经空气传播疾病医院感染预防与控制规范

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范前言经空气传播疾病因其传播范围广、速度快、防控难度大，一直是医疗机构感染管理工作的重点与难点。此类疾病主要通过悬浮于空气中的、能在空气中远距离传播（通常大于一米）并长时间保持感染性的飞沫核进行传播，对医护人员、患者及其他人员的健康构成严重威胁。为科学、有效地预防与控制经空气传播疾病在医院内的发生与蔓延，保障医疗安全，特制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构提供一套系统、实用、可操作的预防与控制指引，适用于所有涉及经空气传播疾病诊疗、护理、检验、转运等相关工作的科室与人员。一、监测与评估（一）病例监测与报告医疗机构应建立健全经空气传播疾病病例的监测体系。临床科室医务人员在日常诊疗活动中，需保持高度警惕，对符合经空气传播疾病临床特征（如发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，结合流行病学史）的患者，应及时进行病原学检测与排查。一旦发现疑似或确诊病例，必须严格按照国家及地方相关规定的时限和流程进行报告，确保信息传递的及时与准确，为后续防控措施的迅速启动赢得时间。（二）流行病学调查与风险评估接到病例报告后，医院感染管理部门应协同相关临床科室，立即开展流行病学调查。调查内容包括患者的发病时间、临床表现、暴露史、接触人群、活动轨迹等，以明确可能的感染来源、传播途径及易感人群。同时，结合医疗机构的布局、通风条件、诊疗操作特点等因素，对不同区域（如门诊、病房、检查室、手术室等）和不同环节（如标本采集、气管切开、吸痰等）进行感染风险评估，确定风险等级，为制定针对性防控措施提供依据。二、预防与控制措施（一）标准预防标准预防是所有医疗机构、所有医务人员针对所有患者都必须采取的一组基础感染控制措施，是预防经空气传播疾病的基石。其核心包括：1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.个人防护装备（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴合适的PPE，如医用外科口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣或防护服、手套等。3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：教育患者及其陪同人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后立即实施手卫生；在病情允许的情况下，患者应佩戴医用外科口罩，减少病原体传播。4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁、干燥，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应定期清洁消毒；对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染物，应立即进行规范的清洁与消毒处理。5.医疗废物管理：患者产生的所有医疗废物，均应按照医疗废物管理条例及相关规定进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止流失与泄漏。（二）额外预防——空气隔离在标准预防的基础上，对经空气传播疾病疑似或确诊患者，还需采取空气隔离措施：1.患者安置*隔离病房：疑似或确诊经空气传播疾病患者应优先安置在负压隔离病房。负压病房的设计应确保空气从清洁区向污染区流动，病房内相对于相邻区域保持负压，排风应直接排至室外或经高效空气过滤器（HEPA）处理后再排放。*通风要求：负压隔离病房应保证足够的空气交换次数（通常每小时不少于12次，具体参照相关标准）。如无负压病房，应将患者安置在通风良好的单人房间，并尽可能关闭房门，减少空气交叉污染。自然通风时，应保证空气对流，避免空气在室内死角滞留。*限制探视：严格限制探视人数和时间。探视者必须经过培训，理解并能正确执行防护要求。2.通风与空气净化*自然通风：在气候条件允许的情况下，应优先采用自然通风，保持室内空气流通。每日开窗通风数次，每次通风时间不少于30分钟，以降低室内空气中病原体浓度。*机械通风：对于通风不良的区域或负压隔离病房，必须采用机械通风系统。确保通风系统正常运行，定期维护保养，监测并记录风量、压力梯度等关键参数。*空气净化装置：在不具备良好通风条件或需要加强空气净化效果的区域（如发热门诊、隔离病房、ICU等），可使用经国家有关部门认证的空气净化设备，如安装有HEPA过滤器的空气净化器，其运行参数应符合相关标准要求，并定期更换过滤器。3.个人防护装备（PPE）的选择与使用针对经空气传播疾病，呼吸道防护是核心。*呼吸防护用品：医务人员进入疑似或确诊患者房间时，必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），并进行密合性检查。在进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、气管切开、吸痰、心肺复苏等）时，还应佩戴防护面屏或护目镜，并穿戴防护服、手套。*PPE的穿脱顺序：严格按照“先戴后脱，脱前消毒”的原则，掌握正确的PPE穿脱顺序，避免在穿脱过程中发生自身污染。脱卸PPE的区域应相对独立，并配备手卫生设施和医疗废物容器。4.诊疗操作中的感染控制*减少气溶胶产生：在进行可能产生气溶胶的诊疗操作时，应尽量选择产生气溶胶少的操作方法和设备。操作过程中动作应轻柔，避免不必要的搅动。*操作环境要求：此类操作应在通风良好的房间内进行，最好是在负压隔离病房或具备空气净化条件的操作间。限制无关人员进入。*操作后处理：操作结束后，应对环境表面及使用过的仪器设备进行彻底清洁与消毒。5.环境清洁与消毒*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对疑似或确诊患者所处环境，尤其是高频接触表面，应增加清洁消毒频次。*消毒剂选择与使用：根据病原体的特性，选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等，并确保使用浓度和作用时间符合要求。消毒方法应正确，确保消毒效果。*终末消毒：患者出院、转院或死亡后，应对其居住过的房间及使用过的物品进行彻底的终末消毒，包括空气、物体表面、地面、床单位等。6.医疗废物管理疑似或确诊经空气传播疾病患者产生的所有废物（包括生活垃圾、医疗废物）均应按照感染性医疗废物进行管理。双层封装，标识清晰，及时转运至指定地点进行无害化处理。7.人员管理与健康监测*限制人员流动：严格限制疑似或确诊患者在医院内的活动范围，如需转运，应采取有效防护措施，通知接收科室做好准备。*医务人员健康监测：建立医务人员健康监测制度，包括体温监测、症状监测。对高风险暴露人员，应根据病原体种类和暴露程度，进行相应的医学观察和随访。提供必要的免疫接种（如流感疫苗、结核菌素试验等）。8.患者转运*转运前准备：确认接收科室已做好接收准备，告知转运目的地科室患者的疑似或确诊情况。*转运中防护：患者在转运过程中应佩戴医用外科口罩（病情允许时），转运人员应做好个人防护。转运路线应尽量避开人群密集区域，缩短转运时间。*转运后处理：转运工具及可能污染的区域应立即进行清洁消毒。三、监督与评估（一）过程监督医院感染管理部门应定期或不定期对各科室经空气传播疾病感染预防与控制措施的落实情况进行监督检查。重点检查手卫生依从性、PPE正确使用、患者安置、通风状况、环境清洁消毒效果等。对发现的问题及时反馈，并督促整改。（二）效果评估定期对经空气传播疾病的发病率、暴发事件发生率、医务人员职业暴露发生率等指标进行监测与分析，评估防控措施的有效性。通过对暴发事件的调查处理，总结经验教训，持续改进防控策略。（三）持续改进建立基于监测数据和监督评估结果的持续改进机制。针对存在的薄弱环节，及时修订完善相关制度和操作流程，加强培训与考核，不断提升医院整体感染防控水平。四、培训与教育医疗机构应将经空气传播疾病感染预防与控制知识纳入全员培训内容，特别是对重点科室（如呼吸科、感染科、急诊科、ICU、手术室等）的医务人员进行重点培训。培训内容应包括相关法律法规、流行病学知识、传播途径、防控措施、PPE选择与使用、手卫生、职业暴露处理等。培训方式应多样化，注重实操技能的培训与考核，确保每一位医务人员都能熟练掌握并正确应用。同时，也应对患者及家属进行健康教育，使其了解基