风湿免疫科医嘱查对执行制度考试试题及答案

风湿免疫科医嘱查对执行制度考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.风湿免疫科长期口服甲氨蝶呤（MTX）患者，药师在医嘱查对时发现医师将“叶酸片5mg口服qd”写成“叶酸片50mg口服qd”，该错误属于下列哪一级别的用药错误？A.A级错误未发生B.B级错误发生但未到达患者C.C级错误到达患者但未造成伤害D.D级错误到达患者并需监测以避免伤害E.E级错误造成暂时性伤害答案：D2.依据《风湿免疫科糖皮质激素冲击治疗SOP》，甲强龙0.5g静脉滴注qd×3d冲击方案，护士在执行前必须双人核对的项目不包括：A.患者身份（两种标识）B.甲强龙批号与有效期C.同步口服质子泵抑制剂剂量D.心电监护基线值E.24h尿量记录答案：E3.生物制剂输液医嘱“利妥昔单抗500mg静滴，0周、2周”被实习医师误录为“利妥昔单抗500mg静滴，0周、1周”，责任护士在执行前发现，该事件应上报至医院不良事件系统的哪一类？A.药物事件—剂量错误B.药物事件—频次错误C.药物事件—途径错误D.药物事件—禁忌症忽略E.药物事件—相互作用答案：B4.下列关于“风湿免疫科超说明书用药备案制度”的描述，正确的是：A.经科室主任口头同意即可执行B.必须经药事管理与药物治疗学委员会审批C.住院患者无需签署知情同意书D.门诊患者可由主治医师单方决定E.备案表保存1年即可销毁答案：B5.对系统性红斑狼疮（SLE）孕妇，医嘱“低分子肝素4000IU皮下注射q12h”与“羟氯喹200mg口服bid”同时开具，护士在查对时应优先确认：A.低分子肝素注射时间是否避开羟氯喹峰浓度B.患者血小板计数是否<50×10⁹/LC.胎儿超声孕周是否≥12周D.羟氯喹是否餐后服用E.低分子肝素是否冷藏保存答案：B6.风湿免疫科夜间急诊，医师口头医嘱“地塞米松10mg静推st”，护士在执行前必须：A.立即执行，事后补录B.复述确认，双人核对，6h内补录C.拒绝执行，要求书面医嘱D.电话通知药师审核E.让患者家属签字后执行答案：B7.医嘱“托法替布5mg口服bid”与“硫唑嘌呤50mg口服qd”联合用于类风湿关节炎（RA），药师在查对时重点监测的不良相互作用是：A.骨髓抑制叠加B.QT间期延长C.低钾血症D.高血压危象E.低血糖答案：A8.依据《风湿免疫科静脉用环磷酰胺（CTX）冲击流程》，下列哪项指标不符合当日给药标准？A.白细胞≥4.0×10⁹/LB.中性粒细胞≥1.5×10⁹/LC.血小板≥100×10⁹/LD.血肌酐≤176μmol/LE.尿蛋白≥3g/24h答案：E9.护士在执行“英夫利西单抗200mg静滴”时，发现输液袋标签剂量为“100mg”，应立即：A.继续输注，剩余100mg另开一袋B.停止输注，保留余液，报告药房C.自行配制剩余剂量D.让患者家属决定是否继续E.记录为药物损耗答案：B10.风湿免疫科出院带药“巴瑞替尼2mg口服qd”，药师在查对时发现患者eGFR30ml/min，应：A.维持原剂量B.减量至1mgqdC.改为隔日1次D.禁用并通知医师E.让患者自行购买答案：B11.医嘱“阿巴西普125mg皮下注射qw”，护士错误执行成“125mg静推”，该错误造成患者胸闷，属于：A.E级伤害B.F级伤害C.G级伤害D.H级伤害E.I级伤害答案：B12.对接受长期羟氯喹患者，医师新开阿奇霉素500mgqd×3d，药师应提示的主要风险是：A.视网膜病变加重B.尖端扭转型室速C.低血糖D.高钾血症E.耳毒性答案：B13.依据《风湿免疫科医嘱双人核对清单》，下列哪项不是必须打印在输液卡上的内容？A.患者姓名+住院号B.药物批号C.输液速度ml/hD.医保报销类别E.执行时间答案：D14.医嘱“泼尼松30mg口服qd”与“阿司匹林100mg口服qd”联合，护士在查对时应特别询问患者：A.是否黑便B.是否视力模糊C.是否关节肿胀D.是否夜尿增多E.是否皮疹答案：A15.风湿免疫科门诊患者使用“司库奇尤单抗150mg皮下注射”，首次注射后医师补开“结核T-SPOT复查”，护士在执行医嘱查对时发现患者未缴费，应：A.先执行后补费B.拒绝执行，指引缴费C.让患者写欠条D.报告医保办E.记录为系统故障答案：B16.医嘱“环孢素100mg口服bid”与“氟康唑200mg口服qd”合用，药师应建议：A.环孢素剂量减半并监测血药浓度B.氟康唑减量至50mgC.停用环孢素D.加用利福平E.无需调整答案：A17.护士在执行“贝利尤单抗400mg静滴”时，发现患者既往有IgE介导的紫杉醇过敏史，应：A.直接输注B.预冲地塞米松5mgC.暂停执行，报告医师评估D.让患者签免责协议E.改用生理盐水稀释答案：C18.依据《风湿免疫科高警示药品目录》，下列哪一组药物全部属于高警示药品？A.甲氨蝶呤、羟氯喹、叶酸B.环磷酰胺、甲强龙、英夫利西单抗C.来氟米特、柳氮磺吡啶、钙片D.托法替布、泼尼松、维生素DE.硫唑嘌呤、阿仑膦酸钠、奥美拉唑答案：B19.医嘱“托珠单抗400mg静滴”与“他克莫司1mg口服bid”合用，药师查对时应重点监测：A.白细胞减少B.血脂升高C.血糖升高D.血压下降E.血尿酸下降答案：C20.风湿免疫科住院患者自带药品“安百诺25mg皮下注射”，护士在查对时应首先：A.检查药品批号与有效期B.让患者写自带药声明C.报告医务科D.直接执行E.收取管理费答案：A21.医嘱“非布司他40mg口服qd”用于痛风合并肾功能不全患者，eGFR25ml/min，药师应：A.减量至20mgqdB.禁用C.维持原剂量D.改为苯溴马隆E.改为秋水仙碱答案：A22.护士在执行“甲氨蝶呤15mg口服qw”时，患者误服为“15mg口服qd”连续3天，应立即：A.给予亚叶酸钙15mgimq6h×4次B.观察等待C.催吐D.血液透析E.给予维生素B12答案：A23.医嘱“利妥昔单抗500mg静滴”与“乙肝表面抗原阳性”并存，药师查对时必须确认：A.恩替卡韦0.5mg口服qd已用≥2周B.拉米夫定100mg口服qd已用≥1周C.替诺福韦300mg口服qd已用≥4周D.干扰素已用≥12周E.无需抗病毒预防答案：A24.风湿免疫科出院医嘱“沙利度胺50mg口服qn”，药师在查对时发现患者为育龄期女性，应：A.直接发药B.要求医师加用避孕药C.拒绝发药，要求签署妊娠预防协议D.改为早晨服用E.让护士口头告知答案：C25.医嘱“阿那白滞素100mg皮下注射qd”与“活疫苗接种”计划冲突，药师应建议：A.停药24h后接种B.停药1周后接种C.停药4周后接种D.无需停药E.改为灭活疫苗答案：C26.护士在执行“静脉用免疫球蛋白20g静滴”时，发现输液泵报警“管路堵塞”，应：A.用力挤压管路B.更换过滤器后继续C.停止输注，报告医师，保留余液D.调快滴速E.让患者活动肢体答案：C27.医嘱“甲强龙40mg静推q12h”与“胰岛素6U皮下注射q12h”同时开具，护士在查对时应：A.先推激素后打胰岛素B.先打胰岛素后推激素C.间隔2hD.无需间隔E.让患者选择答案：D28.风湿免疫科门诊药房发药时，发现“羟氯喹200mg口服bid”处方用量90天，按《处方管理办法》应：A.直接发药B.拒绝发药，要求减量至30天C.要求医师注明“慢性病用药”并双签字D.让患者分次取药E.报告医保局答案：C29.医嘱“环磷酰胺0.8g静滴”与“美司钠400mg静推”合用，护士执行顺序应为：A.先CTX后美司钠B.先美司钠后CTXC.同时给予D.间隔12hE.任意顺序答案：B30.风湿免疫科夜班，医师口头医嘱“吗啡10mg皮下注射st”，护士在执行前发现患者呼吸频率8次/分，应：A.立即执行B.减半剂量C.拒绝执行，报告医师D.给予纳洛酮后再执行E.让患者签字答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况必须暂停风湿免疫科生物制剂输注并启动应急预案？A.患者突发荨麻疹伴血压下降B.输液过程中体温升高至38.5℃C.心率增快至110次/分，无胸闷D.血氧饱和度降至92%E.输液局部红肿直径<1cm答案：A、B、D32.依据《风湿免疫科医嘱查对SOP》，护士在执行高警示药品时必须：A.双人核对签名B.佩戴红色高警示标识腕带C.告知患者药品名称与主要风险D.记录批号与有效期E.让家属签字答案：A、C、D33.下列哪些药物在风湿免疫科属于“需常规监测血药浓度”的药品？A.环孢素B.他克莫司C.甲氨蝶呤D.来氟米特E.苯妥英钠（合并癫痫）答案：A、B、E34.医师开具“甲氨蝶呤20mg口服qw”与“复方磺胺甲噁唑2片口服bid”合用，药师应提示：A.骨髓抑制风险增加B.叶酸拮抗叠加C.肾功能损害风险D.低血糖风险E.高血压危象答案：A、B、C35.风湿免疫科出院带药“阿普斯特30mg口服bid”，药师在查对时应告知患者：A.常见腹泻B.需监测体重C.避免与强效CYP450诱导剂合用D.可突然停药E.服药期间避孕答案：A、B、C、E36.下列哪些属于风湿免疫科“医嘱五级核对”环节？A.医师开具B.药师审核C.护士执行D.患者自核E.事后质控抽查答案：A、B、C、E37.医嘱“利妥昔单抗500mg静滴”前，护士必须确认的预防用药包括：A.对乙酰氨基酚0.5g口服B.异丙嗪25mg肌注C.甲强龙100mg静推D.雷尼替丁50mg静推E.地塞米松5mg静推答案：A、C、D38.风湿免疫科住院患者合并HBsAg阳性，使用生物制剂期间需：A.每1–3月查HBV-DNAB.肝功能每周一次C.抗病毒治疗结束后继续监测6–12月D.出现HBV-DNA升高立即停药生物制剂E.可不停抗病毒直接切换生物制剂答案：A、B、C、D39.下列哪些情况护士可拒绝执行风湿免疫科静脉用药医嘱？A.药品外观浑浊需避光而未避光B.输液卡剂量与系统不符C.患者拒绝治疗D.医师电话无法确认E.药品批号缺失答案：A、B、C、D、E40.依据《风湿免疫科电子医嘱系统规则》，系统对下列哪些组合自动弹窗警示？A.甲氨蝶呤+复方磺胺甲噁唑B.阿奇霉素+羟氯喹C.英夫利西单抗+活动性结核D.泼尼松+非甾体抗炎药E.环磷酰胺+美司钠答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.甲氨蝶呤治疗RA标准口服剂量为每周________mg，叶酸补充剂量通常为每周________mg，给药间隔________小时。答案：7.5–15；5；2442.环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎，按0.5–1.0g/m²计算，若患者BSA=1.6m²，则剂量范围为________g；同时需配伍美司钠，美司钠总量为CTX剂量的________%，分________次给予。答案：0.8–1.6；100；343.利妥昔单抗输注时，首次滴速建议50mg/h，若无不良反应，每30分钟递增________mg/h，最大不超过________mg/h。答案：50；40044.羟氯喹视网膜病变风险随累积剂量增加，安全阈值建议不超过________g/kg·d，眼科基线检查应在用药________周内完成。答案：5；1245.生物制剂治疗前结核筛查，首选________试验，若结果阳性需进一步行________检查排除活动性结核。答案：T-SPOT或QuantiFERON-TB；胸部CT46.非布司他用于痛风，eGFR30–60ml/min时剂量调整为________mg/d；eGFR<30ml/min时________。答案：40；2047.甲强龙1g静滴冲击，需分________次给药，每次滴注时间不少于________小时，常规心电监护________小时。答案：3；2；2448.低分子肝素抗凝，若患者CrCl<30ml/min，应选用________并按________剂量给药。答案：依诺肝素；减半49.风湿免疫科高警示药品“甲氨蝶呤”片剂，药房发药时必须贴________色警示标签，并口头告知患者“________”给药。答案：红；每周一次50.贝利尤单抗输注结束后的观察时间不得少于________分钟，患者离院前需测量________与________。答案：60；血压；心率四、简答题（每题6分，共30分）51.简述风湿免疫科“生物制剂输注前双人核对”必须涵盖的五大核心信息。答案：1.患者身份：姓名+住院号+腕带扫码2.药品信息：通用名、剂量、批号、有效期3.处方合法性：医师签名、适应症、超说明书备案号4.冷链记录：运输温度2–8℃连续打印单5.预防用药：抗过敏、解热、激素已按时给予并记录52.列举甲氨蝶呤中毒的临床表现及解毒方案。答案：表现：黏膜溃疡、恶心呕吐、骨髓抑制、肝酶升高、肾功能损害解毒：立即停药；亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）15mg/m²imq6h，直至血象恢复；水化碱化尿液；必要时血液透析；G-CSF支持；肝保护53.说明风湿免疫科“口头医嘱”执行流程及补录时限。答案：流程：1.护士复述确认2.双人核对药品、剂量、途径3.立即执行4.6h内由开具医师补录电子医嘱5.护士长24h内审核签名时限：补录≤6h，审核≤24h54.简述环孢素血药浓度监测的采样时间、目标范围及调整原则。答案：采样：下次给药前30min（C₀）目标：100–150ng/ml（狼疮肾炎）调整：若C₀>150ng/ml，减量20–25%；若<100ng/ml，增量20%；1周后复测55.风湿免疫科患者出院带药“沙利度胺”，药师如何进行用药教育？答案：1.绝对避孕：治疗前4周、治疗中、停药后4周双重避孕2.夜间服用：防嗜睡3.周围神经病变：每月评估麻木4.便秘：高纤维饮食5.血栓：久卧者穿弹力袜6.致畸风险：签署iPLEDGE类似协议五、案例分析题（共50分）56.（计算分析题，15分）患者，女，32岁，SLE，BSA1.7m²，医嘱：环磷酰胺0.75g/m²静滴，每月1次×6月；美司钠100%剂量；同步甲强龙0.5g静滴×3d。问题：1.计算本次CTX剂量（g）2.美司钠总量及分次方案3.若患者WBC3.2×10⁹/L，是否推迟给药？说明理由答案：1.0.75×1.7=1.275g2.美司钠总量1.275g；0–4–8h方案：0h510mg，4h382.5mg，8h382.5mg3.需推迟；SOP要求WBC≥4.0×10⁹/L，暂缓1周并复查57.（综合判断题，15分）患者，男，45岁，RA，既往乙肝小三阳，HBV-DNA<100IU/ml，ALT25U/L。医师拟予利妥昔单抗500mg静滴，0、2周。问题：1.抗病毒预防方案2.监测指标及时限3.若第12周HBV-DNA升至1×10⁴IU/ml，处理流程答案：1.恩替卡韦0.5mg口服qd，至少提前2周开始2.每月查HBV-DNA、ALT、HBeAg；持续至停药后12月3.立即停利妥昔单抗，加用替诺福韦，肝病科会诊，必要时住院58.（流程设计题，20分）请绘制“风湿免疫科高警示药品‘甲氨蝶呤’片出院带药闭环管理流程图”，要求涵盖医师、药师、护士、患者四方节点，并标注关键质控点。答案：（文字描述流程图）医师：评估适应症→计算剂量→打印处方→双签字系统：自动弹窗“每周一次”警示→强制录入“首次用药教育”药师：接收处方→核对剂量≤15mg/w→扫描患者腕带→贴红色标签→拍照存档→口头+书面教育→让患者复