风湿免疫科规培出科考试试题及答案

风湿免疫科规培出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.ANA  B.抗dsDNA  C.抗Sm  D.抗SSA  E.抗RNP答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节症状通常是A.关节畸形  B.晨僵>1h  C.关节红肿热痛  D.皮下结节  E.骨质疏松答案：B3.下列哪项不是2019年EULAR/ACR对SLE分类标准的临床域A.非瘢痕性脱发  B.关节炎  C.浆膜炎  D.血液系统受累  E.口腔溃疡答案：A4.对ANCA相关性血管炎（AAV）最特异的靶抗原是A.MPO  B.PR3  C.GBM  D.PLA2R  E.RF答案：B5.痛风急性发作期首选治疗药物为A.别嘌醇  B.非布司他  C.秋水仙碱  D.苯溴马隆  E.拉布立酶答案：C6.下列哪项实验室指标与干燥综合征（pSS）诊断无关A.抗SSA/Ro52  B.抗SSB/La  C.唇腺灶性评分≥1  D.抗CCP  E.Schirmer试验≤5mm/5min答案：D7.成人Still病（AOSD）诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项为次要条件A.关节痛≥2周  B.咽痛  C.白细胞≥10×10⁹/L  D.肝脾淋巴结肿大  E.铁蛋白升高答案：B8.系统性硬化症（SSc）出现肾危象（SRC）时，首选降压药物为A.硝苯地平  B.卡托普利  C.氯沙坦  D.美托洛尔  E.呋塞米答案：B9.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征性表现A.血清IgG4>1.35g/L  B.席纹状纤维化  C.闭塞性静脉炎  D.嗜酸性粒细胞减少  E.胰腺腊肠样肿大答案：D10.对RA患者妊娠安全可用的生物制剂是A.利妥昔单抗  B.托珠单抗  C.赛妥珠单抗（无Fc段）  D.阿巴西普  E.英夫利西单抗答案：C11.下列哪项药物与药物性狼疮（DIL）关系最小A.肼屈嗪  B.普鲁卡因胺  C.米诺环素  D.异烟肼  E.甲氨蝶呤答案：E12.皮肌炎（DM）典型皮疹不包括A.Gottron征  B.向阳疹  C.披肩征  D.雷诺现象  E.机械手答案：D13.下列哪项不是白塞病（BD）诊断的ISG标准A.反复口腔溃疡  B.生殖器溃疡  C.眼炎  D.针刺反应阳性  E.抗心磷脂抗体阳性答案：E14.下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强A.HLA-DR4  B.HLA-B27  C.HLA-DR2  D.HLA-B51  E.HLA-DR3答案：B15.下列哪项实验室指标最能反映SLE疾病活动A.C3↓  B.CRP↑  C.IgA↑  D.ESR↑  E.RF↑答案：A16.对RA患者进行甲氨蝶呤（MTX）治疗时，常规补充A.钙剂  B.叶酸  C.维生素D  D.铁剂  E.钾剂答案：B17.下列哪项不是抗磷脂综合征（APS）产科表现A.孕10周胎停  B.子痫前期  C.胎盘早剥  D.早产（胎儿形态正常）  E.羊水过多答案：E18.下列哪项影像学检查对早期SSc间质性肺病（ILD）最敏感A.胸片  B.高分辨CT（HRCT）  C.MRI  D.PET-CT  E.超声答案：B19.下列哪项细胞因子是Th17标志性分泌因子A.IL-2  B.IL-4  C.IL-17A  D.IFN-γ  E.TGF-β答案：C20.下列哪项不是RA骨破坏的主要机制A.RANKL↑  B.OPG↓  C.Wnt信号↑  D.破骨细胞活化  E.成骨细胞凋亡↑答案：C21.下列哪项药物可诱发假性痛风急性发作A.秋水仙碱  B.静脉用双膦酸盐  C.阿仑膦酸钠  D.羟氯喹  E.硫唑嘌呤答案：B22.下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见表现A.新发头痛  B.下颌跛行  C.视力突然丧失  D.对称性小关节肿痛  E.颞动脉怒张压痛答案：D23.下列哪项抗体与抗合成酶综合征（ASS）最相关A.抗Jo-1  B.抗Scl-70  C.抗PM-Scl  D.抗Ku  E.抗SRP答案：A24.下列哪项不是羟氯喹（HCQ）视网膜毒性危险因素A.剂量>5mg/kg/d  B.疗程>5年  C.肝肾共病  D.他莫昔芬合用  E.高度近视答案：C25.下列哪项属于生物类似药A.原研英夫利西单抗  B.依那西普  C.CT-P13（英夫利西单抗类似药）  D.戈利木单抗  E.托法替尼答案：C26.下列哪项不是RA患者发生心血管事件独立危险因素A.高疾病活动度  B.糖皮质激素累积剂量  C.抗CCP阳性  D.传统Framingham因素  E.甲氨蝶呤使用答案：E27.下列哪项实验室指标支持冷球蛋白血症（Ⅱ型）诊断A.血清冷沉淀比容>1%  B.类风湿因子阴性  C.C4正常  D.免疫固定未见单克隆IgM  E.抗HCV阴性答案：A28.下列哪项不是TNF-α抑制剂禁忌症A.活动性结核  B.充血性心衰（NYHAⅣ级）  C.脱髓鞘疾病  D.既往恶性肿瘤（已治愈>10年皮肤鳞癌）  E.慢性HBV感染（HBsAg+，HBVDNA>10⁴copies/mL）答案：D29.下列哪项表现提示SLE并发血栓性微血管病（TMA）A.血小板<100×10⁹/L+破碎红细胞>4%  B.抗dsDNA↑  C.补体↑  D.抗磷脂抗体阴性  E.尿蛋白<0.5g/24h答案：A30.下列哪项药物可用于治疗复发性多软骨炎（RP）急性发作A.秋水仙碱  B.非甾体抗炎药  C.糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）  D.别嘌醇  E.苯溴马隆答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2010年ACR/EULARRA分类标准的评分项目A.受累关节数目  B.血清学（RF/抗CCP）  C.滑膜炎持续时间  D.急性期反应物（CRP/ESR）  E.影像学骨侵蚀答案：ABCD32.下列哪些表现符合SSc诊断（2013年ACR/EULAR标准）A.手指皮肤增厚延伸至掌指关节近端  B.指尖溃疡  C.毛细血管扩张  D.肺动脉高压  E.雷诺现象答案：ABCD33.下列哪些药物可诱发高尿酸血症A.氢氯噻嗪  B.环孢素  C.吡嗪酰胺  D.低剂量阿司匹林  E.阿托伐他汀答案：ABCD34.下列哪些实验室异常支持活动性LN（Ⅳ型）A.抗dsDNA↑  B.C3↓  C.尿沉渣红细胞管型  D.24h尿蛋白>0.5g  E.CH50↑答案：ABCD35.下列哪些属于IgG4-RD诊断的“确定性”病理特征A.席纹状纤维化  B.闭塞性静脉炎  C.组织IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>40%  D.嗜酸性粒细胞浸润  E.坏死性血管炎答案：ABC36.下列哪些情况需暂停MTXA.AST>3×ULN  B.白细胞<3.0×10⁹/L  C.妊娠计划  D.活动性感染  E.轻度口腔阿弗他溃疡答案：ABCD37.下列哪些属于生物制剂治疗RA的“一级循证”推荐A.联合csDMARDs失败后的阿达木单抗  B.单药托珠单抗（MTX不耐受）  C.利妥昔单抗（TNF抑制剂失败后）  D.托法替尼（JAK抑制剂）  E.阿巴西普（抗CTLA-4-Ig）答案：ABCE38.下列哪些表现提示GCA合并风湿性多肌痛（PMR）A.近端肢带痛>2周  B.晨僵>45min  C.小关节对称性肿胀  D.全身症状（低热、乏力）  E.颞动脉活检阳性答案：ABDE39.下列哪些属于APS分类标准（2006年悉尼标准）实验室条目A.狼疮抗凝物（LA）2次阳性，间隔12周  B.抗心磷脂抗体IgG>40GPL  C.抗β2-GPⅠ抗体IgM阳性  D.抗dsDNA阳性  E.抗PR3阳性答案：ABC40.下列哪些药物可用于治疗难治性皮肌炎间质性肺炎A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）  B.利妥昔单抗  C.环磷酰胺  D.托法替尼  E.羟氯喹单药答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.RA关节滑膜中主要介导骨破坏的细胞是________，其分化依赖________信号通路。答案：破骨细胞，RANK/RANKL/OPG42.SLE患者神经精神狼疮（NPSLE）的磁共振最常见异常为________。答案：小血管炎所致多发白质高信号43.痛风石的主要成分是________晶体，其X线特征为________。答案：单钠尿酸盐，穿凿样骨侵蚀44.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他风湿病45.系统性硬化症肾危象（SRC）典型实验室三联征为________、________、________。答案：血压急骤升高，急性肾损伤，微血管病性溶血46.抗合成酶综合征三联征包括肌炎、间质性肺炎及________。答案：雷诺现象47.根据2019年EULAR指南，RA治疗目标为________，评估时间窗为________个月。答案：缓解或低疾病活动度，348.高分辨率CT示SSc-ILD最常见的影像类型为________。答案：非特异性间质性肺炎（NSIP）49.IgG4-RD血清IgE常________，外周血嗜酸性粒细胞常________。答案：升高，升高50.巨细胞动脉炎（GCA）颞动脉活检标本长度至少________cm，以提高阳性率。答案：251.抗磷脂抗体导致血栓的主要机制是干扰________介导的抗凝途径。答案：β2-GPⅠ/AnnexinA552.利妥昔单抗清除B细胞的主要机制为________。答案：ADCC、CDC及诱导凋亡53.对TNF抑制剂治疗失败的RA患者，转换使用JAK抑制剂前需筛查________。答案：结核、乙肝、血脂54.羟氯喹视网膜病变早期视野改变为________。答案：旁中心暗点55.环磷酰胺治疗LN的静脉经典方案为每月________mg/m²，连续________个月。答案：0.5–1.0，6四、简答题（每题6分，共30分）56.简述RA2010年ACR/EULAR分类标准的评分算法及达到分类阈值。答案：含4域：受累关节数（0–5分）、血清学（0–3分）、滑膜炎持续时间（0–1分）、急性期反应物（0–1分），总分≥6分可分类为RA。57.列出SLE疾病活动指数SLEDAI-2K中权重最高的4项临床表现并给出对应分值。答案：癫痫（8分）、精神症状（8分）、脑器质性症状（8分）、视觉障碍（8分）。58.简述痛风降尿酸治疗（ULT）的指征及目标值。答案：指征：复发≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、尿酸性肾结石、肾功能不全（eGFR<60）。目标：血尿酸<360μmol/L（有痛风石则<300μmol/L）。59.概述SSc相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程。答案：每年经胸超声估测sPAP>40mmHg或三尖瓣反流速度>3.0m/s→右心导管确诊（mPAP≥25mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR>3Wood单位）。60.写出抗磷脂综合征产科抗凝方案（既往无血栓史）。答案：孕前小剂量阿司匹林（LDA）75–100mg/d；确诊妊娠后改为治疗剂量低分子肝素（LMWH）+LDA至产后6周，总疗程≥3个月。五、案例分析题（共4题，每题15分，共60分）61.病例：女，28岁，因“面部红斑2月，双下肢水肿1周”入院。查体：BP150/95mmHg，颊部蝶形红斑，双踝凹陷性水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，尿蛋白3.2g/24h，尿RBC30–50/HP，Scr132μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA450IU/mL（正常<30），C30.33g/L，C40.05g/L。肾活检：光镜见系膜及内皮细胞增生，白金耳样结构，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”，电镜见系膜区及内皮下大量电子致密物。问题：（1）给出最可能的诊断及分型（ISN/RPS2018）；（2）给出初始诱导治疗方案（药物、剂量、疗程）；（3）列出疗效评估时间点及指标。答案：（1）系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ-G(A)型，活动度A，慢性指数C1。（2）甲泼尼龙0.5g/d静脉冲击×3d，续泼尼松0.6mg/kg/d口服；联合低剂量静脉环磷酰胺（Euro-Lupus方案：500mg×2周/次×6次）或霉酚酸酯（MMF2–3g/d）×6个月；羟氯喹200mgbid。（3）评估：第1、3、6个月，指标：24h尿蛋白、尿沉渣、Scr、补体、抗dsDNA、SLEDAI。62.病例：男，55岁，因“多关节肿痛6个月”就诊。晨僵>2h，累及双腕、MCP、PIP、膝、踝。既往：乙肝携带（HBsAg+，HBVDNA<10²IU/mL）。实验室：RF180IU/mL，抗CCP800U/mL，CRP48mg/L，ALT38U/L。超声：双腕滑膜增生，功率多普勒信号3级。问题：（1）给出诊断及活动度评估；（2）制定兼顾乙肝安全的csDMARDs方案；（3）若csDMARDs失败，选择生物制剂的策略及监测。答案：（1）血清阳性RA，高疾病活动度（DAS28-CRP>5.1）。（2）首选来氟米特（LEF）10mg/d，联合恩替卡韦0.5mg/d抗病毒；或托法替尼5mgbid（JAK抑制剂对HBV再激活风险低），均加LDA胃保护。（3）若3个月未达标，可换用无Fc段赛妥珠单抗或阿巴西普，治疗前复查HBVDNA，每1–3个月监测，若HBVDNA>10³copies/mL，加用替诺福韦。63.病例：女，45岁，因“口干眼干5年，腮腺肿大2个月”入院。Schirmer试验：左3mm/5min，右2mm/5