丛集性头痛中医辨证论治专家共识（2026版）

丛集性头痛中医辨证论治专家共识（2026版）前言丛集性头痛作为一种原发性三叉神经自主神经性头痛，以其剧烈的单侧眼眶、眶周或颞部的疼痛为特征，常伴有同侧自主神经症状。其疼痛程度剧烈，被患者形容为“头痛之王”，严重影响了患者的生活质量与工作能力。现代医学对于丛集性头痛的急性期治疗及预防性治疗虽有明确指南，但仍存在部分患者疗效不佳、药物副作用明显等问题。中医学在长期的临床实践中，对本病的认识逐渐深入，积累了丰富的诊疗经验。为了进一步规范丛集性头痛的中医辨证论治，提高临床疗效，结合近年来的中医药研究成果与临床实践，特制定本专家共识。本共识旨在为中医临床医师、中西医结合医师提供一套科学、规范、可操作的丛集性头痛诊疗方案。一、术语与定义丛集性头痛在中医学中多归属于“头痛”、“头风”、“偏头风”等范畴。鉴于其发作具有周期性、丛集性，且疼痛剧烈如钻、如灼，中医古籍中亦有描述为“脑风”、“雷头风”者。本病病位在头，涉及肝、胆、脾、肾等脏腑。其核心病机多为风、火、痰、瘀阻滞脑络，导致“不通则痛”或“不荣则痛”。二、病因病机丛集性头痛的病因复杂，多由内伤与外感合而为病，以内伤为主。（一）外感六淫外感风邪是本病发作的常见诱因。风为百病之长，常夹寒、夹热、夹湿上犯巅顶，阻遏清阳，气血运行不畅，发为头痛。由于丛集性头痛发作急骤，且多在夜间或固定时间段发作，与“风邪善行而数变”的特性相符。（二）情志内伤肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。若情志不遂，肝气郁结，郁而化火，或因暴怒伤肝，肝阳上亢，风火上扰清窍，即可引发剧烈头痛。肝胆互为表里，足少阳胆经循行于头侧，故肝胆火旺常导致头侧部剧痛，且伴有同侧目赤、流泪等症。（三）饮食不节嗜食肥甘厚味，或饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍；或痰郁化火，痰火上扰，导致头痛经久不愈。（四）体虚劳倦先天禀赋不足，或因年老体衰，或久病体虚，导致肾精亏损，髓海空虚；或气血两虚，脑失所养，因虚致痛。此类患者虽以虚为本，但在丛集性发作期，往往虚实夹杂，表现为本虚标实。（五）瘀血阻络久病入络，或因外伤，气滞血瘀，痹阻脑络，气血运行不畅，“不通则痛”。瘀血既是病理产物，又是致病因素，常贯穿于丛集性头痛的病程始终，尤其是在慢性丛集性头痛中更为显著。综上所述，本病的基本病机为肝风挟痰火上扰，或瘀血阻络，导致脑络痹阻。急性发作期多表现为实证或虚实夹杂，以风、火、痰、瘀为主；缓解期多表现为虚证或虚实夹杂，以气血亏虚或肝肾不足为主。三、诊断标准（一）西医诊断标准参照国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）中丛集性头痛的诊断标准。1.发作特征：至少5次发作，符合以下2-4项特征。2.疼痛特点：发生在单侧眼眶、眶上或颞部的剧烈或非常剧烈的疼痛，持续时间15-180分钟。3.伴随症状：头痛侧至少伴随以下一种自主神经症状：结膜充血和/或流泪结膜充血和/或流泪鼻塞和/或流涕鼻塞和/或流涕眼睑水肿眼睑水肿前额和面部出汗前额和面部出汗瞳孔缩小和/或上睑下垂瞳孔缩小和/或上睑下垂4.发作频率：频繁发作，从隔日一次到每日八次不等。（二）中医诊断标准1.主症：头部剧烈疼痛，多位于一侧眼眶、颞部，痛势如劈、如钻、如灼，发作突然，痛止如常人。2.次症：面红目赤，目赤流泪，鼻塞流涕，心烦易怒，口苦咽干，或头晕目眩，恶心呕吐，或痛如锥刺，经久不愈。3.舌脉：舌质红或暗红，苔薄黄、黄腻或薄白；脉弦、弦数或涩。4.发病特点：发作呈周期性、丛集性，可因劳累、情志刺激、饮酒等因素诱发。四、辨证分型根据丛集性头痛的临床表现，结合病因病机，将其分为以下五个主要证型。各证型的临床特征及辨证要点如下表所示：证型临床特征舌象脉象辨证要点肝胆火旺证头痛如裂，多在头颞侧，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，便秘尿黄，或伴耳鸣、胁痛。舌质红，苔黄或黄燥弦数以头侧剧痛、目赤、口苦、脉弦数为特征，火邪症状明显。风痰上扰证头痛昏重，痛处不定或如裹，胸脘痞闷，恶心呕吐痰涎，纳呆食少，舌苔白腻。舌质淡红或胖大，苔白腻弦滑以头痛昏重、恶心呕吐、苔腻脉滑为特征，痰湿症状突出。痰热内扰证头痛而胀，如裂如灼，胸脘满闷，口苦黏腻，身重困倦，小便黄赤，大便不畅。舌质红，苔黄腻滑数以头痛胀痛、口苦黏腻、苔黄腻为特征，热与痰并见。瘀血阻络证痛处固定不移，痛如锥刺，经久不愈，或头部有外伤史，面色晦暗，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点涩或细涩以痛如锥刺、固定不移、舌紫暗脉涩为特征，瘀血症状明显。气血亏虚证头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，神疲乏力，面色少华，心悸怔忡，失眠多梦。舌质淡，苔薄白细弱以头痛隐隐、遇劳加重、神疲乏力、脉细弱为特征，虚证为主。五、论治方案（一）治疗原则丛集性头痛的治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。在丛集期（急性发作期），以祛邪止痛为主，重用平肝熄风、清热泻火、化痰通络之品；在缓解期，以扶正固本为主，调理气血、滋补肝肾，兼顾祛除余邪，以防复发。同时，应结合经络辨证，少阳、阳明经循行部位是治疗重点。（二）分证论治1.肝胆火旺证治法：清肝泻胆，熄风止痛。推荐方药：龙胆胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减。药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子10g（包煎），泽泻10g，当归10g，甘草6g，天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g。加减：若疼痛剧烈者，加全蝎5g、蜈蚣2条以通络止痛；若大便秘结者，加大黄10g（后下）以通腑泻热；若口渴引饮者，加石膏30g、知母10g以清热生津。2.风痰上扰证治法：祛风化痰，降逆止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏10g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g，蔓荆子10g，川芎10g，白芷10g。加减：若痰湿化热见口苦、苔黄腻者，加黄连6g、竹茹10g以清热化痰；若胸闷纳呆者，加厚朴10g、砂仁6g（后下）以理气宽中。3.痰热内扰证治法：清热化痰，通络止痛。推荐方药：黄连温胆汤合芎芷石膏汤加减。药物组成：黄连6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，甘草6g，川芎15g，白芷10g，石膏30g（先煎），菊花10g。加减：若头痛剧烈、面红目赤者，加龙胆草10g、夏枯草15g以清泻肝火；若大便干结者，加瓜蒌15g、大黄6g以清热润肠通便。4.瘀血阻络证治法：活血化瘀，通窍止痛。推荐方药：通窍活血汤加减。药物组成：赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，老葱3根（切段），生姜3片，大枣5枚，麝香0.1g（冲服，或用白芷10g、冰片0.5g替代）。加减：若气虚血瘀，见气短乏力者，加黄芪30g、党参15g以益气活血；若痛处固定不移，日久不愈者，加全蝎5g、地龙10g、蜈蚣2条以搜风剔络；若兼有寒凝，畏寒肢冷者，加细辛3g、桂枝10g以温经通络。5.气血亏虚证治法：益气养血，和络止痛。推荐方药：八珍汤加减。药物组成：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄15g，鸡血藤15g。加减：若血虚甚，面色苍白、头晕眼花者，加阿胶10g（烊化）、何首乌15g以补血养血；若兼气虚下陷，气短懒言者，加升麻6g、柴胡10g以升阳举陷；若失眠多梦者，加酸枣仁15g、远志10g以养心安神。（三）中成药治疗根据辨证结果，合理选择中成药，以提高患者依从性。肝胆火旺证：可选用清脑降压颗粒、牛黄上清丸、龙胆泻肝丸（不宜久服）。风痰上扰证：可选用天麻钩藤颗粒、眩晕宁颗粒。痰热内扰证：可选用牛黄清心丸、清热化痰口服液。瘀血阻络证：可选用通心络胶囊、血府逐瘀口服液、正天丸。气血亏虚证：可选用养血清脑颗粒、归脾丸、八珍颗粒。六、针灸推拿治疗针灸作为中医外治法的重要组成部分，在缓解丛集性头痛急性发作及预防复发方面具有显著疗效。（一）针刺治疗1.处方：以局部取穴配合远端取穴为主。主穴：风池（双侧）、太阳（患侧）、率谷（患侧）、头维（患侧）、外关（患侧或双侧）、阳陵泉（患侧或双侧）。主穴：风池（双侧）、太阳（患侧）、率谷（患侧）、头维（患侧）、外关（患侧或双侧）、阳陵泉（患侧或双侧）。配穴：肝胆火旺加太冲、侠溪；风痰上扰加丰隆、中脘；痰热内扰加内庭、曲池；瘀血阻络加血海、膈俞；气血亏虚加足三里、三阴交。配穴：肝胆火旺加太冲、侠溪；风痰上扰加丰隆、中脘；痰热内扰加内庭、曲池；瘀血阻络加血海、膈俞；气血亏虚加足三里、三阴交。2.操作方法：毫针常规刺入。急性发作期行强刺激，用泻法，捻转提插幅度宜大，频率宜快，持续时间宜长，使针感向头部或眼眶部放射。缓解期平补平泻或补法。留针30-60分钟，间隔10-15分钟行针一次。每日或隔日1次，10次为一疗程。3.特色疗法：可采用“丛刺”法，即在疼痛局部（如颞部）围刺，加强局部气血疏通。（二）灸法治疗适用于虚寒性头痛或瘀血阻络偏寒者。穴位：百会、太阳（患侧）、足三里、关元。方法：艾条温和灸，每穴15-20分钟，以皮肤潮红为度。或使用隔姜灸，温经散寒止痛。（三）穴位注射用于顽固性疼痛。药物：当归注射液、丹参注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液等。穴位：风池、太阳、阳陵泉、足三里。方法：每次选取2-3个穴位，每穴注入1-2ml药液，隔日1次。（四）推拿治疗1.部位：颈项部、头部、肩背部。2.手法：一指禅推法、拿法、按法、揉法、抹法、扫散法。3.操作步骤：患者坐位，医者用一指禅推法沿颈部膀胱经、督脉自上而下操作5分钟。患者坐位，医者用一指禅推法沿颈部膀胱经、督脉自上而下操作5分钟。拿风池、肩井穴，重点按揉风池穴，以酸胀为度。拿风池、肩井穴，重点按揉风池穴，以酸胀为度。用五指拿法从前发际拿至后发际，反复3-5遍。用五指拿法从前发际拿至后发际，反复3-5遍。重点按揉太阳、率谷、头维、百会等穴，每穴约1分钟。重点按揉太阳、率谷、头维、百会等穴，每穴约1分钟。用扫散法在患侧颞部操作，配合擦法，以透热为度。用扫散法在患侧颞部操作，配合擦法，以透热为度。若伴有颈项强直，可做颈椎斜扳法（需专业医师操作）。若伴有颈项强直，可做颈椎斜扳法（需专业医师操作）。七、其他特色疗法（一）中药熏洗法利用药物蒸汽熏蒸头部，通过皮肤吸收，直达病所。方药：川芎30g，白芷30g，羌活20g，薄荷15g，蔓荆子20g，细辛10g。方法：将药物置于砂锅中，加水煮沸，将药液倒入脸盆中，患者用毛巾覆盖头部进行熏蒸，注意避免烫伤。待药液温度适宜后，可用毛巾蘸药液洗敷患处。每日1-2次，每次15-20分钟。（二）耳穴疗法通过刺激耳部穴位调节脏腑功能。取穴：神门、皮质下、额、颞、枕肝、胆、肾。方法：每次选取3-5个穴位，用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行按压3-5次，每次3-5分钟，以耳廓发热为度。3-5天更换一次，双耳交替。（三）穴位贴敷疗法将药物研末调膏，贴敷于穴位，利用药物持续刺激发挥作用。方药：白芷、川芎、细辛、全蝎等份，研细末，用凡士林或蜂蜜调成膏状。取穴：太阳（患侧）、风池（双侧）。方法：取适量药膏置于穴位上，用胶布固定，4-6小时取下。皮肤过敏者慎用。八、预防与调护丛集性头痛的预防与调护对于减少发作频率、减轻发作程度至关重要。（一）生活调摄1.避免诱因：帮助患者识别并避免诱发因素。常见的诱因包括：饮酒（尤其是红酒）、吸烟、食用含亚硝酸盐的食物（如腌制肉类）、过热环境、剧烈运动、高海拔变化等。2.规律作息：保持生活规律，避免过度劳累和睡眠不足。部分患者在丛集期睡眠中发作，建议调整睡姿，适当抬高头部。3.情绪管理：保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。学会自我减压，通过听音乐、冥想等方式缓解紧张焦虑情绪。（二）饮食调理饮食宜清淡、易消化，富含维生素。忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌烟酒。肝胆火旺者：宜食清肝泻火之品，如菊花茶、芹菜、绿豆、黄瓜。风痰上扰者：宜食健脾化痰之品，如薏米、山药、陈皮、萝卜。气血亏虚者：宜食益气养血之品，如大枣、桂圆、黑芝麻、瘦肉、鸡蛋。（三）运动锻炼在缓解期进行适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，有助于疏通经络、调和气血，增强体质。但丛集期应避免剧烈运动。九、疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中头痛的疗效判定标准制定。（一）减分率计算采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评价头痛程度。减分率=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。（二）综合疗效评价1.临床痊愈：头痛及伴随症状消失，减分率≥95%，停药1个月以上无复发。2.显效：头痛及伴随症状明显减轻，70%≤减分率＜95%。3.有效：头痛及伴随症状减轻，30%≤减分率＜70%。4.无效：头痛及伴随症状无改善或加重，减分率＜30%。（三）生活质量评价推荐使用头痛影响测试问卷（HIT-6）或生活质量量表（SF-36）进行评价，关注治疗对患者日常生活、工作及社会功能的影响。十、难点与对策（一）难点1.急性发作期止痛困难：部分患者对常规止痛药物反应不佳，疼痛极其剧烈，甚至出现自杀倾向。2.慢性丛集性头痛治疗棘手：病程迁延，发作频繁