中医骨伤科学考试试题及答案详解

中医骨伤科学考试试题及答案详解一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人新鲜闭合性股骨干横断骨折，首选的复位方法是（）A.手法折顶复位B.持续骨牵引复位C.切开复位钢板内固定D.外固定架复位答案：B详解：成人股骨干横断骨折因肌肉拉力大，单纯手法难以克服短缩，持续骨牵引可逐渐克服重叠并维持对线，属首选闭合复位方法。2.“肩袖损伤”最易累及的肌腱是（）A.冈上肌肌腱B.冈下肌肌腱C.小圆肌肌腱D.肩胛下肌肌腱答案：A详解：冈上肌肌腱位于肩峰下间隙，血供差，肩外展时与肩峰反复撞击，最易发生撕裂。3.根据《中医病证诊断疗效标准》，骨折临床愈合时，X线片应显示（）A.骨折线消失B.骨小梁贯通骨折线C.连续骨痂通过骨折线D.髓腔再通答案：C详解：临床愈合标准强调“连续骨痂通过骨折线”，而非解剖愈合的“骨折线消失”。4.下列哪项不是骨折早期并发症（）A.创伤性休克B.脂肪栓塞综合征C.骨化性肌炎D.重要动脉损伤答案：C详解：骨化性肌炎属晚期并发症，多见于肘部伤后3～6周。5.桡骨远端伸直型骨折（Colles）典型畸形为（）A.枪刺刀样畸形B.锤状指畸形C.爪形手畸形D.垂腕畸形答案：A详解：远折端向背侧桡侧移位，侧面观呈“餐叉”畸形，正面观呈“枪刺刀”样畸形。6.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经深支D.肌皮神经答案：A详解：肱骨远端前方有正中神经通过，骨折近端向前移位易致正中神经挫伤或卡压。7.下列关于“骨筋膜室综合征”的描述，错误的是（）A.小腿前室最易受累B.被动牵拉痛是早期可靠体征C.一旦出现5P征应立即手术D.可应用局部冰敷降低室内压答案：D详解：冰敷可加重缺血，禁忌使用；唯一有效方法是紧急筋膜切开减压。8.骨折手法复位时，“拔伸牵引”的主要作用是（）A.矫正侧方移位B.克服肌肉拉力C.矫正旋转移位D.嵌插骨折端答案：B详解：拔伸牵引沿肢体纵轴对抗肌肉收缩，消除重叠移位。9.下列哪味中药为“接骨续筋”要药（）A.骨碎补B.乳香C.没药D.自然铜答案：D详解：自然铜味辛性平，入肝肾经，善散瘀止痛、接骨续筋，为传统接骨要药。10.骨折延迟愈合的最常见原因是（）A.局部感染B.过度牵引C.固定不确实D.全身营养不良答案：C详解：固定不确实导致骨折端异常活动，干扰骨痂形成，是延迟愈合首位因素。11.颈椎爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤，急救搬运应采用（）A.软担架B.三人平托法C.背驮法D.抱扶法答案：B详解：三人平托法保持头颈躯干轴线一致，避免二次脊髓损伤。12.骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP术后，患者仍腰痛，首先应排除（）A.骨水泥渗漏B.邻近椎体再骨折C.椎间隙感染D.腰部肌肉劳损答案：A详解：骨水泥渗漏至椎管或神经孔可致持续或加重疼痛，需CT证实。13.根据AO/OTA分类，32-B2型骨折属于（）A.股骨干螺旋形骨折B.股骨干楔形骨折C.股骨干复杂骨折D.股骨远端关节内骨折答案：B详解：32代表股骨，B代表楔形骨折，B2为螺旋楔形。14.骨折三期辨证用药，中期应选用的基础方是（）A.桃红四物汤B.血府逐瘀汤C.接骨紫金丹D.壮筋养血汤答案：A详解：中期瘀肿虽消但未尽，骨未连接，以“和营止痛、接骨续筋”为法，桃红四物汤为主方加减。15.下列关于“应力性骨折”的描述，正确的是（）A.多见于老年人B.早期X线常阴性C.好发于肱骨上段D.无需制动可自愈答案：B详解：应力性骨折早期骨痂未形成，X线可阴性，需MRI或CT确诊。16.桡神经深支损伤典型表现为（）A.垂腕B.掌指关节伸直障碍C.拇指对掌障碍D.虎口区感觉障碍答案：B详解：深支支配前臂伸肌，损伤后掌指关节不能伸直，但桡侧腕长伸肌完好，无垂腕。17.骨折愈合过程中，骨痂改建期持续约（）A.2～4周B.4～8周C.8～12周D.数月至数年答案：D详解：改建期根据Wolff定律持续数月至数年，直至骨髓腔再通、骨小梁排列正常。18.儿童青枝骨折最常见的部位是（）A.尺骨上段B.桡骨远端C.锁骨中段D.肱骨外科颈答案：B详解：桡骨远端为儿童跌倒时手掌着地应力集中区，骨膜厚，易发生青枝折。19.下列哪项不是骨折临床愈合指标（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.骨折端异常活动消失D.拆除外固定后立即负重无疼痛答案：D详解：临床愈合允许轻度保护性负重，立即负重无疼痛属骨性愈合标准。20.距骨颈骨折最易并发（）A.创伤性距下关节炎B.踝关节不稳C.距骨缺血坏死D.跟腱断裂答案：C详解：距骨血供主要来自跗骨窦动脉与跗管动脉，距骨颈骨折易损伤主干致缺血坏死。21.骨折手法复位后，小夹板固定时纸压垫放置原则为（）A.三点挤压原理B.两点挤压原理C.四点挤压原理D.均匀平铺原理答案：A详解：三点挤压可维持复位后的力学稳定，防止再移位。22.下列关于“脊髓震荡”的描述，正确的是（）A.属器质性损伤B.病理可见点状出血C.功能暂时抑制，数小时内完全恢复D.预后遗留轻度瘫痪答案：C详解：脊髓震荡为功能性抑制，无病理改变，24小时内完全恢复。23.骨折后发热，体温38℃左右，最可能的原因是（）A.感染B.血肿吸收热C.输血反应D.药物热答案：B详解：骨折后48小时内低热多为血肿吸收所致，>38.5℃需警惕感染。24.下列哪项不是影响骨折愈合的全身因素（）A.糖尿病B.甲亢C.吸烟D.骨折端软组织嵌入答案：D详解：软组织嵌入为局部因素。25.肱骨中段骨折合并桡神经损伤，首选处理为（）A.立即神经探查B.手法复位外固定，观察神经功能C.桡神经移位术D.肌腱转位术答案：B详解：闭合性神经损伤70%为挫伤，可随骨折复位解除压迫，应观察6～8周。26.下列关于“骨化性纤维瘤”的描述，正确的是（）A.属恶性肿瘤B.好发于长骨干骺端C.X线呈囊状膨胀性透亮区伴磨砂玻璃样改变D.术后易复发转移答案：C详解：骨化性纤维瘤为良性，X线典型呈磨砂玻璃样，边界清楚。27.骨折切开复位内固定绝对禁忌证为（）A.创面广泛软组织挫伤B.严重骨质疏松C.活动性感染灶D.合并多发伤答案：C详解：活动性感染为绝对禁忌，需控制感染后二期手术。28.下列哪项不是骨折延迟愈合的X线表现（）A.骨折端硬化B.髓腔封闭C.骨痂稀少D.骨折线清晰答案：A详解：骨折端硬化提示骨不连，延迟愈合尚未出现硬化。29.脊柱骨折后，出现“肠麻痹”最可能损伤的椎体是（）A.T10B.L1C.L3D.S2答案：B详解：L1骨折可致腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，引起肠麻痹、腹胀。30.骨折患者术后第3天出现呼吸困难、低氧血症，PaO₂<60mmHg，最可能诊断为（）A.肺栓塞B.脂肪栓塞综合征C.急性左心衰D.ARDS答案：B详解：长骨骨折后72小时内出现呼吸、神经系统症状，符合脂肪栓塞综合征。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于骨折晚期并发症的有（）A.关节僵硬B.缺血性肌挛缩C.骨化性肌炎D.损伤性骨化E.创伤性关节炎答案：ACDE详解：缺血性肌挛缩为早期并发症，其余均为晚期。32.骨折手法复位“八法”包括（）A.拔伸B.旋转C.折顶D.夹挤E.推拿答案：ABCD详解：八法为拔伸、旋转、折顶、夹挤、分骨、屈伸、摇摆、按摩，无“推拿”。33.下列属于“接骨续筋”中药的有（）A.自然铜B.骨碎补C.续断D.土鳖虫E.乳香答案：ABCD详解：乳香属活血止痛药，非接骨续筋专药。34.影响骨折愈合的局部因素包括（）A.骨折端血供B.骨折类型C.软组织损伤程度D.感染E.年龄答案：ABCD详解：年龄为全身因素。35.下列属于脊柱骨折AO分型A型的有（）A.压缩型B.爆裂型C.牵张型D.旋转型E.剪切型答案：AB详解：A型为压缩/爆裂，B型牵张，C型旋转/剪切。36.骨折临床愈合标准包括（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.骨折端无异常活动D.X线连续骨痂通过骨折线E.拆除外固定后下肢能连续步行100步答案：ABCD详解：E为骨性愈合标准。37.下列属于骨折切开复位指征的有（）A.关节内骨折移位>2mmB.合并血管损伤C.陈旧性骨折畸形愈合D.闭合复位失败E.多发伤需早期活动答案：ABDE详解：畸形愈合需截骨矫形，非急诊切开复位指征。38.下列关于“骨筋膜室综合征”的描述，正确的有（）A.室内压>30mmHg需手术B.小腿后深室最易受累C.被动牵拉痛为早期体征D.可致Volkmann挛缩E.禁用高压氧答案：ACD详解：前室最易受累；高压氧可作为辅助。39.下列属于骨质疏松性骨折高危因素的有（）A.女性绝经>10年B.长期糖皮质激素C.低体重指数D.吸烟E.高血压答案：ABCD详解：高血压与骨质疏松无直接因果。40.下列关于“儿童骨骺损伤”的描述，正确的有（）A.Salter-HarrisⅠ型预后最好B.Ⅲ型可致关节畸形C.Ⅳ型需解剖复位D.Ⅴ型早期X线易漏诊E.Ⅱ型最常见答案：BCDE详解：Ⅰ型若血供好预后好，但Ⅱ型最常见。三、填空题（每空1分，共20分）41.骨折愈合的第三阶段为________期，又称________期。答案：骨痂改建，塑形。42.成人股骨颈骨折按Garden分型共分________型，其中________型属完全移位。答案：四，Ⅳ。43.骨折手法复位“拔伸牵引”应沿________轴进行，以克服________。答案：骨干纵，肌肉收缩力。44.脊柱骨折后，出现“马鞍区”感觉障碍提示________神经受累。答案：骶。45.骨折后局部出现“异常活动”提示________或________。答案：骨折，内固定失效。46.骨化性肌炎早期X线表现为________，晚期呈________。答案：软组织内云雾状钙化，壳状骨化。47.骨折延迟愈合时，骨折端出现“硬化、髓腔封闭”称为________征。答案：象脚。48.距骨颈骨折后，最易发生缺血坏死的部位为________。答案：距骨体。49.骨折三期辨证用药，早期治则为________、________。答案：活血化瘀，消肿止痛。50.骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP术，骨水泥注入量胸椎平均________ml，腰椎平均________ml。答案：2.5～3.5，4～6。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述骨折临床愈合与骨性愈合的区别。答案：（1）时间：临床愈合4～8周，骨性愈合8～12周以上。（2）标准：临床愈合以症状体征为主——局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X线连续骨痂通过骨折线；骨性愈合需X线骨折线消失、骨小梁贯通、髓腔再通，可完全负重无疼痛。（3）强度：临床愈合骨痂未成熟，抗折强度低；骨性愈合强度接近正常骨。（4）功能：临床愈合允许保护性活动；骨性愈合可正常负重与运动。52.简述骨筋膜室综合征的病理生理机制。答案：创伤→室内出血水肿→室内压↑→静脉回流受阻→毛细血管床灌注↓→动脉供血↓→组织缺氧→细胞膜Na⁺-K⁺泵失效→细胞内水肿→室内压进一步↑，形成“缺血-水肿”恶性循环；若未减压，肌肉神经坏死→Volkmann挛缩，严重者致肾衰、休克。53.简述儿童肱骨髁上骨折合并正中神经损伤的临床表现及处理原则。答案：表现：拇指、示指、中指掌侧感觉减退，拇指对掌、示指末节屈曲障碍，严重者拇示指末节指腹萎缩。处理：闭合复位后观察6～8周，若神经功能无恢复或进行性加重，行神经探查松解或前置术；同时给予神经营养药物、电刺激及康复训练。54.简述骨质疏松性椎体压缩骨折PVP手术适应证与禁忌证。答案：适应证：①疼痛剧烈，保守治疗2周无效；②椎体高度丢失>20%，无脊髓神经症状；③骨密度T<-2.5；④多发伤需早期活动。禁忌证：①无症状或轻度疼痛；②椎体后壁破裂，骨水泥易漏入椎管；③凝血功能障碍；④局部或全身活动性感染；⑤脊髓神经受压需开放减压。55.简述骨折延迟愈合的中医辨证分型及代表方药。答案：（1）气血虚弱：面色少华，舌淡脉细，方用八珍汤加减。（2）肾阳亏虚：畏寒肢冷，腰膝酸软，方用右归丸合阳和汤。（3）瘀阻络脉：骨折端刺痛，舌暗脉涩，方用补阳还五汤加自然铜、土鳖虫。（4）湿热蕴阻：局部红肿热痛，苔黄腻，方用四妙散加忍冬藤、赤小豆。（5）骨断筋绝：骨痂稀少，异常活动，方用接骨紫金丹加减。五、综合应用题（共40分）56.（计算与分析题，20分）患者，男，35岁，因“车祸致右大腿肿痛、畸形2小时”入院。查体：右大腿中段肿胀明显，成角畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动弱。X线示右股骨干中段横断骨折，重叠3cm。（1）请计算该患者若行骨牵引，初始牵引重量应为多少？维持重量多少？（4分）（2）简述牵引后24小时内应重点观察的指标。（6分）（3）若牵引3天后复查X线重叠仍2cm，下一步处理原则。（6分）（4）若术后6个月骨折端出现“象脚征”，请给出中医辨证及方药。（4分）答案：（1）初始重量：体重1/10～1/7，患者约70kg，取10kg；维持重量：5kg。（2）指标：①足背动脉搏动及毛细血管充盈时间；②牵引弓钉道渗血感染；③肢体长度测量；④神经功能（足趾感觉运动）；⑤皮肤压疮；⑥牵引重量与力线。（3）原则：调整牵引力线，加手法折顶或反折复位；若仍失败，改行闭合复位髓内钉固定。（4）辨证：肾阳亏虚、瘀阻络脉。方药：右归丸合补阳还五汤加减：熟地24g、山药15g、山茱萸12g、杜仲12g、鹿角胶10g、当归尾15g、川芎10g、黄芪60g、自然铜10g、土鳖虫6g、川断15g、骨碎补15g，水煎服，日1剂。57.（综合病例题，20分）患者，女，68岁，因“跌伤致腰背痛、活动受限1天”入院。既往骨质疏松10年，长期服糖皮质激素。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。胸腰段后凸，T12、L1棘突压痛，无神经体征。X线：T12、L1椎体压缩约1/3，骨折线累及上终板。MRI：T12椎体后上缘后移2mm，硬膜囊轻度受压，信号不均。（1）请给出初步诊断及诊断依据。（4分）（2）列出需完善的辅助检查。（4分）（3）若患者VAS9分，拟行PVP，请写出术前准备要点。（6分）（4）术后2小时患者出现双下肢肌力Ⅱ级，鞍区麻木，尿潴留，请给出紧急处理流程。（6分）答案：（1）诊断：①骨质疏松性T12、L1椎体压缩骨折（新鲜）；②T12椎体后壁破损伴脊髓圆锥受压。依据：老年女性、激素史、MRI信号水肿、后移2mm、无神经症状前。（2）检查：①骨密度DXA；②凝血功能、血常规、生化；③CT三维重建评估后壁；④心电图、胸片；⑤B超排除腹主动脉瘤。（3）术前准备：①签署知情同意，告知骨水泥渗漏、神经损伤风险；②术前禁食6h；③建立静脉通道，备