外科管理制度及应急预案

外一科管理制度及一些应急预案

目录

一：外一科管理制度

1、安全管理制度_________________________________3

2、教学管理制度_________________________________4

3、病房管理制度_________________________________5

4、工作制度_____________________________________9

5、危急值报告制度及应对流程_____________________10

6、医疗护理差错、事故预防制度_________________16

7、一次性物品管理制度___________________________21

8、医疗过失行为和事故报告制度___________________22

9、非计划再次手术监控制度_____________________25

二：外一科应急预案

1、术中紧急意外情况处理预案___________________27

2、火灾预案___________________________________29

3、停水、停电预案_____________________________33

4、突然停中心供养应急预案_____________________35

5、突发人禽流感疫情应急处理预案_______________36

6、突发公共卫生事件处理预案___________________39

(-)安全管理制度

1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取

有效对策，防范不安全事件发生。

2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的

环节，因此要求全科工作人员必须做到：

(1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起,

狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进

行基本功培训、考核、提高。

(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不

断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安

全是灵魂，质量是生命”的观念。

(3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。

(4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。

3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规

章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而

发生差错事故。

4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范

措施，认真作好记录。

5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。

（二）教学管理制度

1.科主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带

教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存

在的问题，定期检查、总结、上报。

2.医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，

并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工

作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查

其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决;

全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认

真为实习生作出负责任的实习评语。

3.正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。

4.主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医

师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。

5.护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知

识讲解和有关护理技术操作指导。

6.有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，

带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程

记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习

医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医

生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带

教的意见，并向上级反映。

（三）病房管理制度

1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长,

协助做好病员思想、生活管理等工作。

3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、

关门轻、操作轻、说话轻。

4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未

经护士长同意，不得任意搬动。

5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大

清扫一次。

6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病

房内不准吸烟。

7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理,

建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理

人员调动时，要办好交接手续。

9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人

电话，病人不得离开病房。

附1：病房工作人员守则

1.对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要

求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2.对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对

个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治

疗原则。

3.有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由

负责医师或上级医师进行解释。

4.不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免

造成不良影响。

5.在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增

加病员痛苦。进行有关检查和治疗一时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等,

应用屏风挡遮或到治疗室处理。

6.有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死

亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7.对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐

惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8.合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时

后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有

些处置可待病员醒后施行。

9.保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和

垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10.按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静

相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

11.重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方

面的问题，应尽可能设法解决。

附2：住院规则

1.住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人

员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2.住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁

与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3.住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送

进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4.住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治

疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5.住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他

有关医疗记录。

6.住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师

批准后，方可离开。

7.住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损

坏物品可以酌情处理。

8.住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵

重财物自行保管，严防遗失。

9.为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探

视时间不许会客。

10.住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11.病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育,

必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

(四)工作制度

1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施

办法》，健全科内医德医风的约束机制。

2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根

据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历

和各种记录。

3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一

次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病

员应随时查房，发现问题及时处理。

4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

(1)严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。

(2)严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，

决定不同职称的医师负责手术操作。

(3)树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

(4)严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错

血、用错药。

5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技

术水平。

6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。

7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好

进修、实习生的带教工作。

（五）危急值制度及应对流程

一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，

表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查

信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就

有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者

安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危

急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果

相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到

临床科室。

三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求

复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检

查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师

姓名。

五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急

值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告

进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、

转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、

处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师

报告的内容、上级医师查房情况。

六、各科“危急值”结果见附表。

二、危急值报告流程

辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执

行：

1）重复检查,有必要时须请上级医生复查。

2）对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结

果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。

3）按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床

号）、收样时间、出报告时间、结果（包括记录重复检查结果）、向临

床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。

4）检验科必要时应保留标本备查。

三、临床科室对于危急值按以下流程操作：

1）辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话

后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、

电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知

辅助检查科室报告人员。

2）接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工

作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当

日值班医生，主治医生，科主任，医教科。

3）被通知医生应当在登记本上确认签字。

4）医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。

四、危急值的定义进行不定期的维护：

1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请

将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。

2）辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。

3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医教科协商解决。

项目低限高限单位

血钙1.753.5mmol/L

血钾2.86.0mmol/L

血氯80120mmol/L

血糖2.830.0mmol/L

总胆红素大于510umol/L

谷丙转氨酶ALT大于1000U/L

谷草转氨酶AST大于1000U/L

白蛋白ALB小于25g/L

尿素氮大于28mmol/L

血淀粉酶大于1000U/L

动脉血Ph7.257.55mmHg

动脉血PC022580mmHg

动脉血P02小于65mmHg

肌红蛋白大于220ug/L

PLT50600109/L

WBC2.530109/L

HB60200G/L

血钠120160mmol/L

附表：检验科危急值

超声科危急值：

1腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、胰腺裂伤。

2胆囊穿孔

3急性胰腺炎

4胃肠穿孔

5小儿肠套叠

6急性阑尾炎

7腹股沟疝嵌顿

8睾丸扭转

心电图危急值：

1急性期心肌梗死

2变异性心绞痛

3重度低血钾、高血钾引起的心率失常

4显著窦性心动过缓，心率小于40次/分

5窦房阻滞

6阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过缓

7房颤伴三度房室传导阻滞

8心室扑动、心室颤动

9三度房室传导阻滞

10预激综合症伴心房颤动

放射科危急值：

食道异物，消化道穿孔，急性肠梗阻，急性胆道梗阻，急性出血坏死

性胰腺炎，肝、脾，胰，肾等腹腔脏器出血。

(六)医疗护理差错、事故预防制度

为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：

1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时，准确

做出诊断，给予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防

止误诊、漏诊或贻误治疗。

2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救

治，严密观察病情变化，做好各项记录。必要时立即请上级医师检诊

或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极

救治，不得借故互相推诿，见危不救。

3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药

物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前讨论，制定治

疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备。

4、手术、分娩、转科、出院、死亡及换床等手续，应由接管护

士一人负责处理，须做好查对。

5、处理医嘱做到：

(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对。

(2)在执行医瞩时必须再次核对，

3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。

6、给药应严格做到：

(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查

清。

⑵核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对

后发药。

(3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。

7、各项注射应严格做到：

(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。

(2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽药后空安甑

应套于注射器上。

(3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。

(4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士

负责做过敏试验。过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及

医嘱本上用兰笔记(阴性)后方可执行。重整注射单时须转抄(阴性)。

过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注(阳性),

并报告医师及患者过敏药物的名称。

(5)进行治疗时，须认真做好床边查对一，携带治疗本对照床头牌,

询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对。

8、输液时应做到：

(1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行

后签署时间和护士姓名。

(2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边

查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，须由第二人核对并在

瓶签签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对一。

9、输血须做到：

(1)抽血样时，必须在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每

次抽一个病人的血样。

(2)到血库取血时要逐项“三查，、“八对”，学员、护理员及病人

家属不能取血。

(3)输血前在护士办公室两人共同核对;到达床边两人再次核对一，

接上血后再核对一遍，并观察反应，及时处理。

(4)取回血放置时间不得超过半小时一。血中尽量不加其它药物，

必须时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时内输完，注

意防止污染。取回的血一经启封，血库不再收回。

(5)手术室输血时，须与麻醉医师同时核对输血单、血袋及病历。

10、预防青、链霉素过敏差错：

(1)青霉素、链霉素更换批号及停药超过72小时，须重做过敏试

验。

(2)凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写上“青”

字。

(3)凡肌内注射青霉素、链霉素的安甑或小瓶，必须保留至注射

完毕，并观察到无反应时为止。

(4)过敏试验阳性或有过敏史的病人，在其床头牌上以红色标记。

及时在临时医嘱单上用红笔记录“青霉素或链霉素过敏实验阳性”，

并在治疗室提示板上记录。

(5)在注射各种新型青霉素前，用该原液做皮试，浓度为0.1内

含50uo

11、防止烫伤：

(1)灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃-70℃之间。

(2)老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋

时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。

(3)热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患

者温度是否适合。

12、防止坠床：

(1)昏迷、澹妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂

提示卡并加床栏，躁动病人必要时采取保护措施加以约束。

(2)为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。

(3)加强巡视，及时发现不良因素，必要时专人看守。

13、各种药液必须标记清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改

装其他药物，禁用输液瓶(袋)作它用。

14、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意

外事故发生。

15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。

16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。

17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会

阴冲洗、巡视重病人等不许交给护工单独进行。

18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发现褥疮者由接收科

室负责。

19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观察的记录。

20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内营养，应用红色笔

书写标签，以示区别。

21、发生严重差错医疗事故后，应立即积极采取有效措施，千方

百计进行救治，使损害降到最低限度，应立即向科主任、护士长报告,

并逐级上报，对重大事故，应做好善后工作。科主任、护士长应负责

妥善保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。

22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应

抓紧认真讨论，总结经验教训，并将诊疗经过、讨论结果和初步处理

意见报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立即如实

写出书面检查待后处理。

23、对已发生的事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理条例》

严肃处理。

（七）一次性用品管理规定

1:使用一次性用品须签署同意书。

2：同一用途的产品优先使用国产品牌，不用进口的，尽量减少患者

的经济负担和降低医疗费用。

3：原则上胶原蛋白海绵只用于胆结石的病人，能少用则少用，能不

用则不用；术尔泰只用于开腹手术的病人，目的是尽可能的减少

肠粘连，预防粘连性肠梗阻的发生率；疝补片不能用于儿童及未

婚的成年人；福爱乐医用胶只用于甲状腺、乳腺癌及肝脏、脾脏

的手术病人；一次性闭合器、吻合器用于胃肠道手术病人。

4：一次性植入物品专人专本登记。

5：如不按此规定执行，造成纠纷的后果自负。

(A)重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

1、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗

事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗

机构管理条例》制定本制度。

2、医院发生或发现重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二

级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的，应于6小时内向市

卫生局报告。报告的内容包括：

(1)医疗机构名称。

(2)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术

职务任职资格。

(3)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗

经过、目前状况。

(4)重大医疗过失行为发生的时间、经过。

(5)采取的医疗救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省卫生厅规定的其他内容。

3、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出

现人身损害等重大事件，医院应当立即向市卫生局报告。

4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协

商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书

面报告。报告的内容包括:

(1)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医

疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为

责任程度以及协商确定的赔偿数额等。

(2)协议执行计划或执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当

事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商(调解)

解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)医疗事故技术鉴定书。

(2)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔

偿数额。

(3)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情

况。

(4)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(5)医疗机构整改措施。

(6)对当事医务人员的行政处理建议。

(7)省级卫生行政部门规定的其他内容。

6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应

当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生

局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)人民法院的调解书或判决书。

(2)人民法院的调解书或判决书执行计划或者执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

（九）非计划再次手术监控管理制度

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续

改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《陕西省三级中医

院评审评价标准》最新要求，制定我院《非计划再次手术监控管理制

度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致

患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊

治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由

于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手

术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全

面评估。

三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的

监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术

后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和

分析，由管床医师进行记录。

四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下儿

项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次

术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或

不清楚而出现的纠纷。

六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一

份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情

况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标

之一。

宝鸡中医医院非计划再次手术上报表

患者科别院号

入院时间入院诊断

首次手术时间再次手术时间

首次手术情况

首次术后情况

再次手术原因

分析

再次手术后情

况

此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科

（一）手术中紧急、意外情况处置预案

手术科室系高风险治疗科室，手术中情况千变万化、瞬息万

变，如遇紧急意外情况，报告与处理的程序如下：

1、当紧急意外情况发生后由手术主持医师确定无误后，即

刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则逐级上报至病房

主任、科主任、医务科领导以及院长或院总值班。

2、临时改变术式：若手术探察中发现与预先设计的术式有

明显改变，由手术主持医师即刻向上级医生报告，若上级医师处

理不了时一，则逐级上报至病房主任、科主任报告，请示得到指示

后，还应及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续

进行手术。

3、紧急人员替代：手术中若发生人员尤其是主刀医生因某

些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级手术医师替代其完

成手术；若后者没有能力完成该手术，则需向科主任报告，请求

指派相应的医生上台。

4、决定权限：有上报之最高领导决定。诊疗方案临时改变

应由上报之最高领导决定。

5、台上决定之治疗方案，由手术台上负责医师或其委派本

院医师直接通知病人或家属重签手术签字单，并负责监督主管医

师完成病历补充记录。

6、治疗紧急意外情况所需设施，由手术台上负责医师或其

委派本院医师负责联系以满足手术要求。

7、主管医生对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、

上级医师意见及诊疗情况应随时记录。同时必须坚守岗位，不得

擅自离开。

（二）火灾预案

为切实做好发生火灾时患者、陪伴家属及医院工作人员的安全疏

散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合我科实

际情况，制定本方案。

（一）灾情判断

当发生火灾时、可能出现浓烟、明火、物品燃烧、照明电源中断、通

讯联络中断、电梯停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、

踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。

（二）组织指挥体系

1、指挥部

总指挥：科主任

集结地点：外一科

主要职责：负责全科火灾消防抢险指挥工作。

2、紧急疏散组

组长：科室副主任、护士长、值班医生、护士

集结地点：外一科

职责：紧急组织疏散。

3、抢救组

组长：科室主任、副主任

成员：科全体医护人员

集结地点：外一科。

职责：对伤病员实施紧急救治及心理疏导。

（三）火灾应急程序

全科室成员要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何

时一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作：

1、局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即采取相

应措施予以扑灭。必要时立即拨打消防报警电话119»

2、局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及周围人员安

全的情况下，一方面立即采取相应措施灭火，防止火势蔓延扩大，一

方面向院长汇报。必要时立即拨打消防报警电话119o

3、着火火势开始蔓延扩大，不可能马上扑灭的，按照以下情况处理:

①火灾发生楼的值班人员立即组织各病房人员紧急疏散,指定安全疏

散地点,清点疏散人数,发现有缺少人员的情况时,立即通知主管领导

或消防队员。

②值班人员立即向医院领导汇报。

③值班人员立即拨打消防报警电话119,通报以下信息：

a）名称：科室名称

b火灾情况：着火物质及火势大小

c）联系电话：本人手机号码或医院对外座机号码

④在回答了119的询问后方可放下话筒，并亲自或派人在路口接应消

防车。

⑤若有人员受伤，立即启动本预案对伤员进行抢救。

（四）人员疏散程序

方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上,

遇火不乱，减少损失，避免伤亡。

1、指挥员立即到达指挥位置行使灭火抢险指挥权。

2、总指挥火灾时在医院的职务——最高领导。

病区指挥：科主任、护士长。

3、各处医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者顺“安全出口”

有序逃离，远离玻璃门窗、吊灯等头顶上的装饰物，保护好头部，遇

浓烟通知病员蹲行或爬行逃离，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩

伤等意外事故。

4、手术室医务人员停止手术，坚守岗位，按急救处理原则用无菌物

品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无

装饰物的无菌安全区域，保护患者体位，使用简易呼吸器，保证患者

吸呼道畅通，静脉通道畅通。

5、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳

定患者情绪，用棉被泼水封堵门窗最大限度等待消防员抢救，最大限

度地保证患者生命安全。

6、医务人员立即停止各种检查，按“安全出口”方向疏散病员。

7、电梯工就近楼层停机，将乘客就近疏散。

8、职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指

挥部的调遣。

9、保卫人员及院内消防队员要加强对变电室、网络中心、档案室、

财务科、收费处、液氧罐、药库等要害部位的巡视，并对发生的火灾

实施扑救，维护社会治安，打击违法犯罪活动。

10、节假日及夜间发生火灾时，各级指挥员应迅速到达医院，组织指

挥疏散、抢险工作。

（五）火灾后措施

1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。

2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，主任将本病区火灾中

病人情况向医务科汇报。

3、总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。

4、各要害部位及职能部门负责人，将本部门火灾后情况及时上报主

管院长。

（三）停水、停电预案

为加强医疗机构的安全管理和灾害事故应急处置工作，保护人民

群众的生命和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《灾害

事故医疗救援工作管理办法》，参照《国家突发公共事件医疗卫生救

援应急预案》的相关规定，积极做好应对长时间停水、停电可能发生

的紧急情况，特制定本应急预案。

一、加强领导，注重日常安全检查。

1、外一科长时间停水、停电应急处置领导小组

领导：科主任、护士长

成员：全体科室成员

2、医院后勤科负责全院日常医疗安全用水、用电检查工作，消

除安全隐患，保障医疗安全，一旦发生停水、停电以保证医疗抢救、

手术等工作正常进行，防范医疗安全事故。

3、科主任、护士长在领导小组的领导和后勤科的指导下，负责

本工作区用水、用电安全，及时发现问题，报请后勤科解决。

二、保障长时间停水、停电时人员安全。

1、发生长时间停水、停电时，病区医护人员应及时做好解释工

作，确保本病区人员安定。

2、科室配置应急灯，并确保正常运行，做好突发停电时的应急

所需。

3、医院发电机应保证正常运行，后勤科及时检修并保证重点科

室安全供电。

三、科室具体预案：

(1)接到通知，立即做好停电、停水准备工作，备好应急灯、手电、

水，如有抢救患者使用电动力机器时一，找替代。

(2)维持抢救工作，配备快速手消毒液并开启应急灯照明。

(3)需要心电监护仪的患者，应立即人工进行监测，专人护理。

(4)通过电话与总务科联系，查找原因，若系统停电、停水、应提

前做好准备工作。

(5)加强巡视病房，安抚患者及家属。

（四）突然停中心供氧的应急预案

1.病区除中心供氧设备外备有替代供氧设备：氧气瓶和流量表

一套、氧气枕及相配套的供氧用物一套。定点放置：氧气瓶放于专用

的氧气瓶储存间，氧气枕放于抢救车和换药室内。并定期检查，处于

应急状态。

2.中班每天监测中心供氧压力并作好记录，发现异常，及时通

知设备科处理。

3.发生突然停中心供氧，应立即通知设备科（3662967）及时维

修，夜间通知总值班。立即评估病人，用氧气枕和氧气瓶为病人供氧。

4.接到停中心供氧通知后，立即做好相应准备，备好氧气瓶及

流量表、充满氧气枕等，如有用氧病人，床边备供氧用物。替代供氧

设备不够时应立即汇报护士长和设备科，立即帮助解决。

5.停中心供氧时向患者或家属做好解释及安抚工作。停中心供

氧过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化，及时做

好调整或汇报，直至供氧恢复。

（五）突发人禽流感疫情

应急处理预案

为了做好人间高致病性禽流感防控工作，做到早发现、早隔离、

早预防、早治疗，及时采取有效措施，保护师生健康。根据《传染病

防治法和突发公共卫生事件应急条例》及卫生部《突发人间禽流感应

急处理预案》的有关规定，制定我院突发人间高致病性禽流感疫情应

急处理预案。

（一）人间高致病性禽流感疫情应急处理的组织、协调、管理方

案

1.医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整

合，积极开展人间禽流感的防控工作。

2.医院成立人间禽流感防控领导小组，医院院长任组长，副院

长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有疑

似禽流感疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展

流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措

施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加

强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。

（二）人间禽流感疫情监测报告

1.疫情监测

（1）领导小组负责人间禽流感疫情监测和管理，组织人员监测

疫情，发现问题解决问题。

（2）以控感科为中心，负责全院范围内的疫情监测，具体组织

实施技术指导和疫情监控工作。

(3)医院各小组分工合作，在控感科的指挥下，负责管理疫区

的疫情监测工作。

2.疫情报告

(1)未发现禽流感时，控感科在院内开展日常人间禽流感监测

工作，对全院进行急性呼吸道传染病的预防宣传工作，要做到“四早”,

即早发现、早隔离、早预防、早治疗。

(2)发生人间禽流感(或疑似禽流感)疫情时，要扩大范围进

行疫情的调查监测，控感科依法立即向有关部门上报。

(3)医院医护人员实行首诊负责制，如发现禽流感疑似病例，

要依法立即向院领导和市疾控中心逐级上报。

(三)人间禽流感疫情综合防治措施

禽流感疫情防控要坚持医院各级积极配合，严格控制传染源，切

断传播途径，防止扩散。

1.流行病学调查和处理

(1)如院内发生人间禽流感疑似病例，立即依法报告，同时做

好疫情监测和消毒人员个人防护工作。

(2)及时做好疫区、疫点消毒处理工作。

(3)对疑似病例除要立即上报外，要积极采取隔离措施，依照

上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者进行预防性治疗、隔离

留检，并给于医学观察10天。

2.开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员的防护意识和

能力。开展预防禽流感的卫生健康教育，可与学校宣传部门联系，以

多种形式积极宣传禽流感防治知识，提高广大员工的自我防护能力，

引导大家养成良