医院传染病疫情网络直报管理细则

医院传染病疫情网络直报管理细则第一章总则第一条为进一步加强和规范医院传染病疫情网络直报工作，确保传染病疫情信息的及时性、准确性、完整性和安全性，提高突发公共卫生事件的早期预警与应急处置能力，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》、《传染病信息报告管理规范》及《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规及相关文件精神，结合本院实际工作情况，特制定本管理细则。第二条本细则适用于全院所有开展诊疗活动的科室、部门及全体医务人员（包括临床医生、护士、医技人员、进修实习人员、规培生及工勤人员等）。第三条传染病疫情网络直报工作遵循“属地管理、分级负责、首诊负责、快速反应、科学精准、保密安全”的原则。医院实行法人负责制，院长为传染病疫情报告的第一责任人，分管副院长为直接责任人，预防保健科（或感控科，下同）为具体管理与执行部门。第四条建立健全全院传染病疫情管理组织体系，完善临床、医技、后勤与预防保健科之间的协作机制，形成“全院参与、分级把关、责任到人”的疫情报告管理网络，消除报告盲区，确保不迟报、漏报、瞒报、错报。第二章组织机构与职责第五条医院传染病疫情管理领导小组职责医院成立由院长任组长，分管副院长任副组长，预防保健科、医务科、护理部、门诊部、检验科、放射科、药剂科、信息科及各临床科室主任为成员的传染病疫情管理领导小组。其主要职责包括：（一）贯彻落实国家及上级卫生行政部门关于传染病防治和疫情报告的各项法律法规及政策文件；（二）制定、修订医院传染病疫情报告管理制度、应急预案及工作流程，并监督实施；（三）定期召开疫情管理领导小组会议，分析研判医院传染病疫情形势，协调解决疫情报告、管理中存在的重大问题；（四）保障传染病疫情网络直报所需的硬件设备、网络环境、经费投入及人员配置；（五）组织全院传染病防治知识及法律法规的培训与考核；（六）对在传染病疫情报告工作中做出突出贡献的科室和个人给予表彰奖励，对违反本细则的行为进行查处与纠正。第六条预防保健科职责预防保健科是全院传染病疫情网络直报的职能管理部门，设立专职疫情管理员。其主要职责包括：（一）负责全院传染病疫情报告的日常管理、技术指导、质量控制与监督检查；（二）负责《中华人民共和国传染病报告卡》（以下简称《传染病报告卡》）的收集、审核、录入、查重和上报工作；（三）每日登录《中国疾病预防控制信息系统》进行疫情浏览、查重和订正，确保上报信息的准确无误；（四）负责全院传染病疫情数据的汇总、统计、分析和上报，定期撰写疫情分析报告，向院领导及相关部门反馈；（五）协助开展传染病流行病学调查、疫点疫区处理及突发公共卫生事件的应急处置；（六）对临床科室的疫情报告工作进行督导检查，每月开展漏报调查，并将检查结果纳入科室综合目标考核；（七）负责全院传染病报告相关的档案资料管理，包括纸质卡片、电子数据、工作记录等。第七条临床科室职责各临床科室主任为本科室传染病疫情报告第一责任人，护士长协助管理。科室设兼职疫情报告员（通常由住院总医师或高年资护士担任）。其主要职责包括：（一）组织科室医务人员学习传染病防治知识和疫情报告相关法律法规，落实首诊负责制；（二）负责本科室就诊患者传染病疫情的监测、诊断和《传染病报告卡》的填写；（三）对疑似或确诊传染病患者，按规定进行隔离、治疗和转诊，并做好个人防护与消毒工作；（四）协助预防保健科开展流行病学调查及标本采集；（五）配合预防保健科的质量控制工作，对本科室存在的漏报、迟报等问题及时整改。第八条医技科室（检验科、放射科等）职责医技科室是传染病疫情发现的重要前沿哨点。其主要职责包括：（一）严格执行传染病相关检验、检查操作规程，确保检测结果准确可靠；（二）建立传染病阳性结果反馈机制。当检测出霍乱弧菌、鼠疫杆菌、艾滋病病毒、新型冠状病毒等甲类或按甲类管理的传染病病原体，或发现重大异常阳性结果时，必须立即电话通知临床医生和预防保健科；（三）建立检验检查结果危急值报告制度，对特定传染病指标实行“点对点”即时通报；（四）做好实验室生物安全管理和医疗废物处置，防止实验室感染和病原微生物扩散。第九条医务科、护理部、门诊部、信息科职责（一）医务科：将传染病报告工作纳入医疗质量管理体系，协调解决临床科室在报告过程中遇到的医疗纠纷或难题，对医务人员依法执业和疫情报告进行监管。（二）护理部：督促护理人员落实传染病预检分诊、患者隔离护理及消毒隔离措施，协助医生做好疫情报告。（三）门诊部：负责门诊区域的预检分诊管理，指导发热门诊、肠道门诊等专科门诊的规范运行，确保传染病患者早发现、早报告。（四）信息科：保障《中国疾病预防控制信息系统》及医院内网系统的硬件设施、网络环境的安全稳定运行，协助解决疫情报告过程中的技术故障，定期数据备份，防止数据丢失或泄露。第三章传染病报告分类与时限第十条报告病种分类本院需报告的传染病病种包括法定传染病、其他传染病及突发公共卫生事件。（一）法定传染病分为甲类、乙类和丙类。1.甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病（27种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（HIV）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、新型冠状病毒肺炎按甲类传染病管理。3.丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（二）国家卫生健康行政部门决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。（三）省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。（四）其他暴发、流行或原因不明的传染病。（五）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例。第十一条报告时限要求严格执行传染病报告时限规定，确保疫情信息的时效性。（一）甲类传染病和乙类传染病中按甲类管理的疾病（肺炭疽、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等），以及发现其他传染病暴发、流行或原因不明的传染病时：1.实行首诊负责制，临床医生诊断后，应立即填写《传染病报告卡》，并在诊断后2小时内通过电话、网络等方式向预防保健科报告。2.预防保健科接到报告后，必须在2小时内完成网络直报，并同时向所在地县级疾病预防控制机构报告。（二）对乙类、丙类传染病：1.临床医生诊断后，应在24小时内填写《传染病报告卡》并提交给预防保健科。2.预防保健科核实后，应在24小时内完成网络直报。（三）对于其他符合突发公共卫生事件相关信息报告标准的（如同一科室或同一病房短时间内出现3例及以上同类症状病例），应立即电话报告医务科和预防保健科，并在2小时内完成初步网络直报或相关信息报告。第十二条特殊情况报告（一）病原携带者：对艾滋病、乙肝、伤寒等传染病的病原携带者，按确诊病例进行报告。（二）疑似病例：临床医生诊断为疑似传染病时，必须填写《传染病报告卡》，并在“病例分类”中选择“疑似病例”。如后续确诊或排除，应及时进行订正报告。（三）订正报告：对已报告的病例，若诊断变更（如疑似转为确诊，或一种病转为另一种病），或死亡，应填写订正报告卡，并在备注栏注明变更情况。（四）死亡报告：传染病患者死亡后，应填写《传染病报告卡》，并在“病例分类”中选择“确诊病例”，同时勾选“死亡”选项。对于因传染病导致的死亡，必须在死亡后24小时内进行死因网络直报。第四章报告程序与流程第十三条首诊医生负责制执行首诊医生负责制。首诊医生在诊疗过程中发现传染病或疑似传染病患者，必须按照本细则规定的时限和程序进行报告。非首诊医生在诊疗过程中发现未报告的传染病病例，亦有责任立即补报。第十四条填卡规范临床医生填写《传染病报告卡》时，必须字迹工整、内容真实、项目完整，不得漏项、错项。（一）基础信息：必须准确填写患者姓名、身份证号（14岁以下儿童填写家长姓名及身份证号）、性别、出生日期、现住址（详细至门牌号，农村填写至村组）、工作单位、联系电话。（二）诊断信息：准确填写发病日期、诊断日期、疾病名称（按照国家诊断标准填写规范的病名）。（三）分类信息：严格区分“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”和“病原携带者”。阳性检测结果仅作为辅助依据，必须结合临床流行病学史和临床表现做出综合诊断。（四）重点人群：对于学生、托幼儿童、教师、食品从业人员、医务人员等重点职业人群，必须详细填写单位名称及学校/班级信息。第十五条网络直报流程（一）纸质卡传递：临床医生填写完《传染病报告卡》后，应立即送交或通过医院内部系统传输至预防保健科。对于甲类及强制管理的传染病，必须先电话报告，后送交卡片。（二）卡片审核：预防保健科疫情管理员收到纸质或电子卡片后，应立即进行审核。重点审核以下内容：1.填写项目是否完整，有无逻辑错误（如出生日期与年龄不符、发病日期晚于诊断日期等）；2.诊断是否符合国家标准，病种编码是否正确；3.现住址是否详实，是否属于本辖区管理（跨区域病例需注明）。（三）录入与查重：审核无误后，疫情管理员在《中国疾病预防控制信息系统》中进行录入。录入前必须进行查重，避免同一患者同一疾病重复报告。（四）确认上报：录入完成后，再次核对信息，确认无误后点击“保存”并“上报”。系统生成唯一的报告卡编号。第十六条检验检查结果阳性反馈流程（一）检验科、放射科在检查中发现传染病阳性结果或特异性指征时，应在检验检查报告中注明“请报传染病”或类似提示。（二）检验科应建立《传染病阳性结果登记本》，记录患者姓名、ID号、检查项目、阳性结果、报告时间、接听电话人等。（三）检验人员应立即电话通知开单临床医生，并做好电话记录。（四）临床医生接到通知后，应结合临床情况，若判定为传染病或疑似传染病，立即按程序填报《传染病报告卡》。第十七条转诊与随访报告（一）转诊病例：本院不具备救治条件的传染病患者，需转诊至定点医疗机构。转诊前，首诊医生必须完成传染病报告。转诊过程中，应随病历附上《传染病报告卡》复印件或通过转诊平台共享信息。（二）随访管理：对于结核病、艾滋病等需要长期随访管理的慢性传染病，预防保健科应建立专病管理档案，与属地疾控中心对接，确保患者信息的转介和追踪。第五章报告质量与控制第十八条质量控制指标医院传染病疫情报告质量主要考核以下指标：（一）报告及时率：从诊断日期到网络直报生成日期的时间间隔符合规定时限的比例。甲类及按甲类管理传染病≤2小时，乙丙类≤24小时。（二）报告完整率：必填项目填写完整的卡片数占总报告卡片数的比例。目标值为100%。（三）报告准确率：诊断正确、无逻辑错误、分类准确的卡片数占总报告卡片数的比例。目标值为100%。（四）漏报率：未报告的传染病病例数占查出应报告传染病病例总数的比例。目标值为0。第十九条日常自查与督查（一）科室自查：各临床科室兼职疫情报告员每周至少对本科室的门诊日志、住院登记本、检验检查结果回报单与《传染病报告卡》进行一次核对，发现漏报、迟报立即补报，并记录自查情况。（二）全院督查：预防保健科每月组织一次全院传染病疫情报告漏报调查。调查范围包括门诊日志、住院病历、检验科阳性结果登记、放射科检查记录、死亡证明存根等。1.门诊日志核查：随机抽取不少于5%的门诊日志，核对诊断与报告情况。2.住院病历核查：查阅出院病历，特别是出院诊断为传染病的病例，核实是否上报。3.医技科室核查：核对检验科阳性结果登记本与网络直报系统，追踪阳性结果是否全部反馈并报告。（三）反馈与整改：预防保健科每月将督查结果进行汇总，形成《传染病疫情报告质量分析通报》，报医务科和主管院长。对发现的问题下发整改通知书，相关科室需在规定时限内反馈整改措施。第二十条逻辑错误与异常数据处理（一）疫情管理员在审核卡片时，应重点关注以下逻辑关系：1.年龄与出生日期是否一致；2.发病日期、诊断日期、死亡日期的时间顺序是否合理；3.病种与职业、年龄的关联性（如性传播传染病在婴幼儿中的报告需核实母婴传播史）；4.现住址与所属国标码是否匹配。（二）对于系统提示的“重卡”信息，疫情管理员需认真核实。若为同一患者同一病程的重复报告，应删除重复卡片，保留信息最全或诊断最明确的卡片；若为同一患者再次感染（如流感、腹泻），则应作为新病例报告。第二十一条资料管理（一）纸质资料：《传染病报告卡》由预防保健科统一保存，保存期限至少3年。传染病疫情分析报表、漏报调查记录、培训资料等应分类归档，长期保存。（二）电子数据：疫情管理员应定期对网络直报系统中的数据进行本地备份，防止系统崩溃导致数据丢失。备份介质应专人保管，并定期进行可读性测试。第六章系统安全管理与保密第二十二条账号与权限管理（一）严格执行《中国疾病预防控制信息系统》用户认证与授权管理制度。疫情管理员需妥善保管自己的用户名（加密锁）和密码。（二）严禁将个人账号借给他人使用，严禁在公共计算机或不安全网络环境下登录直报系统。（三）人员变动时，必须及时向上级疾控中心申请变更账号或注销账号，并做好交接工作，确保业务连续性和数据安全。第二十三条网络与硬件安全（一）疫情直报计算机必须专机专用，安装正版杀毒软件和防火墙，并及时更新病毒库和系统补丁。（二）严禁在疫情直报计算机上玩游戏、浏览无关网页、处理私人文件或使用未经查杀的外接存储设备（U盘、移动硬盘等）。（三）信息科应保障直报专线的网络畅通，定期维护服务器和网络设备，建立网络安全应急预案。第二十四条信息保密（一）全院医务人员必须严格遵守《传染病防治法》和《执业医师法》关于患者隐私保护的规定，不得泄露传染病患者的个人信息。（二）未经卫生行政部门批准，严禁将传染病疫情数据向外部机构、媒体或个人提供。（三）在进行疫情分析、学术交流或新闻报道时，必须对患者的姓名、住址、身份证号等敏感信息进行脱敏处理。（四）违反保密规定造成严重后果的，将依法追究相关责任人法律责任。第七章培训与教育第二十五条培训对象与内容（一）全员培训：每年至少组织一次全院性的传染病防治知识和疫情报告管理培训，覆盖所有医务人员（含保洁、保安等工勤人员）。内容包括法律法规、最新诊疗方案、报告流程、防护知识等。（二）新员工培训：新入职医务人员（含进修、实习人员）必须接受传染病疫情报告岗前培训，考核合格后方可上岗。（三）专项培训：当国家发布新的传染病诊疗方案或出现新发传染病时，预防保健科应立即组织专项培训。（四）管理培训：定期对科室主任、护士长及兼职疫情报告员进行管理技能培训，提升其科室内部质控能力。第二十六条培训效果评估（一）培训后必须进行考核，考核形式包括闭卷考试、现场提问、操作演示等。（二）考核成绩记入个人技术档案，作为年度考核、评优晋升的依据之一。（三）对于考核不合格者，必须进行补考，补考仍不合格者暂停其相关诊疗权限。第八章监督考核与奖惩第二十七条考核机制医院将传染病疫情网络直报工作纳入年度综合目标考核体系，与科室绩效挂钩。医务科、预防保健科联合制定具体的考核评分标准，实行月度检查、季度汇总、年度总评。第二十八条奖励措施对于在传染病疫情报告工作中表现突出的科室和个人，给予以下奖励：（一）及时发现并报告重大传染病疫情、突发公共卫生事件，避免疫情扩散，挽救患者生命的，给予专项表彰和现金奖励；（二）全年无漏报、迟报，且报告质量优秀的科室，在年终评优中优先考虑；（三）在传染病防治科研、新技术推广中做出贡献的，按医院科研奖励办法执行。第二十九条处罚措施对于违反本细则，造成传染病漏报、迟报、瞒报、错报或信息泄露的，根据情节轻重给予相应处罚：（一）漏报、迟报：1.凡漏报一例甲类或按甲类管理的传染病，扣罚责任人当月绩效奖金的[具体比例或金额]，取消当年评优资格；造成严重后果的，给予行政处分或暂停执业。2.凡漏报一例乙、丙类传染病，扣罚责任人当月绩效奖金的[具体比例或金额]。3.凡迟报一例传染病（超过规定时限），扣罚责任人当月绩效奖金的[具体比例或金额]。（二）瞒报：故意隐瞒传染病疫情不报的，一经查实，视情节轻重给予责任人通报批评、降级、降职、待岗直至开除处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。（三）错报：因工作责任心不强导致填报信息严重错误（如姓名、性别、病种错误），影响疫情数据准确性的，每例扣罚责任人[具体金额]，并责令立即整改。（四）信息泄露：泄露患者隐私或疫情秘密的，对责任人进行严肃处理，造成恶劣社会影响的，依法追究法律责任。（五）连带责任：科室发生上述违规行为，科室主任和护士长承担连带管理责任，按责任人处罚金额的50%扣罚。第九章附则第三十条本细则中未涉及的内容，严格按照国家及省、市卫生行政部门最新发布的法律法规和规范性文件执行。第三十一条本细则由医院传染病疫情管理领导小组负责解释，预防保健科负责具体说明。第三十二条本细则自发布之日起施行。原相关规定与本细则不一致的，以本细则为准。第三十三条遇有国家政策调整或医院机构变革，本细则将适时进行修订。以下为补充的常见传染病报告逻辑核查标准表，供疫情管理员及临床医生参考：核查项目逻辑规则要求错误类型示例处理建议年龄与日期出生日期与实足年龄（岁、月）必须换算一致出生日期1990年，年龄填写25岁核实身份证或病历，修正年龄或出生日期日期顺序发病日期≤诊断日期≤死亡日期（如有）发病日期：2023-10-05，诊断日期：2023-10-01核实实际诊疗经过，修正日期乙肝/丙肝急性/慢性分类必须明确，仅阳性结果需结合临床仅填报“乙肝病毒携带”未分类确认是“急性”还是“慢性”，或归类为病原携带者梅毒需分期（一期、二期、隐性、胎传等）仅填报“梅毒”无分期依据临床体征和RP