超声在健康体检中应用专家共识（2026版）

超声在健康体检中应用专家共识（2026版）随着健康中国战略的深入推进，公众健康意识显著提升，健康体检已成为疾病早筛、早诊、早治的重要防线。超声检查凭借其无创、便捷、实时、经济及可重复性强等优势，在健康体检领域占据着不可替代的核心地位。为了进一步规范超声检查在健康体检中的应用，提升筛查质量，优化资源配置，并适应近年来超声技术的快速发展及疾病谱的变化，特组织国内相关领域专家，在循证医学基础上，结合临床实际与前沿技术趋势，共同制定本共识。本共识旨在为体检中心超声医师及临床医生提供科学、规范的指导建议，以实现体检超声从“单纯发现病变”向“健康风险评估与疾病早期预警”的转变。一、前言与适用范围本共识适用于各级各类健康体检机构，涵盖了从基础体检到深度健康管理的超声应用场景。其核心目标是规范超声检查的适应症、操作流程、图像留存、报告书写及质量控制，确保体检结果的准确性与一致性。共识内容不仅涵盖了常规的腹部、浅表器官、心血管超声，还纳入了近年来在体检领域逐渐普及的新技术，如自动乳腺超声（ABUS）、超声弹性成像、人工智能辅助诊断系统等。同时，本共识强调体检超声需与临床检验、影像学其他手段及流行病学调查紧密结合，构建全方位的健康评估体系。二、基本应用原则与规范化要求在健康体检中，超声检查应遵循以下基本原则，以确保筛查的有效性与安全性。1.规范化操作原则：体检超声虽属筛查性质，但必须遵循严格的操作规范。检查医师应具备相应的执业资格，并熟练掌握各器官的标准扫查切面、测量方法及图像留存要求。对于留存的图像，应具备足够的代表性，能够支持报告结论，并在必要时进行回顾性分析。2.风险分层原则：体检报告不应仅描述形态学改变，更应结合超声表现进行风险分层。例如，对甲状腺结节、乳腺结节应采用国际通用的TI-RADS或BI-RADS分类标准，为临床后续处理提供明确的指引，避免过度医疗或延误治疗。3.隐私保护与伦理原则：超声检查过程中，应严格保护受检者隐私，特别是在检查乳腺、盆腔等敏感部位时，需遵循“一医一患一室”或使用隔帘遮挡。检查过程中发现的意外情况（如非检查部位的严重病变），应履行告知义务并建议及时就医。4.设备维护与校准原则：体检机构应建立完善的超声设备维护档案，定期进行探头清洁、性能测试及系统校准，确保图像质量满足诊断需求。对于高频探头、凸阵探头等关键部件，应定期检查其分辨力与穿透力。三、腹部超声在健康体检中的规范化应用腹部超声是健康体检中最基础且检出率最高的项目之一，主要针对肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器及腹腔血管进行筛查。1.肝脏超声检查规范肝脏超声检查重点在于筛查脂肪肝、肝囊肿、血管瘤、肝癌等常见病变。检查时需常规观察肝脏的大小、形态、包膜、实质回声及肝内管道结构。脂肪肝评估：应采用定量或半定量方法评估脂肪肝程度。建议记录肝实质回声强度（近场增强、远场衰减）、膈肌清晰度及血管显示情况。对于重度脂肪肝或伴有肝功能异常者，建议结合瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度，以评估是否存在肝纤维化风险。局灶性病变筛查：对于发现的肝占位性病变，需详细描述其大小、数目、形态、边界、回声特征、血流信号及与周围血管关系。体检中检出的不明原因结节，应建议进行增强CT或MRI进一步确诊。表1：体检中脂肪肝超声分度参考标准分度超声表现特征临床建议处理轻度肝实质回声细密、近场增强，远场衰减不明显，膈肌及血管边界清晰生活方式干预，控制饮食，定期复查中度肝实质回声细密、近场明显增强，远场轻度衰减，膈肌及血管边界尚清排除代谢性疾病，加强运动，建议结合肝功能检查重度肝实质回声细密、近场显著增强，远场明显衰减，膈肌及血管边界模糊必须进行肝功能、病毒性肝炎标志物筛查，必要时转诊消化内科2.胆囊与胆道系统检查规范胆囊超声是筛查胆囊结石、胆囊息肉及胆囊癌的首选方法。检查前要求受检者空腹8小时以上，以保证胆囊充盈良好。胆囊息肉样病变：重点测量息肉的最大径线。对于直径大于10mm的息肉，或单发、基底宽大、生长迅速的息肉，应高度警惕恶性风险，强烈建议外科会诊。对于直径小于6mm的多发胆固醇息肉，建议年度随访。胆囊结石：需区分典型结石、胆囊颈部结石及泥沙样结石。对于胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊萎缩或瓷化胆囊，即使未发现明显结石，也应提示风险，建议考虑预防性胆囊切除术。胆总管检查：在常规体检中，应尽量显示胆总管中下段。对于胆总管扩张（内径>8mm，或有胆囊切除史者>10mm）且未发现梗阻原因者，应建议进一步检查以排除壶腹周围病变。3.胰腺与脾脏检查规范胰腺位于腹膜后，位置较深，受胃肠道气体干扰大。体检中若显示不清，应建议饮水后复查或利用谐波成像技术。胰腺筛查：重点观察胰腺形态、实质回声均匀性及主胰管情况。对于主胰管扩张、胰腺局限性低回声团块、胰腺形态轮廓异常等征象，需高度警惕胰腺癌或慢性胰腺炎，特别是对于伴有不明原因消瘦或血糖升高的中老年受检者。脾脏筛查：主要评估脾脏大小及实质回声。对于脾脏肿大者，需结合血常规结果，提示是否存在血液系统疾病或门静脉高压可能。4.肾脏与输尿管检查规范肾脏超声主要用于筛查肾结石、肾积水、肾囊肿及肾癌。肾囊肿与肾癌鉴别：单纯性肾囊肿表现为边界清晰、无回声、后方回声增强。而肾实质癌通常表现为低回声或等回声团块，边界不规整，内部血流丰富。对于复杂的肾囊肿（BosniakIIIF及以上），应建议增强CT检查。肾积水：发现肾积水时，务必寻找梗阻原因，尽可能显示输尿管全程，尤其是输尿管三个狭窄处，以排查输尿管结石或外压性病变。四、浅表器官超声筛查策略随着高频探头技术的进步，浅表器官超声在体检中的占比逐年增加，尤其在甲状腺和乳腺疾病的早期发现中发挥着关键作用。1.甲状腺结节的风险评估与管理甲状腺结节在体检中检出率极高，但绝大多数为良性。共识建议，体检超声不应仅满足于发现结节，而应进行规范的TI-RADS分类。扫查规范：全面扫查甲状腺双侧叶及峡部，记录结节的方位、大小、形态（纵横比）、边缘、回声类型、有无钙化（特别是微钙化）、有无囊性变等特征。TI-RADS分类应用：1-2类：无需特殊处理，常规体检。1-2类：无需特殊处理，常规体检。3类：恶性风险极低（<2%），建议年度复查。3类：恶性风险极低（<2%），建议年度复查。4类：恶性风险增高，其中4a类建议短期随访（3-6个月）或细针穿刺细胞学检查（FNAC）；4b及以上类建议直接FNAC。4类：恶性风险增高，其中4a类建议短期随访（3-6个月）或细针穿刺细胞学检查（FNAC）；4b及以上类建议直接FNAC。避免过度诊断：对于直径小于5mm的良性特征结节，不建议在报告中过度描述，以免引起受检者不必要的焦虑。表2：甲状腺结节TI-RADS分类及处理建议（简化版）分类恶性风险概率超声表现描述体检建议1类0%正常甲状腺常规体检2类0%良性（囊性、实性成分为主）常规体检3类<2%可能良性（边缘光整、实性）1年复查4a类2-10%低度可疑恶性（一项恶性征象）3-6个月复查或穿刺4b类10-50%中度可疑恶性（两项恶性征象）建议穿刺活检4c类50-95%高度可疑恶性（三项及以上恶性征象）建议穿刺活检或手术5类>95%典型恶性征象建议穿刺活检或手术2.乳腺超声筛查乳腺超声是中国女性乳腺癌筛查的首选影像学方法，特别适合致密型乳腺。检查技术：推荐使用高频线阵探头，结合自动乳腺全容积扫描（ABUS）技术，可减少漏诊，提高微小病灶的检出率，并建立可重复的影像数据基线。BI-RADS分类：严格依据ACRBI-RADS词典进行描述和分类。对于BI-RADS3类病变，建议短期随访（3-6个月后复查）；对于BI-RADS4类及以上，必须建议活检。补充检查：对于超声检查发现的乳腺不对称增厚或导管扩张，建议结合钼靶X线摄影或磁共振成像（MRI）进行综合评估。3.颈部淋巴结及浅表包块在进行甲状腺或颈部血管检查时，应附带观察颈部淋巴结。对于异常肿大的淋巴结（长短比<2，皮髓质分界不清，淋巴门消失），需提示转移性淋巴结可能，并追溯原发灶。对于体表触及的或其他影像学发现的浅表包块，超声可作为首选检查手段进行定性。五、超声在心脑血管风险预警中的应用心脑血管疾病是威胁我国居民健康的首要原因。超声检查在评估血管结构及心脏功能方面具有独特优势。1.颈动脉超声检查颈动脉超声是评估全身动脉粥样硬化的“窗口”。内中膜厚度（IMT）测量：应在颈总动脉远段（分叉前1cm处）后壁测量IMT。IMT增厚是早期动脉粥样硬化的标志，应予以记录并提示。斑块分析：发现斑块后，需描述其位置、大小、回声特性（低回声、等回声、强回声、混合回声）及表面形态。重点识别易损斑块（低回声、表面不规则、有溃疡形成），这类斑块是脑卒中的高危因素。狭窄程度评估：对于造成管径狭窄的斑块，应采用多普勒超声评估狭窄程度（PSV、EDV及狭窄率指标），为中重度狭窄患者提供临床干预依据。2.心脏超声检查（超声心动图）虽然常规体检中心脏超声并非全员普及，但对于有高血压、糖尿病、胸闷史或心律失常的受检者，应列为必查项目。结构与功能评估：重点测量左心室内径、室壁厚度、左室射血分数（LVEF）及E/A比值。对于LVEF下降、左室肥厚、瓣膜中重度反流或狭窄，必须在报告中明确提示。舒张功能评估：对于保留射血分数的心力衰竭（HFpEF），超声评估的舒张功能异常（E/e'升高）具有重要预警意义。六、超声新技术在体检中的拓展应用随着医疗技术的革新，超声新技术正逐步从临床诊断走向健康体检场景，提升了筛查的精准度。1.超声造影与弹性成像超声造影（CEUS）：在体检中发现肾脏、肝脏局灶性病变性质不明时，可在体检中心内开展即时超声造影，通过微泡造影剂的灌注模式鉴别良恶性，减少受检者转诊奔波。弹性成像：包括应变弹性和剪切波弹性。主要用于甲状腺、乳腺结节的硬度评估（辅助鉴别良恶性）以及肝脏脂肪变性与纤维化的无创定量检测。建议在条件允许的体检中心，将肝脏弹性检测纳入高端体检套餐。2.人工智能辅助诊断系统（AI-CAD）人工智能在体检超声中的应用前景广阔。质控控制：AI系统可实时辅助医师识别标准切面，测量关键参数（如颈动脉IMT、左室容积），减少人为测量误差，提高数据同质化水平。辅助筛查：在甲状腺和乳腺筛查中，AI算法能对图像进行特征提取和风险分层，提示医师关注可疑区域，降低微小病灶的漏诊率。共识鼓励体检机构引入经过权威验证的AI辅助系统，但强调AI结果不能完全替代医师诊断，必须由医师审核确认。七、体检超声报告规范与质量控制高质量的超声报告是体检结论的基石，也是健康管理的法律依据。1.报告书写规范结构化报告：摒弃“自由文本”式的随意描述，推广使用结构化报告模板。报告应包含：一般信息、仪器描述、图像描述（按器官分项描述）、超声提示（结论）、TI-RADS/BI-RADS分类（如适用）及建议。术语标准化：严格使用标准医学术语，避免使用模糊不清或非专业的词汇（如“大概”、“可能有点”等）。对于阴性结果，也应简要描述主要扫查情况，证明检查已实施。建议的科学性：报告中的建议应具有可操作性。例如，“建议结合临床”、“建议定期复查（3个月）”、“建议进一步检查（增强CT）”等，避免使用“建议去某医院”等指向性过强的语言。2.危急值管理体检机构必须建立超声危急值报告制度。对于以下情况，应立即通知受检者并启动危急值上报流程：腹主动脉瘤（直径>5.5cm或具有破裂征象）。腹主动脉瘤（直径>5.5cm或具有破裂征象）。心脏游离壁破裂、心脏压塞。心脏游离壁破裂、心脏压塞。急性胆囊穿孔、重症胰腺炎征象。急性胆囊穿孔、重症胰腺炎征象。宫外孕破裂（针对妇科体检）。宫外孕破裂（针对妇科体检）。睾丸扭转（针对男科体检）。睾丸扭转（针对男科体检）。中重度以上颈动脉狭窄（伴有临床症状）。中重度以上颈动脉狭窄（伴有临床症状）。危急值报告应记录通知时间、接听人及处理措施，形成闭环管理。3.全流程质量控制图像质控：实行科内定期图像抽查制度，评估图像留存数量、合格率及切面规范性。报告质控：实行上级医师审核制度，抽查报告的描述与结论是否相符，术语是否规范，分类是否准确。随访质控：建立阳性病例随访数据库，对比体检超声结果与临床最终诊断（如病理、手术结果），计算漏诊率、误诊率，定期进行复盘分析，持续改进检查质量。八、数据安全与隐私保护在数字化体检时代，超声数据的安全至关重要。1.数据存储：超声图像及报告数据应按照国家医疗数据管理规范进行加密存储，并定期异地备份。数据保存时间应满足医疗法规要求，一般不少于15年