社区护理第三章-家庭访视

第三章家庭访视与家庭护理第2节家庭访视1学习目标掌握家庭访视的概念、程序熟悉家庭访视的目的掌握家系图的绘制2

学习内容

概念目的种类优缺点程序访视原则访视艺术3（一）概念家庭访视简称家访，是社区护士为了促进和维持个体和家庭的健康，而在服务对象家里进行的有目的护理活动。4社区护理人员用应用护理专业知识和技术，为社区居民提供优质良好的家庭服务，尽量帮助解决现存的健康问题，预防和发现潜在影响健康的问题。预防疾病促进健康（二）家庭访视目的

5（三）家庭访视种类预防性家访（预防疾病和健康促进）（妇幼保健和计划免疫）评估性家访（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）连续照顾性家访（连续性照顾）急诊性家访6

优点

多数人愿意在家接受照顾与健康有关的环境因素能被观察和考虑人们在熟悉的环境中更容易接受信息有利于家庭其他成员的参与减少住院次数﹑缩短住院时间降低医疗费用7大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8缺点

花费时间，工作效率相对较低护士难以控制家庭中的不利因素过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪需要考虑护士的安全9（四）家庭访视的程序

访视前准备实际访视访视后工作10（四）家庭访视的程序

访视前准备

确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视物品安排访视路线11（四）家庭访视的程序

准备阶段

确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视物品安排访视路线12确定方式对象及优先次序影响人数的多少对生命的影响是否留下后遗症卫生资源的控制如：高血压稳定期偏瘫生后7天新生儿13（四）家庭访视的程序

准备阶段

确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视物品安排访视路线14确定访视目的

观察新生儿一般情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视时间15（四）家庭访视的程序

准备阶段

确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视物品安排访视路线16准备访视物品

皮尺、体重秤、布包、体温表手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具棉签、酒精、碘酒母乳喂养、预防接种材料17（四）家庭访视的程序

准备阶段

确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视物品安排访视路线提前预约避免交叉感染18（四）家庭访视的程序实际访视阶段收集资料实施访视措施19访视应收集的资料

家庭基本资料：护理病历周期性检查记录小儿预防接种计划表转诊、住院记录家庭护理病历及相关资料各种治疗记录用药情况记录健康教育记录20常用的评估工具家庭关怀度指数（APGAR）家族谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。21Smilkstein－1978年设计；用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍。快速检验家庭功能问卷APGAR问卷；22维度问题家庭APGAR问卷23简易APGAR问卷的名称和含义

名称含义A适应度遭遇危机时，解决问题的能力P合作度分担责任和共同决定的程度G成熟度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度A情感度家庭成员之间相爱的程度R亲密度共享时光、金钱和空间的程度24家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：

家庭结构图与社会关系标志25

家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：社会关系标志26

3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期任何死亡（死亡年龄或日期及死因）家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期子女由左至右按年龄大小依次排列使用简明扼要的符号及其图例说明家系图基本设计原则27家系图主要用途能为诊断困难的病例带来新的线索缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群更好的开展健康教育28家系图举例A72岁80岁老年痴呆70岁肥胖高血压62岁宫颈癌第一代第二代第三代高朋（41岁）工程师超体重高血压小殷（42岁）护士肥胖右膝疼痛明明（14岁）血友病29

反映的是患者主观上对家庭的看法及其家庭关系网络，用于理解家庭成员之间的相互关系及亲密关系程度。

家庭圈30家庭圈

病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正

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家庭圈举例PMFS患者是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人32MPFS患者是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人

家庭圈举例33（四）家庭访视的程序访视后工作访视记录日后参考同行交流协作资料科研素材访视评价是否达到预期目标修改访视内容，提高访视效果预约下次访视时间34（五）家庭访视的原则

按计划进行家庭访视。保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。掌握并充分利用社区的资源。一般家庭访视活动按以下优先顺序进行先群体后个体先急性后慢性先传染病后非传染病先重症