不孕不育临床知识(女性)

不孕不育临床知识（女性）

第一节女性不孕的病因

不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居•年未受孕者从未妊娠者——原发不孕

曾有过妊娠者一一继发不孕

女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他

精神刺激、环境改变、激烈运动

神经性厌食症

下丘脑性药物

颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、

肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征

席汉综合征

空蝶鞍综合征

垂体性垂体肿瘤

垂体生长激素缺乏症

垂体单•促性腺激素缺乏症

排卵障碍PCOS

POF

卵巢性ROS

LUFS

内分泌因素卵巢肿瘤

肾上腺功能失调

其他甲状腺功能失调

代谢综合征

黄体功能不全

外阴阴道炎

子宫颈炎'炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕

子宫内膜炎

感染因素输卵管炎生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕

盆腔炎卵巢炎

盆腔结缔组织炎

处女膜闭锁

先天无阴道

先大外阴、阴道发育异常阴道闭锁

阴道横隔

阴道纵膈

先天性宫颈闭锁

光天性无子宫

始基子宫

先天发育异常幼稚子宫

单角子宫

子宫、输卵管发育异常残子宫

双子宫

纵膈子宫

弓形子宫

乙烯雌酚所致子宫发育异常

输卵管发育异常

卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全

异位卵巢

同种免疫

免疫学因素自身免疫对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或者床失败

子宫内膜局部免疫

Turner综合征

4，XU4，XU/46,XX

X三体和多X综合征

47,XXX46,XX/47,XXX

遗传学因素X染色体结构异常不适合生育

X短/长臂缺失、等耨X环状染色体

睾丸女性化综合征

真两性畸形

子宫肿瘤

其他创伤

子宫内膜异位症

第二节女性不孕的诊断

步骤：病史采集+体格检查+相关检查=诊断

病史采集：不孕年限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史

是否已接受过不孕症相关检查及治疗

应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史

体格检查：般内科直体：生命体征、各系统检直、身高、体重＜BMI）,毛发情况

专科查体：第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳

基础体温（BBT）检测,

B超监测卵泡发育及排卵,临床常用

激素测定重点掌握

排卵检查宫颈粘液检测，

经子宫内膜组织活检：有创，E1前临床几乎不使用

阴道细胞学检查：易受干扰，E［前临床几乎不使用

检查内容：FSH、LH、PRL、P、E2、T

内分泌学检查检查时间：早卵泡期（月经周期2-3d）一—了解基础状态

黄体中期（月经周期22-25d或月经前7-8d）一—了解是否排卵

黄体功能状态

检查内容：血糖、血脂、肝肾功etc.

生化检查检查时间：无限制

对不孕症的治疗有指导作用

微生物学检查标本检查内容检查方法

白假丝酵母菌

不孕相关检查白带阴道毛滴虫涂片

线索细胞

解腺胭原体

宫颈粘液沙眼衣原体培养

淋球菌

影像学检查超声、HSG

Turner综合征

遗传学检查X三体综合征

多X综合征

睾丸女性化综合征

性交后精子穿透力试验

血清抗精子抗体测定

其他宫颈粘液、精液相合试验

宫腔镜

腹腔镜

ART常用促排卵药物

用法：2支/天，加用HCG促排卵

缺点：OHSS风险高(10-50%),ART中易过早出现LH峰而导致取卵失败

卵泡刺激素FSH

ART必用促排卵药物

有基因重组与尿源性两种

用法；2-4支/日，加用HCG促排卵

降低了ART中多胎率和OHSS发生率

促性腺激素释放激素类似物GnRHa

ART常用促排卵药物

抑制自然周期中早卵泡期优势卵泡生长一储备多个卵泡

还可用于治疗EMS或壕肌症

牛长激素GH

ART常用药物

提高卵巢反应性

与FSH同时使用

溪隐亭

麦角碱衍生物，多巴胺激动剂，作用于卜丘脑神经元促进泌乳素抑制因子的分泌

主要针对高泌乳素血症所致的不孕

药物治疗——免疫性治疗

免疫抑制剂

治疗后妊娠率10-30%

常用药物：氨化可的松阴道给药

泼尼松低剂量口服持续给药

甲基泼尼松龙大剂量间歇口服给药

药物治疗一预防流产

黄体酮

人绒毛膜促性腺激素KG

用于先兆流产者保胎

ART患者移植后常规使用，前者OHSS发生率更低

药物治疗一传统医学

主要作用：活血化瘀

其作用缺乏设计合理的临床试验来验证

可以在作为其他治疗的辅助治疗

手术治疔

输卵管性不孕腹腔镜

宫颈输卵管疏通术（输卵管镜）

宫腔镜：

输卵管吻合术

输卵管子宫角吻合术

宫角处输卵管植入术

输卵管伞成形术

输卵管造口术

盆腔粘连分粘术

PCOS卵巢打孔术

PCOS二线治疗月经干净的3—7天

EMS病灶清除术

巧囊剥除术

宫腔镜宫腔分粘

息肉摘除

离断纵膈

挖除肌瘤

物理治疗

促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢，改善免疫力，有利于炎症的吸收和消退

主要用于慢性盆腔炎的辅助治疗

辅助生殖技术

疾病适用的ART

辅助生殖技术ART输卵管阻塞IVFET

夫精人工授精AIHPCOSIVF-ET

供精人工授精AIDEMSIVF-ET

宫腔内人工受精IUI免疫性不孕AIH、AID、GIFT,IVF-ET

体外受精胚胎移植IVF-ET不明原因性不孕IVF-ET

卵细胞浆内单精子显微注射ICSIIVF无法受精者ICSI

种植前遗传学诊断PGD严重遗传病PGD

配子输卵管内移植GIFT

其他治疗方法

避免抗原刺激

抗精子抗体（AsAb）阳性一妊娠率（10%）阴性一一妊娠率（50%）

方法：使用避孕套，体外排精或中断性交6个月

适用范围：免疫性不孕

通水术

治疗时间：月经干净3—7天

常用于输卯管性不孕

严格意义上讲不能算作一种治疗

多囊卵巢综合征PCOS

定义：多囊卯巢综合征是发病多因性，

临床表现多态性，

以高雄激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，

以闭经或月经稀少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现的

・种内分泌综合征。

流行病学发病年龄：青春期到绝经前：高峰：20〜30岁

患病率.：根据年龄、诊断标准等不同波动在2.2〜20.9%,成都地区患病率约在7川％。

妇科内分泌疾病中约占20%-60%,闭经妇女口占25%

无排卵不育症妇女中约占1/3,辅助生育技术助孕的病人中约占50%

在国外是不孕的首位原因，在国内仅次于输卵管因素

病因肾上腺功能初现时功能过盛

PCOS常起病于青春期。

月经初潮之前两年，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志着生长发育的开始。

此时肾上腺功能旺盛，分泌较多的雄激素，如持续到成年不变或进一步加强即形成

PCOS。

肾上腺功能出现的表现为腋毛、阴毛的出现，过盛则表现为多毛一PCOS常见症状之一。

胎儿期高浓度雄激素暴露

宫内的高雄激素环境会影响卵巢的发育生长，导致后天的PCOS

PCOS妇女的女性后代易患PCOS

动物实验验证

胰岛素抵抗和高胰岛素血症

腆岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时称胰岛素抵抗。

为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症

高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，是卵泡膜细胞产生蚱激素

增多，

导致卵巢排卵功能异常

遗传因素

部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，

主要以常染色体显性和X连锁现行等不同方式方式遗传

多基因遗传病，候选基因：胰岛素作用相关、胆固醇代谢相关、雄激素代谢相关、

慢性炎症因子

其他

精神因素：5-羟色胺神经递质系统

肥胖PCOS

病理生理

卵巢增大，白膜增厚，多个不成熟阶段的卵泡与闭锁卵泡：呈囊性扩张，无排卵迹象，颗粒细胞相

对少

子宫内膜过度增生一内膜癌可能性增加

临床表现月经紊乱：月经稀发、闭经、功血

多毛

座疮

肥胖：腹型肥胖

黑棘皮征

不孕

自然流产

诊断

稀发排卵或无排卵(oligo-ovulationoranovulation,AO)

判断标准：初潮两年不能建立规律月经：闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期26个

月)：

月经稀发，月经周期335天及每年33个月不排卵者即符合此条；

月经规律并不能作为判断有排卵的证据：

BBT、B超监测排卵、月经后半期P测定明确是否有排卵；

FSH和E2水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。

高雄激素血症(hyperandrogenism,HA)

临床表现：瘗疮、多毛

高雄激索性痛疮特点：复发性座疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，

按Rosenfield评分标准进行辉疮评分;

高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，以RG多毛评分

26分，

作为多毛标准；

高雄激素的生物化学指标：游离睾酮或总睾酮高于实验室参考正常值：

临床或/和生化标准满足即可诊断HA

多囊卵巢（polycysticvcary,PCO）

超声诊断PCO标准：一侧或双侧卵巢有直径2-9mm的卵泡212个，和/或卵巢体枳210ml

早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡状态下超声检查

卵巢体积计算：0.5X长X宽X厚（ml）

卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描

卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数

治疗

基础治疗一一生活模式调整

内容：控制饮食一减少热量和脂肪摄入、增加优质蛋白和维生素摄入

运动一有氧运动，增加体内肌肉含量，改变肌肉/脂肪比例

其他一戒烟、戒酒、纠正不良生活习惯

作用：降低体重，增加肌肉含量可以改善胰岛素抵抗状态并降低血清

中游离睾酮的水平一具体机制不详

无论是否存在肥胖或胰岛素抵抗该治疗均有改善作用

促排卵治疗一一针对不孕

一线治疗：克罗米酚（clomiphenecitrate.CC）用法：月经第5天开始，50-l00mg/d.共5H

二线治疗：-腹腔镜卵巢打孔术或楔形切除术

-IVF-ET（注意预防OHSS）

抗雄激素一一针对月经紊乱、多毛、座疮等

口服避孕药：达因35,妈富隆

用法：月经第5天开始，1片/d,共21日

主要副作用：类早孕反应，阴道不规则出血（月经间期点滴出血或咖啡色分泌物）

螺内酯：目前临床不常用

其他治疔：激光或药物脱毛，中药调经等

胰岛素抵抗或肥胖的治疗

二甲双胭：metformin,胰岛素增敏剂

用法：250mgpo.lid.或5(X)mgpo.bid.餐中服用

主要的副作用：恶心、腹泻

哩哇烷二酮类(Thiazolidinediones,TZDs,格列相类)：新一代的胰岛素增敏剂。选择性过氧化物酶

体增殖激活受体Y(PPARy)激动剂

其他

降脂治疗：内分泌科就诊

PCOS的结局超出了生殖健康的范畴。PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的

关系使得PCOS的防治日益受到重视

高泌乳素血症

定义：各种原因引起的外周血清泌乳素(PRL)水平持续高于正常值的状态

在生育年龄的妇女至少两次严格按要求进行准确测定的血清值均大于25-35ug/L

高泌乳素血症实质上是一种多种病因共同的临床表现

泌乳素的正常生理泌乳素(PRL)由垂体前叶分泌

多肽蛋白激素

其基因在人类第6号染色体上

PRL的分泌和调节由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌

其合成与分泌受下丘脑多巴胺和-氨基丁酸调节

雌激素：低剂量促PRL分泌，高剂量抑制PRL分泌

PRL的生理功能PRL是产后乳汁产生和哺乳期所必须的激素

乳素的生理变化

昼夜节律：入睡后渐渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来后卜.降，卜午2点降至一天中最

低

随年龄变化：刚出生的婴儿高，3个月后逐渐下降，到3个月时降至正常水平

在青春期轻度上升达成人水平

绝经后的第一个18个月内妇女体内的PRL水平逐渐下降50%

男性：老年人与年轻人相比平均血清PRL浓度约下降50%

月经周期变化部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低

妊娠期变化在整个妊娠过程中逐渐上升，到足月时可以上升10倍，超过200ng/ml

高泌乳素血症导致不孕的病理生理

中枢作用（短路负反馈调节）PRLf-*GnRHI-*FSH,LHI

直接抑制LH的释放的频率和振幅

性腺作用生理剂量PRL有哲养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用

病因分类具体病因

生理性妊娠、哺乳、乳头罩、性交、应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、静脉切放血术）、

睡眠、运动

药理性多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂、抗抑郁药、激素、鸦片类、异搏定、静脉用甲腔咪服

病理性下丘脑抑制因子不足或下达至垂体受阻、原发性和，或继发性甲状腺功能减退、获得自主性高

功能的PRL分泌细胞单克隆株、传入神经通过增强的刺激可加强下丘脑抑制因子作用.PRL

肾脏降解受损、肝性脑病

垂体病变

特发性除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高

诊断临床表现月经量减少、月经稀发、闭经

不孕

性欲减退

非哺乳期溢乳

肥胖

骨质疏松

垂体压迫症状

高泌乳素血症的治疗目标抑制PRL分泌

恢复排卵功能

改善症状

药物治疗澳隐亭为多巴胺激动剂，对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制

使正常排卵月经恢复

副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）

缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效

卡麦角林和嚏高利特高度选择性的多巴胺D2受体激动剂

淡隐亭换代药物：作用更强、副反应更少、作用时间更长

对滨隐亭抵抗或不耐受者可选

外科治疗手术治疗用于泌乳素大腺瘤和无功能腺瘤，尤其是已出现视力、视野损害

放射治疗不宜手术者，行放射治疗

子宫内膜异位症EMS

定义具有牛.长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫

内膜异位症（Endometriosis）,简称内异症（EMS）

流行病学妇科常见病（发病率10-15%）

多见于育龄妇女（25-45岁多见）

青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生

盆腔疼痛及不孕者，发病率约为20-90%

无症状者，发病率约为3-43%

EMS病变分布盆腔外病变约占EMS的1%〜10%

可在升体各个部位，但以肠道、泌尿系牌壁及会阴切口、肺部等部位较多

病因发病机理：子宫内膜异位种植学说

种植途径：经血逆流、淋巴播散、静脉播散、医源性种植

临床表现

痛经及慢性盆腔痛＜70-80%）继发性，进行性加重；首口最剧：持续整个经期：下腹深部和腰舐部痛：

疼痛可向会阴、肛门、大腿放射；可行直肠刺激症

性交痛（约30%）深部痛：见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者；月经来潮前更显

著；性交时碰撞及子宫收缩、提升造成

月经异常（15-30%）原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病：经量增多；经期延长；经前点滴

出血

不孕(40-50%)盆腔解剖结构异常：盆腹腔内微环境改变：免疫功能异常：卵巢巨能异

常；自然流产率增加

急腹痛病灶出血；囊肿内压力增加；微小破裂；大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，

呕吐，肛门坠胀；破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或卜腹挤

压碰撞史

其他症状盆腔外内异症：肿块：经期出血、肿大、疼痛

肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘：周期性便血：严重者肠梗阻

体征子宫后倾固定

触痛性结节（子宫直肠陷凹/官饿韧带/子卉后壁下段）

相应肿块，边界清楚，张力高，较固定

位置表浅者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节

囊肿破裂者，出现腹膜刺激症状

病史月经史（痛经）、生育史（剖宫产）、家族史及手术史

妇科检查双合诊及三合诊

辅助检查一腹腔镜（金标准）

—CA125（＞正常值但＜lOOIU/ml；敏感度高，特异性低）

一B超（敏感性97%,特异性96%；影像学表现：囊性占位，单房或多房，囊壁厚，边界清，

内有细小光点）

鉴别诊断卵巢恶性肿掩：早期无症状：有症状时多为持续性腹痛腹胀：病情发展快：

B超见囊实性占位或实性占位，血供丰富；CA125＞iOOIU/inl

盆腔炎性包块：盆腔感染病史（多为急性感染或反复感染）：

腹痛无周期性发热：WBCt:妇检子宫不活动（粘连），

附件包块边界清：抗生素治疗有效

子宫腺肌病：痛经性质相似但程度更重；下版正中痛：妇检子宫增大、球形、质硬,

经期子宫触痛明显；常与EMS并存

治疗期待疗法：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用叩咻美辛、蔡

普生、

布洛芬等对症治疗。

手术治疗：适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；

②卵巢内膜异位囊肿直径＞5〜6cm。复发率20〜50%。

药物治疗：采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法：

①.假孕疗法（OC,P）②.假绝经疗法（T,GnRHa：更年期相关症状）

ART：IVF-ET

预防防止经血逆流、药物避孕减少医源性子宫内膜异位种植

盆腔炎PID

盆腔炎：女性上生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎性病变

主要包括输卵管炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎和输卵管

卵巢脓肿

急性盆腔炎

高危因素：性活动异常；下生殖道感染：生殖道内手术操牛：卫生习惯不良；邻近器官炎症直接蔓

延:

慢性盆腔炎病史

病理及发病机制

常见病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌

内源性病原体：需氧菌及厌氧菌

急性盆腔炎一临床表现因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同：病原菌不同，表现亦不同

症状发热

腹部疼疝（下腹常见，持续性、活动或性交后加重）

白带增多，脓性或脓血性

下腹部包块及局部刺激症状

消化系统症状

月经改变

败血症、脓毒血症、感染性休克

体征一般感染体征急性病容、体温升高、心率加快

腹膜刺激征下腹部压痛、反跳痛，腹部胀气，肠鸣减弱

下腹部包块及局部刺激症状

消化系统症状

月经改变

败血症、脓击血症、感染性休克

全身检荏一一急性病容，体温升高，心率加快

腹部检皆一一下腹压痛、反跳痛、肌紧张；合并肝周围炎时，肝区有压痛；肠鸣音减弱或消失

盆腔检查一一阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛

宫颈：举痛，宫口可见脓液

在体：压痛，活动受限

附件：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块

诊断疾病诊断

PID的诊断标准（2002美国CDC）

基本标准宫体压痛、附件区压痛、宫颈举痛

附加标准体温超过38.3：宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；羽道分泌物生理盐水涂片见白细胞；实验

室证实宫颈淋菌或衣原体；红细胞沉降率升高；C-反应蛋白升高

特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎：阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不

伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块：腹腔镜发现输卵管炎

腹腔镜诊断PID的标准输卵管表面明显充血

输卵管壁水肿

输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物

病原体诊断培养+药敏

鉴别诊断

急性盆腔炎宫外孕卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎

症腹痛持续性突然撕裂样剧痛单侧突发剧痛转移性

状活动性交后加剧伴肛坠伴恶心呕吐

停经无有无无

体征发热、腹膜刺激征轻、发热、腹膜刺激征、腹膜刺激征、

腹膜刺激征、破裂侧压痛、单侧压加、包块麦氏点压疝

双侧盆腔压痛直肠陷凹波动感

特殊检查病原菌、脓液、血HCG升高、B超发现包块、血象高

WBC高B超发现液性暗区血象可高

治疗早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能

针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素

剂量和疗程要足

抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。

门诊常用方案：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者

（I）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）+甲硝陛400mgbidX14天

（2）（头抱曲松钠250mg单次肌注+丙磺舒1g）多西环索100mgbid+甲硝陛400mgbid

X14天

住院一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐：盆腹腔炎；输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效;

不能耐受口服抗生素；诊断不清

支持疗法卧床休息（半卧位）：补充液体，注意酸碱平衡：对症治疗：物理降温、胃肠减压等

避免不必要的妇科检查

抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段

抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用

结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药

临床常用抗生素方案

内源性感染青霉素+氨基糖苜类+甲硝哩

红霉素+氨基糖甘类+甲硝哇

厌氧菌感染克林霉素域林可霉素+筑基糖首类

革兰氏阴性或淋菌第二代头狗菌素类药物+甲硝理

第三代头花菌素类药物+甲硝理

哇诺酮类+甲硝喋

支原体或衣原体感染阿奇霉素

手术治疗手术指征：

药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48〜72h,体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大

脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA）,经积极治疗肿块未消失（2〜3周），但已局

限化

脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹张；中毒性休克：死亡率高

手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能

年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作,可行全子宫及双侧附件切除

盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切

开引流

中药治疗辅助治疗：活血化瘀、清热解毒

'慢性盆腔炎急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差,病程迁延，直接表现为慢性感染

病情顽固、治疗困难、可急性发作

病理及发病机制慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵里炎及输卵管卵里囊肿

慢性花腔结缔组织炎

症状全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状

慢性盆腔痛：下腹部坠胀，疼痛及腰痛

其他盆腔瘀血一月经过多，白带增多

卵巢功能损害一月经不调、不孕

输卵管粘连阻塞一不孕、异位妊娠

体征全身体检无异常

妇检：阴道：分泌物可增多

子宫：多呈后位，活动受限，增大压痛

双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗：压痛：或摸到囊性肿物，活动多受限；

或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫舐韧带增粗，变硬，有压痛。

诊断与鉴别诊断

疾病慢性盆腔炎