2025年急危重症患者专项护理理论知识考核试题及答案

2025年急危重症患者专项护理理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，收缩压65mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是（）A.快速建立两条静脉通路补液B.监测中心静脉压（CVP）C.给予去甲肾上腺素升压D.准备输血答案：A2.急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，护士应立即（）A.胸外按压B.非同步电除颤（200J）C.静脉推注胺碘酮D.开放气道人工呼吸答案：B3.百草枯中毒患者入院后，护士应重点观察的指标是（）A.肝功能B.肾功能C.肺纤维化进展D.心肌酶谱答案：C4.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.4-6ml/kg实际体重答案：A5.患者颅内压（ICP）持续高于25mmHg，最有效的降颅压措施是（）A.头高30°体位B.静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.低温治疗（32-34℃）答案：B6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.林格液D.低分子右旋糖酐答案：B7.患者误食有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首要的解毒药物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.双复磷答案：A（注：阿托品为抗胆碱药，需与胆碱酯酶复能剂联用，但首要缓解毒蕈碱样症状）8.心搏骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），目标体温管理的推荐温度是（）A.32-34℃（12-24小时）B.36-37℃（持续至神经功能稳定）C.34-36℃（6-12小时）D.30-32℃（24-48小时）答案：A（注：2023年AHA指南推荐昏迷的ROSC患者目标温度32-34℃，持续12-24小时）9.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的部位是（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A10.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择（）A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（CPAP或BiPAP）D.30%-50%乙醇湿化高流量吸氧答案：D（注：乙醇湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）11.患者因脑出血入院，GCS评分6分（E1V2M3），提示意识状态为（）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷答案：C（注：GCS评分3-8分为昏迷，其中3-5分为深昏迷，6-8分为浅昏迷）12.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（注：2021年SSC指南推荐ScvO₂≥70%）13.患者气管插管后出现气道峰压升高（45cmH₂O），呼末二氧化碳（EtCO₂）下降至20mmHg，双肺听诊左肺呼吸音消失，最可能的原因是（）A.痰液阻塞B.气管插管误入食管C.张力性气胸（插管侧）D.气管插管过深进入右主支气管答案：D（注：插管过深易进入右主支气管，导致左肺不张，呼吸音消失，峰压升高）14.急性肾衰竭少尿期患者出现高钾血症（血钾6.8mmol/L），首选的紧急处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉输注5%碳酸氢钠100mlC.胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml静推D.血液透析答案：A（注：葡萄糖酸钙可拮抗高钾对心肌的毒性，为首要措施）15.患者发生室性心动过速（无脉），首次电除颤能量选择（）A.100J（双相波）B.150J（双相波）C.200J（双相波）D.360J（单相波）答案：C（注：2023年AHA指南推荐无脉室速首次双相波除颤能量200J）16.创伤患者急救时，“VIPCO”原则中“V”代表（）A.通气（Ventilation）B.容量（Volume）C.心搏（Pulse）D.控制出血（Controlhemorrhage）答案：A（注：VIPCO原则：V-通气，I-输液/输血，P-心搏，C-控制出血，O-手术）17.患者服用地高辛后出现恶心、黄绿视，心电图示室性期前收缩二联律，血药浓度2.5ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml），首要处理是（）A.静脉注射苯妥英钠B.停用洋地黄类药物C.补充氯化钾D.应用利多卡因答案：B18.急性呼吸衰竭患者动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，属于（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿答案：B（注：pH<7.35为失代偿，PaCO₂↑提示呼吸性酸中毒）19.患者因高处坠落致脊髓损伤，出现血压80/50mmHg、心率45次/分、体温35℃，最可能的诊断是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.神经源性休克D.过敏性休克答案：C（注：脊髓损伤导致交感神经抑制，表现为低血压、心动过缓、低体温）20.患者行CRRT治疗时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）持续升高，最可能的原因是（）A.血流量不足B.抗凝不足C.置换液温度过低D.管路打折答案：B（注：抗凝不足易导致滤器凝血，表现为滤器颜色变深、TMP升高）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.心肺复苏（CPR）时，高质量胸外按压的要点包括（）A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压后充分回弹（胸廓完全复位）D.尽量减少按压中断（中断时间<10秒）答案：ABCD2.休克患者微循环障碍的分期包括（）A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期（早期）答案：ABC3.气管插管的并发症包括（）A.喉水肿B.气管食管瘘（长期插管）C.误吸D.气胸答案：ABCD4.急性胰腺炎患者的护理要点包括（）A.禁食、胃肠减压B.监测血淀粉酶、脂肪酶C.维持水电解质平衡D.疼痛管理（避免吗啡，以防Oddi括约肌痉挛）答案：ABCD5.急性中毒患者洗胃的注意事项包括（）A.服毒后6小时内效果最佳（部分毒物如有机磷无时间限制）B.洗胃液温度35-38℃C.昏迷患者取左侧卧位，头偏向一侧D.洗胃总量一般为10000-20000ml答案：ABCD6.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤300）B.肾衰竭（血肌酐>177μmol/L）C.肝衰竭（胆红素>34.2μmol/L）D.凝血功能障碍（血小板<100×10⁹/L）答案：BCD（注：呼吸衰竭MODS标准为PaO₂/FiO₂≤200）7.中心静脉压（CVP）的影响因素包括（）A.血容量B.右心功能C.胸腔内压（如机械通气）D.静脉血管张力答案：ABCD8.机械通气患者气道湿化的要求包括（）A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-400mlD.避免过度湿化（防止痰液过稀）答案：ACD（注：相对湿度应≥90%）9.患者发生过敏性休克时，肾上腺素的使用方法正确的是（）A.成人首剂0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射B.儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射C.心跳骤停时静脉注射1mg（1:10000）D.可重复给药，间隔5-15分钟答案：ABCD10.脑出血患者的护理措施包括（）A.绝对卧床，头高15-30°B.控制血压（目标SBP140-160mmHg）C.监测意识、瞳孔、生命体征D.保持大便通畅（避免用力）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的病情观察要点。答案：①意识状态（反映脑灌注）；②生命体征（血压、心率、呼吸频率及深度）；③皮肤黏膜（温度、湿度、色泽，如湿冷、花斑提示微循环障碍）；④尿量（每小时尿量<0.5ml/kg提示肾灌注不足）；⑤CVP（正常5-12cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全）；⑥动脉血气（pH、乳酸水平反映组织缺氧程度）；⑦末梢循环（毛细血管再充盈时间>2秒提示灌注差）。2.列举5种常见的急救药物及其主要作用。答案：①肾上腺素：α/β受体激动剂，用于心搏骤停、过敏性休克（兴奋心脏、收缩血管、升高血压）；②阿托品：抗胆碱药，用于缓慢性心律失常（解除迷走神经对心脏的抑制）；③胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药，用于室颤/室速（抑制心肌复极）；④去甲肾上腺素：α受体激动剂，用于分布性休克（收缩血管、提升血压）；⑤多巴胺：小剂量（2-5μg/kg·min）兴奋多巴胺受体（肾血管扩张），中剂量（5-10μg/kg·min）β受体激动（增强心肌收缩），大剂量（>10μg/kg·min）α受体激动（收缩血管）。3.简述ARDS患者机械通气的护理要点。答案：①采用肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）；②合适的PEEP（5-15cmH₂O，改善氧合、防止肺泡塌陷）；③监测呼吸力学（峰压、平台压、顺应性）；④维持氧合（目标SpO₂88-95%，避免高氧）；⑤体位管理（可尝试俯卧位通气，改善通气血流比例）；⑥气道管理（加强湿化、吸痰，预防VAP）；⑦循环监测（PEEP过高可能降低心输出量，需观察血压、CVP）。4.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），30%-50%乙醇湿化（降低泡沫表面张力）；③药物：吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝酸甘油（扩张血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩）；④监测：生命体征、血氧饱和度、尿量、血气分析；⑤心理护理（缓解焦虑，减少耗氧）；⑥准备气管插管及机械通气（若病情恶化）。5.简述昏迷患者的护理要点。答案：①保持呼吸道通畅（头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管）；②体位：平卧位，头高15-30°（颅内压增高者），每2小时翻身（预防压疮）；③营养支持：早期肠内营养（鼻饲）或肠外营养；④眼部护理：凡士林纱布覆盖（防止角膜干燥）；⑤泌尿系统护理：留置导尿（定期膀胱冲洗，预防感染）；⑥口腔护理：每日2-3次（防止口腔感染）；⑦监测：意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征、电解质、血糖；⑧安全护理：使用床栏（防坠床），约束带（防自伤）。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，面色苍白，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的护理措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要护理措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测心律失常）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速建立静脉通路（补液扩容，必要时使用血管活性药物如多巴胺）；④遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射，镇痛、镇静）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑥监测生命体征、尿量（每小时尿量≥30ml提示肾灌注改善）；⑦记录出入量（避免补液过多加重心衰）。案例2：患者女性，30岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，意识模糊，呼吸急促（30次/分），瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音，胆碱酯酶活性20%。问题：（1）该患者处于有机磷中毒的哪一期？（2）简述急救护理措施。答案：（1）分期：急性胆碱能危象期（重度中毒）。（2）急救护理措施：①立即洗胃（