2023年执业医师外科复习指导腹外疝

第十四单元腹外疝

一、腹股沟区解剖

(■)腹股沟管结构

腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前卜壁、腹股沟韧带内上方，是相称于腹内斜

肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4〜5cm,由深向浅斜行。

由两口四壁组成。管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。

［真题］13.成年人腹股沟管的长度应为(2023)

A.2〜3cm

B.4〜5cm

C.6〜7cm

D.8〜9cm

E.10〜12cm

答案：B

解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一

个间隙，在成人长约成5cm。(2023)

［ZL］1.由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E

A.腹直肌鞘

B.腹股沟镰

C.弓状线

D.腹股沟韧带

E.腹白线

两口四壁

L内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

［真题］1.腹股沟深环位于

A.腹股沟中点上方1cm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方1cm

E.腹股沟中点下方2cm

答案：B

解析：膜股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为

腹股沟韧带中点上1.5-2cmo

［真题］18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

A.海氏三角

B.腹股沟韧带中点

C.阴囊根部

I）.斜疝外环

E.腹股沟韧带中点上方L5cn

答案：E

2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上.一示指。

3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌.

［真题］21.构成腹股沟管前壁的组织结构是

A.腹横肌

B.腹横筋膜

C.腹股沟韧带

D.腔隙韧带

E.腹外斜肌腱膜

答案:E

4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。

5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。

6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

大家看手画的示意图：【）、E是腹股沟韧帝PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，

是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。0D是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，0C是腹外斜肌腱膜

的起始。读图：

SUM

Hesselbach三角构成

又称臣疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹H肌外缘，底边是腹股

沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔,直疝在此形成。

ffl45-6H恋三伟

6D=DE=€C

祛国巴妁府件及阈f

p次环、a型?、

pa成股屣

(二)股管解剖

股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1一是5cm。亦有二口四壁。上口即股环:

有一层隔阂覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻竹梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静

脉。股管下口为卵圆窝，位于援股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管

内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口.

［真题］14.穿过股管下口的结构是(2023)

A.股动脉

B.股静脉

C.股神经

D.大隐静脉

E.子宫圆韧带或精索

答案：D

解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。(2023)

S45-12颇解觥睡

二、腹股沟疝

痛由疝环、疝囊、痛内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。

（-）腹股沟斜疝发病机制和类型

1）斜疝发病机制

腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90乐男性多见。斜疝的发生有先

天性和后天性两种因素。两者主线的区别是先天性疝在精索内，后天性疝在精索外。大家假

如有爱好可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里由于是应试，所以就不多提了。

1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突卜.移，经腹股沟管

至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、

过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或何时存在。

2.后天性斜疝的发生

（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；

（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；

（3）腹内压增高。

A未闭的鞘状突为一条细小管道

B鞘状突下段闭锁而上段未闭

C鞘状突两段闭锁而中段不闭

D右侧睾丸下降迟于左侧

E腹内斜肌弓状卜缘发育不全或位置偏岛

协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制

15.答案；E

协和习题16.右腹沟疝多见的因素

16.答案；D

协和习题17.交通性睾丸鞘膜积液

17.答案；A

协和习题9.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现,

平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最也许是

A先天性睾丸鞘膜积液

B精索肿物

C精索鞘膜积液

D腹股沟斜疝

E腹股沟直疝

9.答案：D

腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝（特别是直疝）。

右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。

图45-7

A3Kg•丸日*"Wl安附B.*A.MM7R»i

C.•入iff入VHK、D--决mS,*F»«Mn«MB(«40«Aawai

2）斜疝临床病理类型

1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。

2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完是回

纳入腹腔。如深环较宽敞、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为插

囊的一部分，这种疝称滑动性疝。

3.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压忽然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入

疝囊，即形成嵌顿性疝。在疝环处肠管易压迫坏死。疝内容物被疝环k住不能还纳，但无动

脉性循环障碍。

4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，其至坏死，即

为绞窄性疝。文物脸动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的重要表现。如为部分肠管壁被嵌顿，未

发生完全性肠梗阻称肠管壁疝（Richier疝）：如小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿则为李特

疝（Littre疝）。我的记忆方法是Meckel和Littre都是6个字母，大家可以用自己更好

的方法来记忆Richter疝和Littre疝，总之记住并答对是最终目的。儿童疝环组织柔软，

嵌顿后很少发生绞窄。

［真题］2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A.深（内）环口的大小

B.有无休克

C.不能还纳的时间

D.有无肠梗阻

E.有无血循环障碍

答案：E

解析：疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，事实上嵌顿施和绞窄疝是•个病理过程的

两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。

(ZLJ2.嵌顿疝内容是小肠憩室称为C

A.闭孔疝

B.Richter疝

C.Littre疝

D.腹股沟滑动性疝

E.股疝

协和习题4.嵌顿性疝与绞窄性疝的主线区别是

A肠壁动脉血流障碍

B肠壁静脉血流障碍

C疝囊内有渗液积累

D疝块迅速增大

E发生急性机械性肠梗阻

4.答案：A

5.滑动性疝：滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。多

见于右侧，左右发病率约为1：60滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠也许在

疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。

［真题］(5〜8题共用备选答案)(2023,2023)

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

I).疝内容物被疝坏卡住不能还纳。但无动脉性循环障得

E.疝内容为部分肠壁

5.绞窄性疝为

答案：C

解析：绞窄性疝是指疝内容物发生动脉性血循环障碍。(2023,2023)

6.易复性疝为

答案：A

解析：疝内容物易脱出，易还纳定义为易复性疝。(2023,2023)

7.嵌顿性疝为

答案：D

解析：嵌顿性疝定义为疝内容物脱出被卡住不能还纳者。(2023,2023)

8.难复性疝为

答案：B

解析：难复性疝定义为由于粘连导致疝内容物不能完全还纳者.(2023,2023)

［真题］10.中年妇女，剧咳后右大腿卵网窝部肿物忽然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手

法还纳后，出现剧烈的连续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最也许的诊断

为(2023)

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

答案：E(2023)

解析：据女性，大腿卵圆窝部肿物忽然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，

出现剧烈的连续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜

炎。

［真题］12.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组

成，此时的诊断为(2023)

A.Richter疝

B.Littre疝

C.滑动疝

D.难复性疝

E.易复性疝

答案：C

解析：腹膜后器官随疝囊一并脱出，成为疝囊的一部分，定义为滑疝。(2023)

2023-3-058.疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A.嵌顿性疝

B.Litter*s疝

C.RichterJs疝

D.滑动性疝

E.绞窄性疝

答案：D

解析：病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向

疝囊，特别是酷窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致肓肠阑尾、乙状结肠

或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，属于难复性疝。

(二)直疝发病机制

经直疝三角突出形成，都由于腹壁松驰，腹压增高所致。因疝囊颈宽敞，一般直疝不

会嵌顿，也不进入阴囊v妥发生于年老体弱者v

[真题]20.自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A.股疝

B.腹股沟直疝

C.腹股沟斜疝

D.脐疝

E.白线疝

答案:B

[ZL]17自Hesselbach三角向外突出的疝称为B

A股疝

B腹股沟直疝

C腹股沟斜疝

D脐疝

E白线疝

[ZL]18.老年人较青年人发病率更高的疝是B

A.脐疝

B.腹股沟直疝

C.腹股沟斜疝

D.绞窄性疝

E.嵌顿性疝

（三）斜疝与直疝的鉴别

表45-1股放沟斜疝与直疝的鉴别

鉴别点斜疝直疝

发病年龄段各年段均有发病，青壮年居多基本于老年

经直疝三角由后向前，

疝突出途径经内环、腹股沟管、外环至阴囊

不进阴囊

手术刖

疝块外形椭圆或梨形半球形

回纳后压住内环不再出现仍然突出

嵌顿机会较多很少

疝囊位置在精索前方极在精索内后方

手术中

腹部下动脉位置在疝囊颈内侧在疝囊颈外侧

[真题]（1617题共用题干）（2023）

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨

结节上外方有一4cmX4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

16.该病人最也许的诊断是

A.股疝

B.隐睾

C.交通性鞘膜积液

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

答案：E(2023)

解析：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入阴囊，进-

步拟定为直疝。

17.该病人最有效的治疗方法是

A.用棉线束带或绷带压迫内环口

B.禁烟、控制呼吸道感染

C.注射硬化剂

D.疝修补术

E.疝囊高位结扎术

答案：D(2023)

解析：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。

［真题］9.70岁老年男性病人•左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击实验阴

性，易还纳，应诊断为(2023)

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

I).斜疝

E.直疝

答案：E(2023)

解析：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入阴囊，咳嗽

冲击实验阴性进一步拟定为直疝。

［真.题］3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A.疝块的形状

B.疝块的位置

C.回纳疝块后压住深(内)环，增长腹压是否脱出

D.是否容易嵌顿

E.发生年龄

答案：C

解析：腹股沟斜疝和直疝疝块的脱出途径不同，斜疝由内环经腹股沟管到外环脱出，而直疝

由Hesselbach三角脱出。

[ZL]4.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是I)

A.发病约占腹外疝的90%

B.可进入阴囊

C.可有浅环扩大

D.压迫深环不能阻止疝内容物突出

E.容易嵌顿

[ZL]5.腹股沟斜疝与直疝最故意义的鉴别点是E

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

[ZL]10.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，重

要考虑为E

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

协和习题10.患者，男，70岁，有数年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半

圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为

A腹股沟斜疝

B腹股沟直疝

C股疝

D切口疝

E巨大疝

10.答案；B

(四)手术是治疗腹股沟疝最有效方法。但是术前必须治愈引起腹压增高的疾病。

适应证

除下列情况均可手术：①有也许使病人腹压增高的情况，如咳嗽、腹水、妊娠时；②婴

儿、年老体弱多病不耐受手术者，i般不宜手术治疗，除非是绞窄性疝。

［真题］15.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块忽

然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cmX5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无乐

痛、反跳摘、腹肌紧张。首选的有效治疗是(2023)

A.禁食、补液

B.手法复位

C.应用止痛或镇静剂

D.急诊手术

E.应用抗生素

答案：D(2023)

解析：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此苜选的治疗为急诊手术。

协和习题3.小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法

A非手术治疗

B疝囊切除，高位结扎疝囊

CFerguson修补法

DBassini修补法

E疝成形术

答案:A

手术目的：切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。

手术方法

①疝囊高位结扎术②疝修补术③疝成形术(目前流行的结合上述两种方法的无张力补

片修补)

疝囊高位结孔术：是各类疝手术的基本环本。必须在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。

婴幼儿可不必再加修补。同部严一重感染也不修补。

协和习题8,患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区胛块3个月，在哭闹时明显，食石

腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为

AMcVay法

BFerguson法

CHalsted法

D疝囊高位结扎法

E疝成形术

8.答案：D

[ZL]3.儿童患腹股沟疝，首选的术式是A

A.单纯疝囊高位结扎术

B.佛格逊(Ferguson)法

C.麦克凡(McVay)法

D.巴西尼(Bassini)法

E.疝成形术

疝修补术:在疝囊高位结扎基础上运用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应涉及深、

浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其合用类型如下：

1.加强腹股沟管前壁：

Ferguson法：精索前弓状卜.缘和联合腱缝到腹股沟韧带上

[真题)22.加强腹股沟管前壁的汕修补方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldiee法

答案:C

[ZL]6.加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是

A.Bassini法

B.McVay法

C.Ferguson法

D.Halsted法

E.Shouldiee法

2.加强腹股沟管后壁：

Bassini法：精索后•弓状下缘和联合腕缝到腹股沟韧带上

Halsted法：将精索游离提起，于其后将腹内斜肌下缘、四横腹膜弓状下缘和联合腱缝合到

腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索后对合或重整缝合，精索被移位到皮下。

McVay法：精索后弓状下缘和我合腱缝到耻骨梳韧带上

疝成形术:是用邻近组织或人工材料加强腹股沟管后壁薄弱部位，称为无张力疝修补术。

［真题］23.男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，安静时肿块可自行消失。最佳

解决方法是

A.绷带压住腹股沟深环，观测

B.尽早施行疝囊高位结扎术

C.施行加强前壁的疝修补术

D.施行加强后壁的疝修补术

E.施行无张力疝修补术

答案:A

试题点评：根据腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝，一岁以内婴儿可用疝带压迫治疗，

随身体的发育，腹部肌肉逐渐强大，有治愈的也许。

【A3型题】

共用题干（11.13题）

男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降人阴囊，可还

纳。查：右腹股沟肿块，于拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现

协和习题11.该患者最也许的诊断为

A精索鞘膜积液

B股疝

C腹股沟直疝

I）腹股沟斜疝

E先天性鞘膜积液

11.答案：D

协和习题12.该患者最佳手术方式为

A疝囊高位结扎

B紧缩内环

C疝前壁修补术

D疝后壁修补术

E疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

12.答案；E

协和习题13.该患者最容易出现的并发症

A逆行性嵌顿

B急性肠梗阻

C感染性休克

D嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

E以上均不是

13.答案；D

协和习题14.如上述病人,行Halsted修补术精索的位置是

A腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B腹内斜肌卜，腹横肌外

C皮下，腹外斜肌腱膜外

D腹内斜肌内侧，腹膜外

E没有改变精索位置

答案；C

（五）嵌顿性和绞窄性疝的解决原则

1.紧急手术解决，以防病情恶化：

2.做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱：

3.术中应对的判断疝内容物的生命力，严防有坏死、甚至生命力可疑的肠管被同纳入腹

腔;

4.因麻酷作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行剖腹密查术：

5.疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎，不

作修补术，以免因感染而致修补失败。

［真题M.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行(2023；

A.Ferguson疝修补术

B.Bassini疝修补术

C.Mcvay疝修补术

D.疝囊高位结扎

E.Shou1dice修补术

答案：D

解析：绞窄性斜疝行肠切除吻合术说明肠管已经坏死，手术区有细菌污染，术后也许发生感

染，导致修补术失败。(2023)

［真题］疝手术病人入院时血压150/96mmHg,针对此血压值对的的解决是(答案：B)

A.术前用降压药

B.术前不用降压药

C.术中用降压药

D.术后不用降压药

E.术前术后均用降压药

解析：若有轻度或中度高血压(W160/100mmHg)病人，术前规定血压维持原水平，术前

不用降压药。

协和习题7.患者，男，36岁，右腹股沟肿块1()年，可【可纳，今晨忽然咳嗽后，忽然出现

肿块增大，局部出现连续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，解

决为

AFerguson修补术

BBassitfi修补术

CHalsted修补术

D疝成形术

E腹部探查肠切除术

7.答案；E

三、股疝

股疝的诊断要点

临床表现：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟

物带卜方，呈半球状。通常疝块较小，中年女性多见。四疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。

有时可以肠梗阻表现出现。

手术治疗

股疝最易嵌顿，确诊后及时手术。手术方法•般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最

常用的是McVay法。

各种疝手术治疗后，3〜C个月内避免重体力劳动及忽然增高腹压，及时治疗咳嗽、便

秘、排尿困难等，以防疝复发。

［真题］11.腹外疝最易嵌顿的是(2023,2023)

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.脐疝

答案:C(2023,2023)

解析：股疝是疝内容物经股管脱出，股管上口内侧为陷窝韧带，外为股血管鞘，后为耻骨梳

韧带，前为腹股沟韧带，组织坚硬，弹性差，故疝块脱出不易亦纳，容易嵌顿。(2023,

2023)

(7-9题共用备选答案)

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.脐疝

E.切口疝

[ZL]7.多见于老年人的是B

[ZL]8.多见于中年女性的是C

（ZL]9.多见于儿童及青壮生的是A

协和习题2.最容易引起嵌顿的疝是

A切口疝

B股疝

C脐疝

D腹股沟直疝

E腹股沟的斜疝

答案；B

协和习题6.女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部连续性

痛伴下腹压痛，肌