2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2026年度全国统一要求的零售定点药店医保服务协议最长有效期限为（）A.1年B.2年C.3年D.5年2.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购药，以下不可纳入个人账户支付范围的项目是（）A.医用外科口罩B.电子体温计C.蓝帽标识保健食品礼盒D.国家集采中选降压药缬沙坦3.定点零售药店销售国家组织药品集中采购中选品种的零售价格不得超过（）A.省级医保部门统一公布的中选价格B.生产企业公布的市场指导价C.周边药店同类药品平均售价D.同通用名非中选药品最低售价4.参保人员持定点医疗机构开具的普通外配处方购药，无特殊注明的情况下处方最长有效期限为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时5.定点零售药店应当留存医保购药相关的处方、结算单据、消费明细等资料至少（）以备医保部门核查A.1年B.2年C.3年D.5年6.以下情形中不属于零售定点药店医保欺诈骗保行为的是（）A.为未取得定点资质的关联药店代刷医保凭证结算费用B.将非医保目录的退热药品串换为医保目录内感冒药品结算C.拒绝为参保人员提供本次购药的医保费用明细单据D.按规定为参保人员刷个人账户结算乙类非处方药复方氨酚烷胺7.门诊共济保障机制实施后，参保职工在定点零售药店购买医保目录内药品符合统筹基金支付条件的，统筹基金支付比例原则上不低于（）A.30%B.40%C.50%D.60%8.定点零售药店经营区域内摆放医保目录内药品的规范要求是（）A.与非医保药品、食品保健品混放B.设置明显的医保药品专属分区标识C.将自费消字号产品摆放在医保药品区D.将保健品张贴医保目录药品标识9.参保人员持医保电子凭证到定点零售药店购药时，工作人员首先应当核验的内容是（）A.医保电子凭证二维码是否在有效期内B.购药人身份与医保电子凭证持有人身份是否一致C.参保人员个人账户余额是否足够支付本次费用D.参保人员是否属于本地参保范围10.定点零售药店应当每月开展医保费用结算自查工作，自查报告报送属地医保经办机构的时限为次月（）之前A.5日B.10日C.15日D.20日11.以下药品中可以纳入医保基金支付范围的是（）A.甲类非处方药健胃消食片B.主要起滋补作用的人参礼盒C.含濒危野生动物药材的安宫牛黄丸D.HPV预防性疫苗12.定点零售药店收到医保经办机构发送的费用结算违规预警信息后，应当在（）内提交书面说明及整改材料A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日13.参保人员在定点零售药店购买医保目录内乙类药品时，费用结算规则是（）A.全部由统筹基金支付B.全部由个人账户支付C.个人先行自付规定比例后，剩余部分按医保政策结算D.全部由个人现金支付14.定点零售药店申请医保服务协议续签的，应当在协议期满前（）向属地医保经办机构提交续签申请A.15日B.30日C.60日D.90日15.以下不属于定点零售药店医保服务人员必备资质的是（）A.取得执业药师或药学专业技术资格证书B.经过医保政策培训并考核合格C.近2年无医保违法违规失信记录D.具备3年以上药店从业经验16.定点零售药店为参保人员结算医保费用时，应当要求参保人员在结算单据上签字确认，无参保人员签字的结算费用（）A.医保经办机构全部予以支付B.医保经办机构支付50%C.医保经办机构不予支付D.药店提交说明后可予以支付17.参保人员个人账户资金家庭共济使用范围不包括以下哪类人员（）A.参保人员配偶B.参保人员子女C.参保人员父母D.参保人员同事18.定点零售药店发生欺诈骗保行为，骗取医保基金支出金额在5000元以上的，医保部门除责令退回基金、处以罚款外，还应当（）A.暂停医保结算服务1个月B.暂停医保结算服务3个月C.解除医保服务协议D.责令限期整改19.国家集采中选药品在定点零售药店销售时，以下行为符合规定的是（）A.强制参保人员搭配购买其他药品方可购买中选药B.在中选价格基础上加价5%销售C.优先向有用药需求的参保人员推荐中选药品D.以库存不足为由长期拒绝销售中选药品20.医保部门对定点零售药店开展年度考核，考核得分低于（）的，不予续签医保服务协议A.60分B.70分C.80分D.90分二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.医保个人账户可用于支付以下哪些费用（）A.参保人员本人在定点零售药店购买医保目录内药品的个人负担部分B.参保人员配偶在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用C.参保人员子女购买医保目录内儿童感冒药品的费用D.参保人员父母缴纳城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分2.定点零售药店应当在经营场所显著位置公示的内容包括（）A.医保服务投诉举报电话B.医保药品价格公示表C.医保费用报销流程指引D.医保目录内药品清单3.以下药品中不得纳入医保基金支付范围的有（）A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.保健药品D.预防性疫苗和避孕药品4.定点零售药店出现以下哪些情形时，医保经办机构有权直接解除医保服务协议（）A.连续6个月未开展医保结算业务B.发生重大医保欺诈骗保行为C.拒不配合医保部门监督检查、拒绝提供相关核查资料D.逾期1个月未足额缴纳履约保证金5.参保人员持外配处方到定点零售药店购药时，药店应当核验的内容包括（）A.处方开具医疗机构的资质是否合规B.开具处方医师的执业资质是否符合要求C.处方中药品名称、剂量、用法用量是否规范D.处方是否有医师签字和医疗机构处方专用章6.以下行为中属于医保欺诈骗保行为的有（）A.盗刷参保人员医保个人账户资金B.为参保人员套取个人账户现金C.用个人账户资金支付洗衣液、大米等非医疗用品费用D.为参保人员虚开医保费用报销票据7.定点零售药店为参保人员提供医保购药结算服务时，应当遵守的规定包括（）A.主动告知本次购药的医保支付金额、个人自付金额B.向参保人员出具完整的消费明细单据C.做到唱价唱卡，避免错刷、多刷费用D.要求参保人员或其代办人在结算单据上签字确认8.定点零售药店销售国家集采中选药品应当遵守的规定包括（）A.优先向符合用药适应症的参保人员推荐中选药品B.不得强制参保人员搭配购买其他商品方可购买中选药品C.不得无故断供中选药品，确需调整库存的提前10个工作日向医保部门报备D.严格执行中选价格，不得在中选价格之外加价销售9.医保电子凭证在定点零售药店的合法应用场景包括（）A.参保人员医保购药身份核验B.个人账户购药费用结算C.符合条件的统筹基金购药费用结算D.参保人员购药记录查询10.定点零售药店开展医保政策内部培训的内容应当包括（）A.《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规B.本地医保服务协议条款内容C.医保目录调整及结算流程规定D.医保欺诈骗保行为认定及惩戒规则三、判断题（每题1分，共10分）1.定点零售药店可以将医保结算设备转借给自己的直营分店使用。（）2.参保人员可以使用本人个人账户为已经办理家庭共济备案的配偶购买糖尿病治疗用医保目录内药品。（）3.定点零售药店销售的医保目录内乙类药品，个人需要先行自付规定比例后，剩余部分再按医保政策结算。（）4.外配处方所列药品剂量有误时，定点零售药店的执业药师可以自行更改处方后为参保人员调配药品。（）5.定点零售药店应当为参保人员提供医保费用明细查询服务，不得无故拒绝参保人员的查询要求。（）6.门诊共济保障机制实施后，参保人员在定点零售药店购买所有药品都可以享受统筹基金报销待遇。（）7.定点零售药店可以采用“满200减50”“买二赠一”等促销方式诱导参保人员使用医保基金购买药品。（）8.参保人员持他人医保凭证购药时，药店工作人员只要核实医保凭证真实有效就可以直接刷卡结算。（）9.定点零售药店应当按要求及时、准确上传医保购药明细数据，不得篡改、隐瞒结算数据。（）10.医保部门对定点零售药店的年度考核结果直接与履约保证金返还、服务协议续签、分级管理评级挂钩。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：2026年4月，某市医保局执法人员对辖区内某定点零售药店开展飞行检查，发现该店存在3项违规行为：一是将维生素C咀嚼片（蓝帽保健品）、洗衣液、东北大米等非医保支付商品摆放在医保药品销售区，2026年1-3月期间违规刷个人账户结算上述商品涉及金额共计12760元；二是通过返还现金的方式为18名参保人员套取个人账户现金，涉及金额共计2490元；三是国家集采中选的苯磺酸氨氯地平片连续2个月无库存，工作人员告知参保人员只能购买价格高出3倍的非中选同类药品。问题：请逐一指出上述行为的违规性质，并说明对应的处理标准。2.案例：2026年5月，参保人员李某持其母亲的医保电子凭证到某定点零售药店购买降血脂药品，总费用324元，要求刷其母亲的个人账户结算，药店工作人员未核验李某身份，也未查询其母亲的个人账户家庭共济备案信息，直接为其办理了医保结算，后医保部门后台稽核发现李某母亲未办理家庭共济备案，李某不属于其母亲的共济授权人员范围。问题：该药店的操作存在哪些违规之处？正确的操作流程是什么？参考答案---一、单项选择题1.B2.C3.A4.D5.D6.D7.C8.B9.B10.B11.A12.A13.C14.B15.D16.C17.D18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.√四、案例分析题1.答：（1）第一项行为属于串换项目、将非医保支付范围商品纳入医保基金结算的违规行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保服务协议约定，处理标准：责令改正，退回违规结算的医保基金，处骗取金额1倍以上2倍以下罚款，扣除对应金额2倍的履约保证金。（2）第二项行为属于套取医保个人账户现金的欺诈骗保行为，处理标准：责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停医保结算服务3个月，年度考核直接评定为不合格。（3）第三项行为属于未按规定保障集采中选药品供应的违规行为，违反国家集采药品供应保障相关规定，处理标准：责令限期7个工作日内完成中选药品备货，逾期未整改的扣除10%年度履约保证金，情节严重的暂停医保结算服务1-3个月。2.答：违规之处：（1）未履行身份核验义务，未核实购药人李某与医保电子凭证持有人的身份一致性；（2）未核实个人账户使用是否符合家庭共济政策要求，在未查询到共济备案信息、李某不属于授权共济人员