2026年小儿内科学(正高)终极模考试题及答案

2026年小儿内科学(正高)终极模考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.6月龄男婴，因“间断腹泻2周，加重伴发热3天”就诊。大便每日8-10次，蛋花汤样，含少量黏液，无脓血。查体：T38.5℃，前囟凹陷1cm×1cm，皮肤弹性稍差，口唇干燥，心肺无异常，肠鸣音亢进。血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。最可能的脱水性质及酸碱失衡类型是：A.等渗性脱水合并代谢性酸中毒B.低渗性脱水合并代谢性碱中毒C.高渗性脱水合并呼吸性酸中毒D.等渗性脱水合并呼吸性碱中毒答案：A解析：血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（132mmol/L符合）；pH<7.35提示酸中毒，HCO₃⁻降低（正常22-27mmol/L）为代谢性酸中毒。2.3岁女孩，反复喘息1年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，无发热、咳嗽。父母有过敏性鼻炎史。肺功能提示FEV1/FVC75%（预计值85%），支气管舒张试验阳性。最关键的长期控制药物是：A.吸入性糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.短效β2受体激动剂D.长效抗胆碱能药物答案：A解析：支气管哮喘长期控制的首选药物为吸入性糖皮质激素（ICS），可抑制气道炎症，降低气道高反应性。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，总胆红素256μmol/L（以未结合胆红素为主），血型A型，母亲血型O型。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B解析：ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（生后24小时内），以未结合胆红素升高为主。4.10岁男孩，突发意识丧失、四肢强直阵挛发作，持续5分钟未缓解。急诊处理首选：A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌内注射C.丙戊酸钠口服D.甘露醇静脉滴注答案：A解析：癫痫持续状态（发作≥5分钟）首选地西泮静脉注射（0.3-0.5mg/kg），起效快，可迅速终止发作。5.4岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影，右侧肋膈角变钝。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，CRP120mg/L。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿急性起病，高热、气促，白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显增高，X线提示大叶性或斑片状阴影，符合细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）。6.8月龄婴儿，添加辅食后出现反复呕吐、腹泻，伴体重不增。大便常规：脂肪球（+++），隐血（-）。血清总蛋白45g/L，白蛋白28g/L。最可能的诊断是：A.乳糖不耐受B.食物蛋白过敏C.先天性巨结肠D.短肠综合征答案：B解析：食物蛋白过敏（如牛奶蛋白）可表现为添加辅食后呕吐、腹泻，脂肪泻，低蛋白血症（肠黏膜损伤导致蛋白丢失）。7.5岁患儿，生长发育落后，智能低下，特殊面容：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，通贯手。最可能的染色体核型是：A.47,XX(XY),+21B.46,XX(XY),del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为特殊面容、智能落后、通贯手，核型多为标准型47,XX(XY),+21。8.1岁男婴，间断抽搐3次，表现为意识丧失、四肢强直，每次持续1-2分钟，发作间期正常。查体：方颅，肋串珠，血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的病因是：A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.低镁血症C.婴儿痉挛症D.低血糖症答案：A解析：维生素D缺乏导致血钙降低（<1.75mmol/L），神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐，结合方颅、肋串珠（佝偻病体征），符合维生素D缺乏性手足搐搦症。9.6岁女孩，多饮、多尿2周，体重下降3kg。空腹血糖12.5mmol/L，尿酮体（++）。诊断为1型糖尿病，初始治疗应选择：A.胰岛素皮下注射（基础+餐时）B.二甲双胍口服C.格列本脲口服D.饮食控制+运动答案：A解析：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗，初始方案多为基础胰岛素（中效/长效）联合餐时胰岛素（短效/超短效）。10.3岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡1天。查体：T39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是：A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：外观浑浊，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低。11.早产儿（32周），生后2小时出现呼吸急促（R60次/分），呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见细颗粒网状影及支气管充气征。最关键的治疗是：A.机械通气+肺表面活性物质（PS）B.头罩吸氧C.抗生素预防感染D.保暖+静脉营养答案：A解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）因PS缺乏引起，胸片典型表现为“白肺”伴支气管充气征，治疗首选PS替代联合机械通气（如CPAP或有创通气）。12.7岁男孩，活动后心悸、气短2年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。胸部X线示肺血增多，右心房、右心室增大。最可能的诊断是：A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）答案：A解析：ASD典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄），P2固定分裂（右心室容量负荷增加导致肺动脉瓣关闭延迟），X线示右心增大、肺血增多。13.1岁患儿，反复皮肤黏膜出血1月，瘀点、瘀斑散在，无鼻出血或牙龈出血。血常规：PLT20×10⁹/L，Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.免疫性血小板减少症（ITP）D.过敏性紫癜答案：C解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍（产板巨核减少），无其他血细胞减少。14.4岁患儿，身高90cm（正常均值104cm），体重12kg（正常均值16kg），智能正常。查体：皮肤干燥，毛发稀疏，鼻梁低平，舌大宽厚，心音低钝。TSH25mIU/L（正常0.5-5.0mIU/L），FT45.2pmol/L（正常12-22pmol/L）。最可能的诊断是：A.生长激素缺乏症B.先天性甲状腺功能减退症C.21-羟化酶缺乏症D.体质性青春期延迟答案：B解析：先天性甲减表现为生长发育落后（身高、体重低于正常）、特殊面容（皮肤干燥、舌大、鼻梁低），实验室检查TSH升高、FT4降低。15.5岁女孩，反复腹痛半年，以脐周为主，无规律，无呕吐或腹泻。查体无阳性体征，生长发育正常。粪便常规、腹部B超未见异常。最可能的诊断是：A.肠套叠B.功能性腹痛C.慢性胃炎D.蛔虫病答案：B解析：功能性腹痛（儿童常见）表现为反复发作的脐周痛，无器质性病变证据（检查正常），生长发育不受影响。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（关键条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮E.多形性皮疹答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热≥5天，加以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔改变（充血、草莓舌、口唇皲裂）；③手足硬肿/膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。2.新生儿败血症的早期表现包括（）A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.呼吸暂停E.肝脾肿大答案：ABCD解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为反应差、体温不稳定、黄疸异常、呼吸暂停等；肝脾肿大为中晚期表现。3.儿童哮喘的控制目标包括（）A.无日间症状（≤2次/周）B.无夜间因哮喘憋醒C.无急救药物使用D.无活动受限E.肺功能正常或接近正常答案：ABCDE解析：GINA指南指出，哮喘控制目标包括无（或≤2次/周）日间症状、无夜间症状、无需急救用药、无活动受限、肺功能正常。4.轮状病毒肠炎的特点有（）A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎大便镜检白细胞少见（偶见脂肪球），大量白细胞提示细菌性肠炎（如侵袭性大肠杆菌）。5.儿童缺铁性贫血的实验室检查特点包括（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失答案：ABDE解析：缺铁性贫血总铁结合力升高（机体代偿性增加铁的摄取），转铁蛋白饱和度降低。6.病毒性脑炎的常见病原体有（）A.单纯疱疹病毒（HSV）B.肠道病毒（如EV71）C.流感病毒D.巨细胞病毒（CMV）E.肺炎链球菌答案：ABCD解析：肺炎链球菌是化脓性脑膜炎的常见病原体，非病毒性脑炎。7.急性肾小球肾炎的临床表现包括（）A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（晨起眼睑为主）D.高血压E.肾功能不全（少尿/无尿）答案：ABCDE解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，严重病例可出现肾功能不全（少尿、氮质血症）。8.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速静脉补液（第1小时0.9%NaCl20ml/kg）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾或治疗前已有低钾）E.纠正低血糖（血糖≤13.9mmol/L时加葡萄糖）答案：ABDE解析：DKA补碱需严格指征（pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L），避免过度补碱导致脑水肿。9.营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有（）A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D.手镯、脚镯征E.“O”型或“X”型腿答案：BCDE解析：颅骨软化（乒乓头）多见于佝偻病初期（3-6月龄），活动期（7-8月后）出现方颅、鸡胸、手镯征等。10.儿童过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛（游走性）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（紫癜性肾炎）E.血小板减少答案：ABCD解析：过敏性紫癜血小板计数正常（区别于ITP），为血管炎而非血小板减少。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患儿，男，5岁，因“发热、皮疹5天，眼红、唇裂2天”入院。查体：T39.2℃，精神萎靡，双侧球结膜充血（无渗出），口唇干燥皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（无压痛），躯干部可见多形性红斑，手足皮肤硬肿。心音有力，律齐，无杂音。辅助检查：WBC18×10⁹/L，N78%，CRP110mg/L，PLT450×10⁹/L，ESR60mm/h；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.5mm（患儿年龄参考值<2.5mm）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天；②双侧球结膜充血；③口腔改变（口唇皲裂、草莓舌）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（≥1.5cm）；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径>3mm，Z值>2.5）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）答案：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，草莓舌但无球结膜充血、手足硬肿）；②幼年特发性关节炎（发热、皮疹，但关节炎症状突出，无冠状动脉病变）；③病毒感染（如EB病毒，淋巴结肿大伴肝脾大，血清学检查可鉴别）。问题3：急性期首选的治疗方案是什么？需监测哪些指标？答案：急性期首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg（10-12小时内）联合阿司匹林（30-50mg/kg/d，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/kg/d，维持6-8周）。需监测：①体温、皮疹、黏膜症状变化；②血常规（PLT动态升高提示炎症活动）；③CRP、ESR（评估炎症控制）；④心脏超声（每2周1次，监测冠状动脉内径及有无瘤样扩张）；⑤凝血功能（阿司匹林可能影响）。案例2患儿，女，2岁，因“间断抽搐4次，智力落后6月”就诊。患儿生后6月抬头不稳，1岁仍不能独坐，现不会叫“爸妈”。抽搐表现为点头、四肢屈曲，每次持续数秒，成串