2025年执业医师加试之儿科考试卷及答案

2025年执业医师加试之儿科考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共25题）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无反应（0分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分）。该新生儿Apgar评分应为A.1分B.2分C.3分D.4分2.8个月男婴，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温39.5℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.3岁患儿，反复喘息发作4次，发作时双肺可闻及哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最符合的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.喘息性支气管炎4.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月，易激惹。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低B.网织红细胞增高C.骨髓巨幼红细胞增多D.血清维生素B12降低5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。首选的治疗是A.换血疗法B.光照疗法C.静脉输注白蛋白D.苯巴比妥口服6.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性中度脱水7.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.手足硬性水肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉扩张8.2岁患儿，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌9.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是A.补充热量B.纠正酸中毒C.复温D.抗生素预防感染10.4岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟，发作后嗜睡。既往有热性惊厥史，本次体温38.5℃。最可能的诊断是A.癫痫B.中毒性脑病C.复杂性热性惊厥D.单纯性热性惊厥11.10个月男婴，因“拒食、流涎3天”就诊。口腔黏膜可见多个疱疹，周围有红晕，咽峡部、软腭处疱疹破溃形成溃疡。最可能的病原体是A.柯萨奇A组病毒B.单纯疱疹病毒C.腺病毒D.埃可病毒12.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.缓解心脑缺氧B.增加回心血量C.减少下肢静脉血回流D.减轻心脏负荷13.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促、呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。最可能的X线表现是A.两肺纹理增粗，可见斑片状阴影B.两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征C.纵隔气肿，肺大疱D.肺野清晰，心影增大14.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎15.8个月女婴，未接种卡介苗，PPD试验（+++），无发热、咳嗽。胸部X线未见异常。处理原则是A.异烟肼预防性治疗B.利福平+异烟肼抗结核治疗C.观察，2个月后复查PPDD.接种卡介苗16.新生儿败血症的早期表现不包括A.体温不稳定B.黄疸退而复现C.肝脾肿大D.反应差、拒乳17.1岁患儿，诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期，最典型的骨骼改变是A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸D.手镯、脚镯征18.6个月男婴，因“阵发性哭闹、呕吐6小时”就诊，排果酱样便2次。查体：右下腹可触及腊肠样包块。最有效的检查是A.腹部B超B.立位腹平片C.钡剂灌肠D.腹部CT19.新生儿ABO溶血病换血时首选的血液是A.与患儿同型的洗涤红细胞+AB型血浆B.O型洗涤红细胞+AB型血浆C.与母亲同型的全血D.与患儿同型的全血20.2岁患儿，误食纽扣电池后2小时，无明显症状。首选的处理是A.立即胃镜取出B.观察48小时，复查X线C.口服植物油促进排出D.催吐21.5个月女婴，人工喂养，近1月易惊、多汗，夜间睡眠不安。查体：枕秃（+），未出牙，前囟2.5cm×2.5cm。血生化：血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症22.3岁患儿，因“发热、头痛、呕吐2天”入院，查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.病毒D.隐球菌23.过敏性紫癜最常见的临床表现是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿24.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.6:125.1岁患儿，诊断为营养性缺铁性贫血，铁剂治疗有效时，最早出现的实验室改变是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞体积增大二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现2.轮状病毒肠炎的临床特点有A.多见于6个月～2岁婴幼儿B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒3.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫4.法洛四联症的组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚5.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征6.支气管肺炎的常见并发症有A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭7.新生儿寒冷损伤综合征的高危因素包括A.早产儿B.低出生体重儿C.严重感染D.窒息8.儿童糖尿病的典型症状包括A.多饮、多尿B.多食、体重下降C.皮肤瘙痒D.酮症酸中毒9.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或掌跖红斑10.儿童热性惊厥的处理原则包括A.保持呼吸道通畅B.立即静脉注射地西泮C.物理降温或药物降温D.长时间发作需止惊后完善脑电图三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：6个月男婴，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无诱因出现腹泻，每日7～8次，为黄色稀水便，量中等，无黏液脓血，伴低热（37.8℃）。近2天呕吐频繁，每日5～6次，为胃内容物，尿量明显减少。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患儿脱水的性质和程度？2.代谢性酸中毒的程度？3.第一天补液的总量、张力及补液步骤？4.补钾的注意事项？案例2：3岁患儿，发热4天，体温39～40℃，伴咳嗽、流涕。查体：T39.5℃，R35次/分，P140次/分，双侧颊黏膜可见白色小点，周围有红晕（Koplik斑），面部、颈部可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC4.5×10⁹/L，N0.35，L0.65。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.主要并发症有哪些？4.治疗原则？案例3：早产儿，胎龄30周，出生体重1200g，生后4小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征。查体：T36.2℃，R65次/分，P150次/分，皮肤发绀，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部X线：双肺透亮度降低，可见均匀细颗粒网状影，支气管充气征（+）。问题：1.最可能的诊断及发病机制？2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的治疗措施？4.如何预防该病？案例4：5岁患儿，水肿、尿少3天，伴肉眼血尿。查体：BP140/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血生化：BUN8.5mmol/L，Cr120μmol/L，补体C30.4g/L（正常0.8～1.5g/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.主要的并发症有哪些？3.治疗原则？4.补体C3的变化特点及意义？案例5：1岁患儿，发热、皮疹3天，伴双眼球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌。查体：T39.5℃，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮，颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径1.5cm），无压痛。心脏听诊未闻及杂音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.80，PLT450×10⁹/L，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（按2023年修订标准）？2.需完善的关键检查？3.首选的治疗药物及剂量？4.随访的重点内容？答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.A7.D8.D9.C10.C11.A12.A13.B14.B15.A16.C17.D18.C19.B20.A21.A22.B23.A24.A25.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ACD三、案例分析题案例1答案：1.脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130～150mmol/L之间）；程度：中度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少）。2.代谢性酸中毒程度：中度（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L）。3.第一天补液总量：中度脱水按120～150ml/kg计算，假设体重7kg，总量约840～1050ml；张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；补液步骤：先快后慢，前8～12小时补总量的1/2（约420～525ml），速度8～10ml/(kg·h)；后12～16小时补剩余1/2，速度5ml/(kg·h)。4.补钾注意事项：见尿补钾（或治疗前6小时有尿）；浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加液体100ml）；速度≤0.3mmol/(kg·h)；每日补钾总量3～4mmol/kg（相当于10%氯化钾2～3ml/kg）；静脉补钾时间≥6～8小时，能口服者改为口服。案例2答案：1.诊断：麻疹；依据：发热4天（出疹期），Koplik斑（特异性体征），红色斑丘疹（出疹顺序：耳后→颈部→面部→躯干→四肢），血常规示病毒感染（WBC正常，淋巴细胞比例高）。2.鉴别诊断：风疹（发热1～2天出疹，无Koplik斑，全身症状轻）、幼儿急疹（热退疹出）、猩红热（皮肤弥漫充血，针尖样皮疹，草莓舌，帕氏线）、药物疹（有用药史，皮疹形态多样，无Koplik斑）。3.并发症：肺炎（最常见）、喉炎、脑炎、心肌炎、营养不良。4.治疗原则：隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天）；对症治疗（退热、补液）；并发症处理（如肺炎予抗生素）；加强护理（保持皮肤、口腔清洁，避免强光刺激）；补充维生素A（降低并发症风险）。案例3答案：1.诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）；机制：早产儿肺泡表面活性物质（PS）缺乏，导致肺泡萎陷，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，出现低氧血症和高碳酸血症。2.鉴别诊断：湿肺（足月儿多见，生后2～6小时出现症状，X线示肺泡、间质、叶间胸膜积液，2～3天自愈）、B组链球菌肺炎（母亲有感染史，症状类似NRDS，血培养可阳性）、膈疝（X线示胸腔内见充气肠管，纵隔移位）。3.首要治疗：肺表面活性物质替代治疗（经气管插管注入PS）；同时予呼吸支持（如鼻塞持续气道正压通气或机械通气）。4.预防：对孕24～34周有早产风险的孕妇，产前48小时给予地塞米松10mg静脉注射，每12小时1次，共2次；早产儿出生后30分钟内（不超过2小时）预防性使用PS。案例4答案：1.诊断：急性肾小球肾炎；依据：学龄儿童，急性起病，水肿、少尿、血尿、高血压；尿常规示蛋白、红细胞、管型；血补体C3降低（提示链球菌感染后免疫反应）。2.并发症：严重循环充血（急性心力衰竭）、高血压脑病、急性