2026年执业医师资格考试中医类别实践技能试题与答案

2026年执业医师资格考试中医类别实践技能试题与答案第一站：病案分析【试题】张某，男，45岁，干部。2024年5月12日初诊。患者反复发作胃脘部疼痛3年，每因情志不畅而加重。昨日因与同事发生争执后，胃脘胀痛，痛窜两胁，得嗳气或矢气后痛减，嗳气频繁，胸闷不畅，喜长太息，大便不畅，遂来就诊。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍抑郁，面色少华，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，胃脘部压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证诊断：请写出中医疾病名称（2分），中医证型名称（2分）。3.中医辨证分析（4分）：请结合病史、症状、体征及辅助检查结果，运用中医理论进行综合分析，归纳出病因病机。4.治法（2分）：根据证型制定相应的治法。5.方剂名称（2分）：请写出首选方剂名称。6.药物组成、剂量及煎服法（3分）：请写出方剂的具体药物组成、剂量（药量参考教材常用剂量）及煎服方法。【参考答案】1.中医病证诊断：中医疾病名称：胃痛中医证型名称：肝气犯胃证2.中医辨证分析：患者以胃脘部疼痛为主症，故诊断为胃痛。胃痛反复发作3年，每因情志不畅而加重，此次因争执诱发，说明病位在胃，与肝关系密切。肝主疏泄，喜条达，若情志不舒，则肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，故胃脘胀痛；肝气郁结，经脉不利，故痛窜两胁；气滞由于嗳气或矢气后得舒，故得嗳气或矢气后痛减；肝胃不和，气机郁滞，故嗳气频繁，胸闷不畅，喜长太息；气滞肠道传导失常，故大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝气郁滞之象。综观舌脉症，本病为肝气犯胃之胃痛。3.治法：疏肝解郁，理气止痛。4.方剂名称：柴胡疏肝散加减。5.药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎9g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。【试题】李某，女，28岁，已婚，教师。2024年8月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2024年8月5日。5天前因冒雨涉水后出现发热，恶寒，小腹及腰部疼痛，带下量多，色黄白，质粘稠，有臭气。自服“感冒灵”后发热恶寒减轻，但腹痛加重。现症：小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，带下量多，色黄，质稠，臭秽，胸闷烦躁，口干口苦，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：阴道通畅，宫颈充血，有脓性分泌物自宫颈口流出，宫颈举痛（+），子宫体压痛明显，活动受限，双侧附件区增厚，压痛（+）。血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证诊断：请写出中医疾病名称（2分），中医证型名称（2分）。3.中医辨证分析（4分）。4.治法（2分）。5.方剂名称（2分）。6.药物组成、剂量及煎服法（3分）。【参考答案】1.中医病证诊断：中医疾病名称：带下病（或妇人腹痛）中医证型名称：湿热蕴结证2.中医辨证分析：患者因冒雨涉水，外感湿邪，湿邪蕴结，化热生毒，湿热之邪注于下焦，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，质稠，臭秽；湿热与气血搏结，瘀阻胞宫、胞络，不通则痛，故小腹疼痛拒按，腰骶酸痛；湿热瘀结，气机不畅，故胸闷烦躁；热邪内扰，伤津，故口干口苦，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之征。综观舌脉症，本病为湿热蕴结之带下病。3.治法：清热利湿，化瘀止痛。4.方剂名称：仙方活命饮加减。5.药物组成、剂量及煎服法：银花15g，天花粉12g，白芷10g，当归10g，赤芍12g，乳香6g，没药6g，皂角刺10g，穿山甲6g（先煎），陈皮10g，贝母10g，甘草6g，蒲公英15g，败酱草15g。五剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作【中医操作试题】题目：请演示并叙述指切进针法的操作过程。【参考答案】操作步骤：1.定穴与消毒：根据针刺穴位，选择正确体位，在腧穴皮肤上用75%酒精棉球进行常规消毒。2.施术手法：(1)押手：用左手拇指或食指端切按在穴位旁的皮肤上，以固定穴位，并配合右手减轻进针时的疼痛。(2)刺手：右手持针，拇、食、中三指捏持针柄，针身靠在左手手指上。(3)进针：右手运用指力，使针尖迅速刺入皮肤，然后根据针刺深度要求，将针刺入腧穴相应深度。3.注意事项：指切进针法适用于短针的进针，操作时要求指力扎实，动作迅速，进针与押手配合默契，以减轻疼痛。【中医操作试题】题目：请演示并叙述艾条温和灸的操作方法及注意事项。【参考答案】操作步骤：1.体位与定位：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位，准确定位。2.点燃艾条：将艾条的一端点燃。3.施灸：将燃着的艾条对准穴位（或患处），约距皮肤2~3厘米左右进行熏烤。4.观察反应：使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。5.随移随调：对于昏厥、局部知觉迟钝或小儿患者，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，以感知温度，防止烫伤。注意事项：1.施灸时要注意安全，防止艾绒脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。2.施灸的顺序，一般是先灸上部，后灸下部；先灸阳部，后灸阴部。3.实热证、阴虚发热证，一般不宜施灸。4.颜面部、大血管部位、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部等，不宜施瘢痕灸。【体格检查试题】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作及注意事项。【参考答案】操作步骤：1.体位：嘱被检查者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。2.医生位置：医生站在被检查者右侧。3.手法：(1)将右手掌平放于被检查者右侧腹壁（或脐水平），手指并拢，食指与中指的指尖指向肋缘。(2)以食指前外侧指腹接触肋缘，配合呼吸进行触诊。(3)嘱被检查者进行深而慢的腹式呼吸。(4)吸气时，医生的手随腹壁隆起而上抬，但手指不离开腹壁，并稍向肋缘方向前探；呼气时，手指随腹壁下陷而深压。(5)逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或右肋缘为止。4.触诊内容：若触及肝脏，应注意其大小、质地、表面状态、边缘、压痛及搏动等。注意事项：1.触诊时应密切配合被检查者的呼吸运动。2.若腹部饱满或腹肌紧张，可改为双手触诊法。3.触诊时不可过度用力按压，以免将肝脏推开后方或引起被检查者不适。4.需在锁骨中线及前正中线上分别测量肝下缘至肋缘或剑突根部的距离。【体格检查试题】题目：请演示瞳孔对光反射的检查方法。【参考答案】操作步骤：1.准备：嘱被检查者注视远方，或用手指遮挡其视线，使其眼球固定。2.直接对光反射：(1)用手电筒的光线从侧面照射被检查者的一侧瞳孔。(2)观察该侧瞳孔的变化。正常情况下，受到光线刺激的瞳孔会立即缩小。3.间接对光反射：(1)用手掌或手指隔开两眼视线，光线照射一侧瞳孔时，观察对侧（未照射侧）瞳孔的变化。(2)正常情况下，一侧瞳孔受光刺激，对侧瞳孔也会缩小。4.交换检查：同法检查另一侧。注意事项：1.检查时光线不要直射眼球太久，以免引起瞳孔持续收缩或视觉疲劳。2.注意区分直接反射和间接反射。3.若发现瞳孔对光反射迟钝或消失，提示神经通路受损。【西医操作试题】题目：请演示普通伤口换药的操作过程。【参考答案】操作步骤：1.准备工作：(1)洗手，戴口罩。(2)准备换药包（无菌镊2把、无菌纱布、棉球、碘伏或酒精棉球等），必要时准备剪刀、探针、引流条等。(3)查看伤口情况，向患者解释操作目的，取得配合。2.揭除敷料：(1)用手揭除外层敷料，方向朝向伤口中心。(2)用镊子揭除内层敷料。若敷料与伤口粘连，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭除。3.清理伤口：(1)用一把镊子夹取消毒棉球（碘伏或酒精），递给另一把镊子。(2)由伤口边缘向外呈螺旋形擦拭消毒皮肤2~3遍，范围约15cm。注意接触伤口的镊子与取消毒液的镊子分开，避免交叉感染。(3)若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻擦拭清除，避免用力擦拭损伤新生肉芽组织。4.覆盖敷料：(1)根据伤口情况选择合适的药物或引流条。(2)用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。注意事项：1.严格遵守无菌操作原则，两把镊子分工明确，一把接触伤口，一把夹取无菌物品。2.换药顺序应先清洁伤口，后污染伤口；先简单伤口，后复杂伤口。3.特殊感染伤口（如破伤风、气性坏疽）需严格隔离，器械敷料需专门处理。4.动作轻柔，减轻患者痛苦。第三站：临床答辩【病史采集试题】题目：简要病史：患者，男性，20岁。突发高热、咳嗽、胸痛3天。请围绕上述简要病史进行询问。【参考答案】现病史相关询问：1.发热的具体情况：起病急缓，体温最高多少度，发热是持续还是间歇，有无畏寒、寒战。2.咳嗽的性质：是干咳还是有痰，痰液的颜色、性状、量，有无异味，是否易于咳出。3.胸痛的部位、性质、程度：是刺痛、胀痛还是隐痛，是否与呼吸、咳嗽有关，有无放射痛。4.伴随症状：有无呼吸困难、发绀，有无咯血（咯血量及性状），有无全身酸痛、乏力、纳差，有无恶心、呕吐。5.发病以来诊疗经过：是否曾就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片），是否用过药物（如抗生素、退烧药），疗效如何。6.一般情况：发病以来精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。既往史及其他病史：1.既往史：有无类似发作史，有无肺结核、支气管扩张、哮喘等慢性呼吸系统疾病史，有无心脏病、糖尿病史。2.个人史：吸烟、饮酒史，职业有无粉尘接触史，近期是否去过疫区或接触过类似患者。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。【临床答辩试题】题目：试述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现及并发症。【参考答案】1.典型临床表现：(1)症状：起病急骤，常有受凉淋雨、疲劳、醉酒等诱因。患者有寒战、高热，体温在数小时内升至39~40℃，呈稽留热型。伴全身肌肉酸痛、患侧胸痛，可放射至肩部或腹部。咳嗽、咳痰，初为刺激性干咳，继而咳白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后可咳铁锈色痰。若病变范围广泛，可出现气促、发绀。部分患者有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。(2)体征：患者呈急性病容，口角及鼻周可有单纯疱疹。呼吸急促，发绀。肺部体征：早期无明显异常或仅有呼吸音减弱。肺实变期时，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失，可闻及支气管呼吸音或湿性啰音。消散期可闻及湿性啰音。2.并发症：(1)肺脓肿：高热不退，咳大量脓臭痰。(2)胸膜炎：胸痛加剧，出现胸腔积液体征。(3)心包炎：心包摩擦音，心包积液。(4)感染性休克：出现血压下降、四肢厥冷、少尿或无尿、神志模糊等休克表现，称为中毒性肺炎或休克型肺炎。【辅助检查结果判读试题】题目：提供一份心电图图像（描述：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常，时限正常）。请给出该心电图的诊断。【参考答案】诊断：心房颤动（AtrialFibrillation）。【辅助检查结果判读试题】题目：提供一份胸部X线片图像（描述：右肺上叶肺野外带可见一弧形、透亮的气胸影，其内无肺纹理，肺组织被压缩向肺门，可见气胸线）。请给出该X线片的诊断。【参考答案】诊断：右侧气胸。【辅助检查结果判读试题】题目：实验室检查结果：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-）。请分析最可能的临床诊断。【参考答案】最可能的临床诊断：2型糖尿病。（注：需结合临床症状及复查结果确诊，但此结果符合糖尿病特征。）【中医临床答辩试题】题目：试述“消渴”的病机特点及主要病位。【参考答案】1.病机特点：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热，常变证百出。若燥热炽盛，可耗气伤阴，致气阴两虚；阴损及阳，可致阴阳两虚；病情迁延，久病入络，血脉瘀滞，可并发多种兼证。2.主要病位：消渴的主要病位在肺、胃（脾）、肾。其中以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液不能敷布，则口干舌燥；胃为水谷之海，如胃火炽盛，消谷善饥；肾为先天之本，主水，藏精，如肾阴亏虚，虚火内生，上燎肺胃，则致烦渴多饮。【医德医风试题】题目：患者张某，因腹痛就诊，医生初步诊断为“胃炎”，开具了胃镜检查单。患者认为医生开检查是为了“拿回扣”，拒绝检查并大声吵闹，指责医生。此时医生应如何处理？（单选）A.立即停止接诊，让患者去投诉B.耐心解释检查的必要性，告知不做检查可能存在的风险，尊重患者选择C.强行要求患者去做检查，否则不给治疗D.讽刺患者无知，并拒绝为其治疗E.呼叫保安将患者赶走【参考答案】B解析：在医疗工作中，医患之间应建立互信关系。面对患者的不信任和误解，医生应保持冷静和专业，耐心解释检查的医学依据、必要性以及拒绝检查可能带来的后果（如漏诊、误诊等风险）。同时，应尊重患者的知情同意权和自主选择权。若患者坚持拒绝，应在病历中记录，并告知替代方案或后果。选项B体现了医生的职业素养和对患者权利的尊重。【医德医风试题】题目：在临床工作中，下列哪项违反了保护性医疗原则？（单选）A.对患者的不良预后暂时保密，以免造成患者精神崩溃B.医生之间讨论病情时避开患者C.将癌症的诊断直接告知患者本人，不顾其心理承受能力D.在查房时，对某些严重体征轻描淡写E.对精神脆弱的患者，隐瞒其病情的严重程度【参考答案】C解析：保护性医疗原则要求在医疗过程中，医护人员应避免对患者造成不良的心理刺激，特别是对于患有严重疾病、预后不良或心理承受能力较弱的患者，应适当隐瞒病情的严重程度或不良预后，以利于治疗和康复。然而，随着现代医学模式的转变，告知真相也越来越受到重视，但需讲究方式方法和时机。选项C中“不顾其心理承受能力”直接告知癌症诊断，可能对患者造成巨大心理打击，违背了保护性医疗原则的初衷（在未评估患者心理状态及未做好心理支持的情况下）。在实际操作中，应循序渐进，或先告知家属，再根据情况选择时机和方式告知患者。【心电图判读试题】题目：如图所示，心电图表现为：P波形态正常，PR间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落（脱落前PR间期最长，脱落后的PR间期最短），呈“文氏现象”。该心电图诊断是？A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓【参考答案】B解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞（又称莫氏Ⅰ型或文氏现象）的特征是：PR间期进行性延长，直到一个P波不能下传心室（即发生QRS波群脱落）；在QRS波群脱落后的PR间期最短，以后又逐渐延长，如此周而复始。常见的传导比例为3:2或4:3或5:4等。【影像学判读试题】题目：患者，男，30岁，突发右侧腰腹部剧痛伴血尿。KUB及IVP检查显示：右侧肾盂内可见一高密度影，呈鹿角状。最可能的诊断是？A.肾结核B.肾癌C.肾结石D.输尿管结石E.肾囊肿【参考答案】C解析：肾结石在KUB平片上表现为肾盂肾盏内的高密度影。IVP（静脉肾盂造影）可进一步证实结石位于肾盂肾盏内。鹿角状结石是肾结石的一种特殊形态，通常为感染性结石（磷酸镁铵结石）。结合患者突发腰腹部剧痛伴血尿的典型临床表现，诊断为肾结石。【实验室检查判读试题】题目：患者，女，26岁，发热、咽痛3天。血常规检查：Hb110g/L，WBC12.0×10^9/L，N0.70，L0.28，M0.02，PLT200×10^9/L。下列分析正确的是？A.贫血B.细菌感染C.病毒感染D.血小板减少E.正常血象【参考答案】B解析：白细胞计数升高（12.0×10^9/L），中性粒细胞比例升高（0.70），提示为细菌感染。血红蛋白110g/L在正常范围内（女性正常范围110-150g/L），无贫血。血小板计数正常。淋巴细胞比例不高，不支持典型的病毒感染（病毒感染通常淋巴细胞比例升高）。【中医问诊试题】题目：请围绕“心悸”进行问诊，列出需要询问的主要现病史内容。【参考答案】1.起病情况：心悸发作的诱因（如情志刺激、惊恐、劳累、饮酒等），起病急缓，发作频率，持续时间，是阵发性还是持续性。2.主要症状特征：心悸发作时的严重程度，是否伴有胸闷、气短、善惊易恐、坐卧不安，有无晕厥或抽搐。3.伴随症状：(1)有无发热、胸痛、咳嗽、咯血。(2)有无口干、口苦、盗汗、颧红。(3)有无浮肿、尿少、喘促不能平卧。(4)有无头晕、耳鸣、腰酸肢冷。(5)有无恶心呕吐、腹痛腹泻。4.诊疗经过：是否做过心电图、动态心电图、心脏超声等检查，结果如何；是否服用过抗心律失常药物，疗效如何。5.一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。【双重诊断试题】题目：患者，男，65岁。有“冠心病”史10年。今晨突然出现左下肢剧烈疼痛，皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动消失。中医诊断应为“脱疽”。请写出西医诊断。【参考答案】西医诊断：下肢动脉栓塞（或急性动脉栓塞）。解析：患者有心脏病史（冠心病），突发单侧肢体剧烈疼痛、皮温降低、皮色苍白、动脉搏动消失，符合急性动脉栓塞的特征（“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、运动障碍、动脉搏动减弱或消失）。中医称之为“脱疽”。【中医操作答辩】题目：针灸治疗时，针对“中风后遗症”半身不遂，常用的配穴处方是什么？请列出主穴及随证配穴。【参考答案】1.主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、足三里。2.配穴：(1)肝阳暴亢：太冲、太溪。(2)风痰阻络：丰隆、合谷。(3)气虚血瘀：气海、血海。(4)阴虚风动：太溪、风池。(5)口角歪斜：地仓、颊车、合谷、太冲。(6)上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷。(7)下肢不遂：环跳、阳陵泉、悬钟、太冲。(8)头晕：风池、百会、太阳。(9)足内翻：丘墟透照海、申脉。(10)足外翻：太溪透照海、商丘。【西医操作答辩】题目：简述心肺复苏（CPR）中胸外心脏按压的操作要点。【参考答案】1.按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。2.按压手法：双手重叠，掌根置于按压部位，手指翘起不接触胸壁，双臂绷直，利用上半身重量垂直向下按压。3.按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm。4.按压频率：100~120次/分。5.按压通气比：30:2（即按压30次，人工呼吸2次）。6.按压放松：放松时掌根不离开胸壁，胸廓充分回弹。7.尽量减少中断：中断时间不超过10秒。【综合应用题】题目：患者，女，30岁。产后1周，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉数有力。1.中医诊断及证型是什么？2.治法及代表方剂是什么？3.若需进行妇科检查，主要阳性体征可能有哪些？【参考答案】1.中医诊断：产后发热。证型：感染邪毒证（或热毒炽盛证）。2.治法：清热解毒，凉血化瘀。代表方剂：解毒活血汤加减。3.妇科检查阳性体征：(1)阴道：