳水化合物和脂肪摄入，预防营养不良7.血液透析过程中发生肌肉痉挛的常见原因包括A.低血压B.超滤过多过快C.低钠血症D.高钙血症8.导管相关性血流感染的诊断标准包括A.发热>38℃，伴或不伴寒战B.导管出口处红肿脓性分泌物C.外周血培养阳性，除外其他感染源D.拔除导管后体温恢复正常9.维持性血液透析患者常见的心血管并发症包括A.高血压B.心力衰竭C.冠心病D.心律失常10.血液透析中心常规感染防控的要点包括A.对新入透析患者常规进行经血传播疾病筛查B.乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者分区透析，专用透析设备C.每次透析结束后对透析单元进行终末消毒D.严格落实医护人员手卫生，规范佩戴防护用品三、判断题（每题1分，共10分）1.自体动静脉内瘘侧肢体禁止进行静脉穿刺、测量血压，避免提超过5kg的重物。（）2.干体重是恒定不变的，患者不需要定期重新评估调整。（）3.透析中发生低血压时，应立即暂停超滤，给予患者平卧位，快速输注生理盐水扩容。（）4.高钙高磷血症会导致维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，增加远期心血管事件风险。（）5.带CUFF长期中心静脉导管可以作为维持性血液透析患者的首选血管通路。（）6.维持性血液透析患者只要透析充分，就不需要额外控制血压。（）7.自体动静脉内瘘术后伤口愈合后，应早期进行功能锻炼，促进内瘘成熟。（）8.维持性血液透析透析充分性的标准为单次透析Kt/V≥1.2。（）9.维持性血液透析患者可以不限量进食水果，补充维生素。（）10.血液透析结束后，穿刺点需压迫止血24小时后才可沾水，避免感染。（）四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗4年，每周透析3次，每次4小时，干体重设定为62kg。本次透析上机前测量体重为66.5kg，透析进行1.5小时后，患者突发头晕、心慌、视物模糊，全身出冷汗，测血压为78/42mmHg，心率118次/分，血氧饱和度96%。请回答：（1）该患者最可能发生了哪种血液透析并发症？（2）简述该并发症的即刻护理处理措施。（3）简述该并发症的长期预防要点。2.患者女性，72岁，2型糖尿病病史20年，糖尿病肾病、尿毒症维持性血液透析6年，左前臂自体动静脉内瘘使用5年，平时规律透析，血糖控制不佳，空腹血糖波动在9~12mmol/L之间。1天前患者自行发现左前臂内瘘处搏动消失，震颤消失，透析穿刺时无法抽出血液，来院就诊。查体：体温36.7℃，左前臂内瘘吻合口处无震颤，听诊无血管杂音，局部无明显红肿渗液，左上肢无明显肿胀。请回答：（1）该患者内瘘最可能出现了哪种并发症？（2）简述该并发症发生的常见危险因素。（3）简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常护理要点。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：干体重是指透析患者体内达到容量平衡、无多余水钠潴留时的体重，不是固定最低体重，会随患者营养状态、容量状态变化定期调整，因此B为正确选项。2.答案：C解析：依据《中国血液透析血管通路护理实践指南（2019版）》，自体动静脉内瘘成形术后成熟时间为6~8周，部分患者可延长至12周，首次使用的理想时间为术后6~8周，过早使用易导致内瘘损伤、狭窄，因此C正确。3.答案：B解析：透析中低血压是血液透析最常见的并发症，发生率约为20%~30%，远高于其他并发症，因此B正确。4.答案：B解析：指南明确要求，维持性血液透析患者透析间期体重增长不应超过干体重的5%，最好控制在3%以内，避免体重增长过多增加超滤负担，因此B正确。5.答案：B解析：自体动静脉内瘘穿刺点压迫止血的适宜时间为15~30分钟，凝血功能异常患者可适当延长，压迫力度以能触及内瘘震颤、不出血为宜，因此B正确。6.答案：A解析：失衡综合征是透析中溶质清除过快导致的脑水肿，典型表现为透析中或透析后早期出现头痛、恶心呕吐、意识改变，严重者可出现昏迷，A选项符合表现，因此正确。7.答案：B解析：长期带CUFF中心静脉导管留置时间长，最常见的严重并发症为导管相关性血流感染，发生率约1~5次/1000导管日，是导致导管拔除和患者死亡的重要原因，因此B正确。8.答案：D解析：对于尿毒症无尿患者，严重高钾血症时，静脉推注葡萄糖酸钙仅能拮抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖仅能促进钾离子向细胞内转移，无法彻底清除钾离子，血液透析是最快速有效的降钾措施，因此D正确。9.答案：C解析：2021版《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》推荐，维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)，其中50%以上为优质动物蛋白，预防营养不良，因此C正确。10.答案：B解析：空气进入右心室后，左侧卧位头低足高位可使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，防止空气阻塞肺动脉引起猝死，因此B正确。11.答案：B解析：自体动静脉内瘘穿刺时，动静脉两个穿刺点之间距离至少应大于5cm，减少血液再循环，提高透析充分性，因此B正确。12.答案：C解析：急性高钾血症是血液透析的绝对适应证，可快速降低血钾挽救生命，不属于禁忌证，因此C为正确选项。13.答案：B解析：常规血液透析患者透析液温度设置为36~36.5℃，透析中低血压高发患者可适当降低温度，因此B正确。14.答案：C解析：首次透析失衡综合征的核心机制是血脑屏障两侧的渗透压梯度，血中尿素氮等溶质清除过快，血浆渗透压下降快于脑脊液，水分进入脑组织导致脑水肿，因此C正确。15.答案：C解析：发热反应是血液透析患者最常见的输血反应，多由致热原残留引起，因此C正确。16.答案：D解析：中心静脉导管拔除后，穿刺点压迫止血时间至少为30~60分钟，压迫后加压包扎，观察有无出血，因此D正确。17.答案：C解析：内瘘成熟的标准是血管直径≥5mm，皮下深度<6mm，血流量≥500ml/min，能满足透析穿刺需求，因此C选项不符合，为正确选项。18.答案：B解析：维持性血液透析患者皮肤瘙痒最主要的原因是继发性甲状旁腺功能亢进，其次为皮肤干燥、尿素霜沉积，因此B正确。19.答案：D解析：透析溶血的原因包括透析液低渗、温度过高、消毒剂残留、透析膜破损等，生物相容性好的透析膜可降低溶血发生率，因此D为正确选项。20.答案：C解析：规律血液透析患者每次透析时长推荐为4~4.5小时，保证毒素和水分充分清除，提高远期生存质量，因此C正确。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上四种情况均属于尿毒症血液透析的绝对适应证，需紧急行透析治疗挽救生命，因此全选。2.答案：ABCD解析：以上四种因素均为透析中低血压的常见诱因，容量因素占比超过70%，血管收缩功能障碍和心脏因素也是常见原因，因此全选。3.答案：ABCD解析：自体动静脉内瘘的常见并发症包括狭窄、血栓形成、假性动脉瘤、感染、窃血综合征、心力衰竭等，因此全选。4.答案：ABC解析：预防失衡综合征需要适当提高透析液钠浓度，维持血浆渗透压，降低钠浓度会加重失衡，因此D错误，ABC正确。5.答案：AB解析：非隧道式中心静脉导管紧急情况下可用于输注药物，并非绝对禁止；导管出口局部感染不一定需要立即拔除导管，可先局部处理联合抗感染治疗，因此CD错误，AB正确。6.答案：ABC解析：维持性血液透析患者营养不良发生率高达30%~50%，需要保证充足的能量摄入，不需要严格限制碳水化合物和脂肪摄入，因此D错误，ABC正确。7.答案：ABC解析：透析中肌肉痉挛的常见原因是低血压、超滤过多、低钠血症，低钙血症是诱因之一，不是高钙血症，因此D错误，ABC正确。8.答案：ABCD解析：以上四项均符合导管相关性血流感染的诊断标准，因此全选。9.答案：ABCD解析：心血管并发症是维持性血液透析患者最主要的死亡原因，占总死亡原因的50%以上，包括高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等，因此全选。10.答案：ABCD解析：以上四项均为当前血液透析中心感染防控的核心要点，可有效降低血源性感染暴发风险，因此全选。三、判断题1.答案：√解析：为保护自体动静脉内瘘，避免内瘘受压损伤，内瘘侧肢体禁止穿刺、测量血压，避免提超过5kg的重物，因此说法正确。2.答案：×解析：干体重会随患者营养状态、容量状态、水肿情况变化，每1~3个月需要重新评估调整，因此说法错误。3.答案：√解析：透析中低血压的即刻处理原则是减少超滤、快速扩容，纠正有效循环容量不足，因此说法正确。4.答案：√解析：高钙高磷血症是继发性甲状旁腺功能亢进的核心诱因，可导致血管钙化、心血管事件，影响远期预后，因此说法正确。5.答案：×解析：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路，中心静脉导管仅作为过渡通路使用，因此说法错误。6.答案：×解析：超过80%的维持性血液透析患者合并高血压，需要长期规范服用降压药物控制血压，降低心血管事件风险，因此说法错误。7.答案：√解析：自体动静脉内瘘术后1~2周伤口愈合后，即可开始功能锻炼，促进血管扩张，加快内瘘成熟，因此说法正确。8.答案：√解析：单次血液透析Kt/V≥1.2是目前指南推荐的维持性血液透析充分性标准，因此说法正确。9.答案：×解析：尿毒症患者肾脏排钾障碍，容易发生致死性高钾血症，需要严格限制高钾水果的摄入量，因此说法错误。10.答案：√解析：血液透析结束后穿刺点闭合需要时间，压迫止血24小时后才能沾水，可降低穿刺点感染风险，因此说法正确。四、案例分析题1.参考答案（1）该患者最可能发生了血液透析相关性低血压。（5分）（2）即刻护理处理措施：①立即暂停超滤，减慢血流速度，将患者调整为平卧位，抬高双下肢增加回心血量；（5分）②快速输注生理盐水100~200ml扩容提升血压，必要时可输注高渗葡萄糖或胶体溶液；（5分）③密切监测患者血压、心率、血氧饱和度变化，观察头晕、心慌等症状缓解情况；（3分）④若血压持续不升，需立即终止透析，查找病因，必要时给予升压药物治疗，排除其他病因如急性出血、心肌梗死等。（2分）（3）长期预防要点：①指导患者严格控制透析间期体重增长，将体重增长控制在干体重的5%以内