风湿免疫科11月份N2级护士理论试卷及答案

风湿免疫科11月份N2级护士理论试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现双手雷诺现象，其病理基础主要是（）A.小动脉纤维素样坏死B.免疫复合物沉积致血管内皮损伤C.抗磷脂抗体介导的血栓形成D.补体C4缺乏导致血管痉挛答案：B2.类风湿关节炎（RA）疾病活动度最敏感的临床指标是（）A.晨僵持续时间B.关节肿胀数（SJC）C.患者整体评估（PGA）D.C反应蛋白（CRP）答案：D3.下列哪项自身抗体对干燥综合征（pSS）诊断特异性最高（）A.ANAB.抗SSA（Ro）C.抗SSB（La）D.抗α-fodrin答案：C4.痛风急性发作期首选的抗炎药物是（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C5.成人Still病（AOSD）诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项属于主要条件（）A.咽痛B.关节痛≥2周C.白细胞≥10×10⁹/LD.发热≥39℃并持续≥1周答案：D6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎中，与肾小球新月体形成关系最密切的ANCA类型是（）A.核周型（p-ANCA）靶抗原MPOB.胞浆型（c-ANCA）靶抗原PR3C.非典型ANCAD.抗GBM抗体答案：A7.系统性硬化症（SSc）患者突发高血压危象伴急性肾衰竭，应首先考虑（）A.硬皮病肾危象（SRC）B.药物性肾损伤C.狼疮肾炎flareD.血栓性微血管病（TMA）答案：A8.RA患者接受托珠单抗（IL-6受体抑制剂）治疗时，护士需重点监测的实验室指标是（）A.中性粒细胞绝对值B.血小板计数C.血脂谱D.肝功能答案：C9.下列哪项不是生物制剂治疗前必须筛查的感染指标（）A.结核菌素皮试（PPD）B.乙型肝炎两对半C.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）D.巨细胞病毒IgM答案：D10.糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）防治指南推荐，泼尼松剂量≥多少mg/d且疗程≥3个月时，应启动抗骨松治疗（）A.2.5B.5C.7.5D.10答案：C11.下列关于ANCA检测假阳性常见原因，错误的是（）A.感染性疾病如亚急性细菌性心内膜炎B.服用丙硫氧嘧啶C.高滴度ANAD.使用糖皮质激素答案：D12.白塞病（BD）患者出现急性视力下降伴前房积脓，最可能的眼部病变是（）A.视网膜血管炎B.葡萄膜炎C.视神经炎D.巩膜炎答案：B13.下列哪项不是结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）的超声心动图筛查标准（）A.三尖瓣反流速度（TRV）>2.8m/sB.肺动脉收缩压（sPAP）>36mmHgC.右心室扩大D.左心室射血分数<50%答案：D14.对SLE孕妇进行抗Ro/SSA抗体筛查的主要目的是预防（）A.子痫前期B.新生儿狼疮（NLE）心脏传导阻滞C.胎盘功能不全D.胎膜早破答案：B15.RA患者接受甲氨蝶呤（MTX）治疗时，补充叶酸的推荐剂量为（）A.1mg/dB.5mg/周C.10mg/周D.30mg/周答案：B16.下列哪项属于痛风慢性期降尿酸治疗的目标（）A.血尿酸<420μmol/LB.血尿酸<360μmol/LC.血尿酸<300μmol/LD.血尿酸<240μmol/L答案：C17.系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI-2K）评分中，"关节炎"定义为（）A.≥2个关节肿痛伴超声滑膜炎B.≥2个关节压痛或活动痛伴30min晨僵C.≥2个关节肿痛伴渗出D.≥2个关节肿痛伴活动受限答案：B18.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的特征性表现（）A.血清IgG4>1.35g/LB.组织IgG4+浆细胞>50个/HPFC.席纹状纤维化D.非干酪样肉芽肿答案：D19.多发性肌炎（PM）患者肌酶升高最明显的通常是（）A.CK-MMB.CK-MBC.LDH1D.ALT答案：A20.下列哪项药物最容易诱发药物性红斑狼疮（DILE）（）A.氢氯噻嗪B.肼屈嗪C.青霉素D.阿托伐他汀答案：B21.下列哪项不是生物制剂阿巴西普（CTLA-4-Ig）的作用机制（）A.阻断CD80/86与CD28结合B.抑制T细胞共刺激信号C.抑制B细胞产生RFD.抑制破骨细胞分化答案：D22.下列哪项实验室指标与抗磷脂综合征（APS）血栓风险相关性最强（）A.抗β2-GPIIgMB.抗心磷脂IgG中滴度C.狼疮抗凝物（LA）阳性D.抗PT抗体答案：C23.下列哪项不是RA关节超声的灰阶（GS）滑膜炎分级（0-3级）依据（）A.滑膜增生厚度B.关节积液量C.骨皮质破坏D.滑膜血流信号答案：D24.下列哪项属于2021年ACR指南推荐的狼疮肾炎（LN）诱导缓解首选方案（）A.大剂量糖皮质激素单用B.MMF+低剂量糖皮质激素C.环磷酰胺+大剂量糖皮质激素D.钙调磷酸酶抑制剂单用答案：B25.下列哪项不是糖皮质激素常见精神神经副作用（）A.躁狂B.抑郁C.癫痫发作D.周围神经病变答案：D26.下列哪项检查对诊断大动脉炎（TAK）活动性最敏感（）A.血沉（ESR）B.CRPC.PET-CTD.磁共振血管造影（MRA）答案：C27.下列哪项不是IgA血管炎（Henoch-Schönlein）的典型四联征（）A.非血小板减少性紫癜B.关节炎/关节痛C.腹痛D.中枢性面瘫答案：D28.下列哪项药物可用于治疗糖皮质激素无效的SLE血小板减少（）A.利妥昔单抗B.托法替布C.非布司他D.羟氯喹答案：A29.下列哪项不是RA患者发生心血管事件的高危因素（）A.高疾病活动度B.抗CCP阳性C.糖皮质激素长期使用D.甲氨蝶呤使用答案：D30.下列哪项属于护士对生物制剂输注反应分级的Ⅲ级表现（）A.轻度瘙痒无需停药B.短暂胸闷停药后可缓解C.持续支气管痉挛需肾上腺素D.一过性面色潮红答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2019年EULAR/ACRSLE分类标准的临床域条目（）A.非瘢痕性脱发B.口腔溃疡C.浆膜炎D.白细胞减少<4×10⁹/LE.关节炎答案：B、C、E32.下列哪些药物可诱发痛风急性发作（）A.呋塞米B.低剂量阿司匹林C.吡嗪酰胺D.环孢素E.阿仑膦酸钠答案：A、B、C、D33.下列属于ANCA相关性血管炎肾损害尿液标志物（）A.尿沉渣红细胞管型B.尿MPO-ANCAC.尿IL-6D.尿C5aE.尿KIM-1答案：A、C、E34.下列哪些情况需暂停甲氨蝶呤（）A.ALT>正常上限3倍B.白细胞<3.0×10⁹/LC.活动性感染D.妊娠E.轻度口腔溃疡答案：A、B、C、D35.下列属于生物制剂治疗前结核潜伏感染（LTBI）筛查策略（）A.T-SPOT.TBB.QuantiFERON-TBGoldPlusC.胸部CTD.PPD皮试≥5mmE.痰涂片抗酸染色答案：A、B、C、D36.下列哪些表现提示可能为继发性噬血细胞综合征（sHLH）（）A.铁蛋白>10000μg/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.甘油三酯>3mmol/LD.发热>38.5℃E.脾大答案：A、B、C、D、E37.下列属于系统性硬化症消化道受累的检查（）A.高分辨率食管测压B.胃排空显像C.小肠造影D.肛门直肠测压E.胃镜检查答案：A、B、C、D、E38.下列哪些属于护士对SLE患者的光敏教育内容（）A.避免上午10点至下午4点外出B.使用广谱防晒霜SPF≥50C.室内荧光灯无需防护D.穿长袖衣物E.禁用光敏性药物如四环素答案：A、B、D、E39.下列哪些药物可用于治疗难治性皮肌炎皮疹（）A.羟氯喹B.霉酚酸酯C.利妥昔单抗D.硫唑嘌呤E.他克莫司软膏答案：A、B、C、D、E40.下列属于痛风石手术适应证（）A.感染破溃B.神经压迫C.关节功能障碍D.影响美观E.降尿酸药物过敏答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎患者DAS28-CRP计算公式为：DAS28=0.56×√(________)+0.28×√(________)+0.70×ln(________)+0.014×________。答案：TJC；SJC；CRP；PGA42.系统性红斑狼疮患者出现神经精神症状，需首先排除________、________及________等常见继发因素。答案：感染；代谢紊乱；药物副作用43.成人Still病诊断需排除感染、________及________三大类疾病。答案：恶性肿瘤；其他结缔组织病44.痛风患者24h尿尿酸排泄量>________mg提示尿酸生成过多型，<________mg提示排泄减少型。答案：800；60045.系统性硬化症肾危象首选降压药物为________，目标收缩压<________mmHg。答案：ACEI；12046.抗磷脂综合征产科标准包括：≥________次不明原因流产或≥________次早产。答案：3；147.生物制剂输注反应急救"ABC"原则：A________，B________，C________。答案：气道；呼吸；循环48.大剂量糖皮质激素冲击治疗（MP500-1000mg/d）疗程通常为________天，需监测________、________及________。答案：3；血糖；血压；电解质49.干燥综合征唇腺活检灶性评分（FS）≥________个灶/4mm²为阳性。答案：150.护士对RA患者行关节功能锻炼指导，应遵循________、________、________原则。答案：循序渐进；主动为主；避免疼痛四、简答题（每题8分，共32分）51.简述系统性红斑狼疮患者妊娠期用药护理要点。答案：（1）羟氯喹：全程维持，停药可致flare，需告知安全性；（2）糖皮质激素：泼尼松≤10mg/d安全，≥20mg/d需监测血糖、血压；（3）免疫抑制剂：禁用MMF、MTX、LEF，可续用AZA、CsA；（4）抗凝治疗：APS患者低分子肝素桥接，教会自行注射及局部按压；（5）血压管理：目标<130/80mmHg，禁用ACEI/ARB；（6）胎儿监测：16-26周每2周胎儿超声，26周后每周，关注心脏传导阻滞；（7）哺乳：泼尼松<20mg/d可哺乳，MMF禁用；（8）心理支持：提供疾病-妊娠互助群，降低焦虑。52.列出类风湿关节炎患者生物治疗前结核筛查流程及护理宣教。答案：流程：①问诊：结核病史、接触史、咳嗽咯血≥2周；②体检：淋巴结、肺部听诊；③实验室：T-SPOT或QFT、PPD；④影像：胸部X线或CT；⑤评估：风湿科-感染科-结核科会诊，确定LTBI或活动结核；⑥治疗：LTBI给予异烟肼0.3g/d+维生素B650mg/d×9月或利福平0.6g/d×4月；⑦生物制剂：LTBI治疗启动1月后方可使用；宣教：（1）强调筛查目的：降低结核激活风险；（2）指导用药：空腹服利福平，尿液变红属正常；（3）不良反应：监测肝酶、皮疹、神经炎；（4）随访：每月复查肝功，出现黄疸、乏力及时就诊；（5）生活方式：居室通风、戴口罩、避免密切接触结核患者。53.说明痛风患者降尿酸治疗"起始剂量低、逐步上调"原则的护理依据。答案：（1）防止溶晶性关节炎：血尿酸骤降→关节内尿酸结晶快速溶解→炎症介质释放→急性发作；（2）患者教育：告知前6月发作可能增加，非治疗失败；（3）药物方法：别嘌醇50-100mg/d起始，每2-4周增50-100mg；非布司他20mg/d起始；（4）联合抗炎预防：秋水仙碱0.5mg/d或NSAID≥6月，直至血尿酸<300μmol/L且无痛风石；（5）监测：每月查尿酸、肝肾功能，记录发作次数；（6）饮食：限制高嘌呤、戒酒、减重，避免过度节食诱发酮症；（7）心理：设置小目标，降低因发作产生的停药行为。54.描述ANCA相关性血管炎患者血浆置换（PE）护理重点。答案：（1）术前：评估出血风险，置管部位备皮，备血钙、凝血功能；（2）抗凝：枸橼酸抗凝，监测血气Ca²⁺，口唇麻木立即静推10%葡萄糖酸钙10ml；（3）血流参数：血流量100-150ml/min，置换量1.0-1.5倍血浆量；（4）并发症：低血压—减慢流速、补液；过敏—停置换、肾上腺素0.5mg肌注；（5）保暖：置换液加温至37℃，预防寒战；（6）术后：压迫止血30min，卧床12h，观察穿刺点渗血；（7）实验室：置换后24h复查Cr、ANCA、Hb；（8）心理：解释置换目的，降低恐惧。五、综合应用题（共48分）55.（计算题，12分）患者，男，56岁，RA，体重70kg，拟用英夫利西单抗（IFX）3mg/kg静脉输注。现有规格100mg/瓶。（1）计算每次所需剂量与瓶数；（2）若加入0.9%氯化钠250ml，要求输注时间2h，计算滴系数为20滴/ml时的每分钟滴数；（3）列出输注前-中-后护理观察要点。答案：（1）剂量=3mg/kg×70kg=210mg；需100mg/瓶×3瓶=300mg（按整瓶取药，浪费90mg）；（2）总滴数=250ml×20滴/ml=5000滴；时间=2h=120min；每分钟滴数=5000/120≈41.7→42滴/min；（3）护理：①前：复温药品至25℃，查批号、澄清度，心电监护基线，予对乙酰氨基酚0.5g+苯海拉明20mg预处理；②中：0-15min10滴/min，无反应后每15min递增10滴，30min达42滴/min；观察面色、呼吸、皮疹、血压q15min；③后：记录输注时间、剩余量，观察迟发反应至输注后1h，告知次日可能出现肌痛，必要时服NSAID。56.（案例分析，18分）患者，女，32岁，SLE5年，LN-IV型，本次因"水肿加重1周"入院。查体：BP160/100mmHg，颜面水肿，双下肢重度凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，Alb20g/L，24h尿蛋白8.4g，Cr110μmol/L，补体C30.33g/L，抗dsDNA450IU/ml。医嘱：甲强龙500mg/d×3d冲击，续泼尼松40mg/d；MMF1.5g/d；贝那普利10mg/d；呋塞米80mg/d+螺内酯40mg/d；低分子肝素0.4ml/d皮下。问题：（1）写出3个主要护理诊断；（2）列出24h出入量记录要点；（3）计算患者白蛋白补充需求：若目标Alb30g/L，按体重60kg、血浆容量40ml/kg、分布容积0.5L/kg，需20%人血白蛋白多少克（忽略分解，保留整数）；（4）说明低分子肝素注射部位选择及按压时间。答案：（1）护理诊断：①体液过多与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关；②营养失调：低于机体需要量与尿蛋白丢失、激素分解代谢有关；③有感染危险与免疫抑制剂使用、低蛋白血症有关。（2）记录：①入量：静脉、口服、食物含水量，统一用ml，每班累计；②出量：尿量、呕吐、引流、不显性失水（体温>37℃每增加1℃加200ml）；③精度：尿量用量杯，<50ml用注射器测；④频次：7-15-23三班交接，异常<100ml/h报告；⑤