2025年成人机械通气俯卧位与CRRT测试卷附答案

2025年成人机械通气俯卧位与CRRT测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人机械通气患者实施俯卧位通气时，单次治疗时长推荐不超过：A.4小时B.8小时C.12小时D.16小时2.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）中置换液的选择，以下说法错误的是：A.乳酸盐置换液需关注患者乳酸代谢能力B.碳酸氢盐置换液需现配现用避免分解C.高钠置换液适用于严重低钠血症患者D.置换液温度应维持在32-35℃以降低代谢需求3.俯卧位通气改善氧合的核心机制是：A.增加肺泡通气量B.促进背侧肺区复张C.减少无效腔通气D.降低气道峰压4.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）持续升高＞400mmHg时，首先应考虑：A.滤器凝血B.置换液流速不足C.血泵流速过高D.静脉壶液面过低5.以下哪项是俯卧位通气的绝对禁忌症？A.严重未控制的颅内高压（＞30mmHg）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.血流动力学不稳定（去甲肾上腺素＞0.2μg/kg/min）D.呼吸机依赖的慢性阻塞性肺疾病6.CRRT治疗中，枸橼酸抗凝的监测指标主要是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数7.机械通气患者行俯卧位时，为预防眼部损伤，正确的护理措施是：A.使用胶布直接粘贴眼睑闭合B.每2小时检查一次角膜湿润度C.保持头部低于心脏水平D.无需特别处理，患者自主闭眼即可8.CRRT治疗中，置换液输注方式选择前稀释的优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少对血流动力学的影响9.俯卧位通气时，患者出现心率进行性增快（＞130次/分）、血压下降（MAP＜65mmHg），首先应：A.加快补液速度B.暂停俯卧位转为仰卧位C.增加血管活性药物剂量D.调整呼吸机参数降低气道压力10.关于CRRT治疗中溶质清除的描述，正确的是：A.小分子物质（如尿素）主要通过对流清除B.中分子物质（如炎症因子）主要通过扩散清除C.扩散清除效率与置换液流速正相关D.对流清除效率与跨膜压正相关11.俯卧位操作时，为避免管路脱落，正确的准备措施是：A.提前夹闭所有管路（包括动静脉导管、胃管等）B.延长所有管路长度至患者身长的2倍C.用弹力绷带将管路固定于患者肢体D.由2名医护人员分别负责头颈部和躯干部翻转12.CRRT治疗中，评估滤器功能的关键指标是：A.血泵流速（Qb）B.置换液流速（Qr）C.尿素清除率（Kt/V）D.滤器跨膜压变化趋势13.俯卧位通气的最佳启动时机是：A.ARDS诊断后6小时内B.PaO₂/FiO₂≤150mmHg时C.机械通气后24小时D.出现气压伤并发症时14.CRRT治疗中，当患者出现枸橼酸中毒时，典型表现为：A.高钙血症、低碳酸血症B.低钙血症、高碳酸血症C.高钾血症、代谢性酸中毒D.低钾血症、代谢性碱中毒15.俯卧位时，为维持有效通气，呼吸机参数调整的重点是：A.降低呼气末正压（PEEP）B.增加潮气量（Vt）至8-10ml/kgC.维持平台压≤30cmH₂OD.提高吸气流量至80L/min以上16.CRRT治疗中，股静脉置管的优势是：A.感染风险低B.血流动力学稳定患者首选C.导管留置时间长D.不影响患者体位变动17.俯卧位通气时，监测胃内残留量（GRV）的主要目的是：A.评估肠内营养耐受性B.预防误吸导致的VAPC.监测胃肠道灌注D.判断液体平衡状态18.CRRT治疗中，置换液流量设置为2000ml/h，血泵流量为200ml/min，此时置换液流量与血流量的比值（Qr/Qb）为：A.0.5B.1.0C.1.5D.2.019.俯卧位操作时，患者头颈部的正确摆放是：A.颈部过伸，下颌抬高B.头偏向一侧，耳部与肩部对齐C.头部垫软枕，保持中立位D.颈部屈曲，下颌贴近胸部20.CRRT治疗中，以下哪种情况提示需要更换滤器？A.滤器后压力（PBF）从-50mmHg升至-150mmHgB.静脉压（PV）从15mmHg升至30mmHgC.TMP从150mmHg升至350mmHg，且生理盐水冲洗后无改善D.置换液温度从35℃降至33℃二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.机械通气患者实施俯卧位通气的适应症包括：A.中重度ARDS（PaO₂/FiO₂50-200mmHg）B.常规通气治疗后氧合无改善（FiO₂＞0.6，PEEP≥8cmH₂O）C.严重高碳酸血症（pH＜7.25）D.心源性肺水肿合并低氧血症2.CRRT的主要治疗作用包括：A.维持水、电解质和酸碱平衡B.清除炎症介质C.提供营养支持通路D.替代部分肾脏功能3.俯卧位通气的并发症包括：A.颜面部压疮B.气管插管移位C.深静脉血栓形成D.颅内压升高4.CRRT治疗中，影响溶质清除效率的因素有：A.滤器膜的孔径大小B.血流速度（Qb）C.置换液流速（Qr）D.治疗持续时间5.俯卧位操作前需完成的准备工作包括：A.确认患者胃内残留量＜200mlB.评估管路固定情况（气管插管、动静脉导管等）C.准备防压疮敷料（颜面部、胸部、髂嵴等部位）D.调整呼吸机模式为压力控制（PCV）6.CRRT治疗中，无抗凝剂方案的适用情况包括：A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期颅内出血C.严重肝功能衰竭（INR＞2.0）D.血流动力学不稳定7.俯卧位通气时，需重点监测的指标包括：A.动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）B.血流动力学参数（MAP、CVP、心率）C.管路位置（气管插管深度、动静脉导管在位情况）D.皮肤受压部位（眼眶、鼻部、髂前上棘等）8.CRRT治疗中，置换液配方设计需考虑的因素有：A.患者电解质水平（Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺）B.酸碱平衡状态（HCO₃⁻、乳酸）C.目标液体清除量D.滤器膜的生物相容性9.俯卧位通气联合CRRT时的特殊注意事项包括：A.避免CRRT管路受压或打折（尤其是动脉端）B.增加CRRT置换液温度至37℃预防低体温C.调整CRRT抗凝方案减少出血风险（如使用局部枸橼酸抗凝）D.缩短俯卧位治疗时长至6小时以内10.CRRT治疗中，滤器凝血的早期表现包括：A.滤器内可见条索状凝血块B.血泵前压力（PA）负值增大（＜-200mmHg）C.静脉壶内血液颜色变深、出现颗粒D.TMP在30分钟内升高＞50mmHg三、简答题（每题8分，共40分）1.简述俯卧位通气改善氧合的主要机制。2.列举CRRT治疗中需要调整抗凝方案的3种临床情况及相应调整措施。3.描述机械通气患者俯卧位操作的标准步骤（从准备到体位固定）。4.说明CRRT治疗中“前稀释”与“后稀释”模式的区别及各自适用场景。5.俯卧位通气时，如何评估患者的耐受性？需观察哪些关键指标？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎”收入ICU，诊断为ARDS（PaO₂/FiO₂=120mmHg），已机械通气48小时（模式：VCV，Vt=420ml，FiO₂=0.7，PEEP=10cmH₂O，平台压=28cmH₂O），氧合无改善，拟行俯卧位通气。问题：（1）俯卧位前需完成哪些关键评估？（5分）（2）俯卧位实施过程中，若患者出现SPO₂从92%降至85%，应如何处理？（10分）案例2：患者女性，65岁，因“急性肾损伤（AKI）3期”行CRRT治疗（模式：CVVHDF，Qb=200ml/min，Qr=2500ml/h前稀释，抗凝：局部枸橼酸抗凝）。治疗2小时后，监测显示iCa²⁺（滤器后）=0.2mmol/L，动脉血iCa²⁺=1.0mmol/L，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持）。问题：（1）患者出现了何种抗凝相关并发症？判断依据是什么？（5分）（2）需采取哪些紧急处理措施？（10分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.A5.A6.C7.B8.A9.B10.D11.C12.D13.B14.B15.C16.B17.B18.A19.C20.C二、多项选择题1.AB2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.AB9.AC10.BCD三、简答题1.主要机制包括：①改善通气/血流（V/Q）比值：仰卧位时背侧肺区血流丰富但受重力影响通气不足，俯卧位使背侧肺血流重新分布，通气较好的腹侧肺区血流增加；②促进肺复张：重力作用减少心脏、纵隔对背侧肺的压迫，增加背侧肺泡开放；③改善膈肌运动：俯卧位时膈肌活动度增加，促进肺泡通气；④减少肺损伤：降低局部肺泡过度膨胀（腹侧）和萎陷（背侧），减轻呼吸机相关肺损伤（VILI）。2.需调整抗凝方案的情况及措施：①出血风险增加（如消化道出血、颅内出血）：停用普通肝素，改用局部枸橼酸抗凝或无抗凝；②滤器频繁凝血（TMP＞350mmHg/次）：增加抗凝剂剂量（如肝素从8U/kg/h增至12U/kg/h），或更换抗凝方式（如低分子肝素替代普通肝素）；③严重肝功能不全（INR＞2.0）：避免使用依赖肝脏代谢的抗凝剂（如普通肝素），选择局部枸橼酸抗凝；④高钾血症（K⁺＞6.0mmol/L）：避免使用枸橼酸抗凝（可能加重代谢性酸中毒），改用普通肝素或无抗凝。3.标准步骤：①准备阶段：评估患者生命体征（MAP≥65mmHg，HR≤130次/分）、管路固定（气管插管深度标记、动静脉导管固定）、胃残留量（＜200ml）；备齐用物（防压疮敷料、软枕、约束带）。②体位转换：由4-6人团队协作，2人固定头颈部（保持中立位），2人托扶胸腹部，2人托扶下肢，同步翻转至俯卧位。③体位固定：头偏向一侧（或中立位），面部垫软枕（避免眼部、鼻部受压）；胸部、髂嵴处垫软枕（支撑躯体，避免腹部受压影响呼吸）；双上肢置于头部两侧（或体侧），下肢自然弯曲；检查所有管路（气管插管深度、动静脉导管、胃管等）无打折、脱出。④确认状态：听诊双肺呼吸音对称，监测SPO₂、血压、心率稳定，调整呼吸机参数（必要时增加FiO₂0.1-0.2）。4.区别：前稀释指置换液在滤器前（动脉端）输入，血液先被稀释后再过滤；后稀释指置换液在滤器后（静脉端）输入，血液先过滤后再稀释。适用场景：前稀释：血流动力学不稳定（Qb＜150ml/min）、高凝状态（易发生滤器凝血）患者，优点是滤器凝血风险低，但溶质清除效率较低（需增加Qr维持清除率）；后稀释：血流动力学稳定、需要高效清除溶质（如炎症因子、中分子毒素）的患者，优点是溶质清除效率高（约为前稀释的1.5倍），但滤器凝血风险较高。5.耐受性评估及观察指标：①氧合反应：PaO₂/FiO₂较基线升高≥20%或SPO₂维持≥90%（FiO₂≤0.6）；②血流动力学：MAP≥65mmHg（或较基线下降＜20%），HR≤130次/分且无进行性增快；③通气参数：平台压≤30cmH₂O，气道峰压≤35cmH₂O，无呼吸性酸中毒加重（pH≥7.25）；④并发症迹象：无气管插管移位（深度变化＞2cm）、无颜面部/肢体压疮（皮肤发红＞30分钟不消退）、无管路脱出或打折；⑤患者舒适度：无自主呼吸对抗（呼吸频率≤30次/分），镇静评分（RASS）维持-2~0分。四、案例分析题案例1（1）关键评估：①血流动力学：MAP≥65mmHg（或血管活性药物剂量稳定，去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min）；②颅内压：无未控制的颅内高压（GCS评分≥8分，无瞳孔不等大）；③管路安全：气管插管深度（距门齿22-24cm）、胃管/鼻肠管固定良好（标记在位）；④体位禁忌症：无严重脊柱损伤、未固定的骨折；⑤氧合状态：确认常规通气下FiO₂≥0.6、PEEP≥8cmH₂O时氧合仍差（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）。（2）处理措施：①立即暂停翻转，保持当前体位（避免进一步氧合恶化）；②提高FiO₂至1.0，增加PEEP2-3cmH₂O（不超过平台压30cmH₂O）；③检查管路是否打折（重点：气管插管、氧气管）；④听诊双肺呼吸音（排