2026年医疗远程会诊合同协议

2026年医疗远程会诊合同协议本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：甲方（请求会诊方）：名称/姓名：________________________法定代表人/负责人/授权代表：________________________地址/住址：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________乙方（接受会诊方）：名称：________________________法定代表人：________________________地址：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________鉴于：甲方因患者______（患者姓名：__________，身份证号：__________）患有______疾病，需要接受专业的医疗会诊服务；乙方具备相应的医疗资质和专家资源，愿意提供远程会诊服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，达成如下协议，以资共同遵守。第一条会诊目的与内容1.1甲方的会诊目的是就患者______的病情，寻求乙方在______（专业领域，如心血管内科）方面的专业意见。1.2会诊内容主要包括患者______的病史介绍、现病史、既往史、体格检查摘要（远程模式下可能受限）、相关的影像学资料（如X光片、CT、MRI报告及图片）、实验室检查结果等。1.3本合同项下的会诊方式为远程视频会诊。第二条会诊流程2.1甲方应于本合同生效后______日内向乙方提交患者______的完整病历资料，包括但不限于病历本、检查报告、影像资料等，可通过______（具体方式，如电子邮件、专用平台上传）提交。2.2乙方在收到甲方提交的会诊资料后，应在______小时内进行审核，并安排会诊。2.3乙方应于______年______月______日______时______分，通过______（具体平台或地址）与甲方进行远程视频会诊，参与会诊的乙方医务人员为：__________（姓名、职称、执业证书号）。2.4甲方应确保会诊期间网络环境稳定，设备正常，并安排______（姓名、职务）负责现场协调与信息传递。2.5会诊过程中，双方应就患者病情进行充分沟通，甲方应如实回答乙方提出的问题。会诊可进行录音，但需征得甲方明确同意。2.6乙方应在会诊结束后______小时内，向甲方（或其指定的医疗机构）出具书面会诊意见，内容包括初步诊断、治疗建议、注意事项等，可通过______（具体方式，如电子邮件、平台消息）发送。第三条医疗责任与风险3.1乙方对其提供的会诊意见的专业性和准确性负责，但最终诊疗决策和责任由甲方承担。3.2乙方有义务告知甲方远程会诊的局限性，例如可能无法进行全面体格检查等。3.3对于会诊意见的执行及由此产生的任何医疗后果（包括但不限于病情变化、不良事件等），甲方（及其指定的医疗机构）应承担主要责任。乙方仅在职责范围内承担因会诊意见本身存在重大错误而导致的责任。3.4若因会诊意见导致不良后果，双方应本着公平合理的原则协商处理；协商不成的，按本合同第十条约定解决。第四条信息管理与隐私保护4.1甲乙双方同意，将严格遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》及《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，采取必要的技术和管理措施，保障患者健康信息（PHI）在传输、存储、使用过程中的安全。4.2任何一方不得非法泄露、篡改、毁损或用于本合同约定目的之外的患者健康信息及商业秘密。4.3会诊记录、影像资料等属于敏感信息，其存储、查阅、复制、传输和销毁应符合国家及行业规定，并设定访问权限，确保信息安全。4.4患者健康信息的最终所有权通常归产生或管理该信息的医疗机构所有，乙方在获得授权的情况下使用甲方提交的信息。第五条知情同意5.1甲方确认已充分阅读并理解本合同内容，包括会诊目的、方式、风险、费用、信息保密等条款。5.2甲方确认已获得患者______（或其授权代理人）的充分告知，并自愿同意参加本次远程会诊。患者/授权代理人已了解并同意远程会诊的潜在风险。5.3知情同意书可作为本合同的有效组成部分，由患者/授权代理人签署。签署视为对本合同内容及会诊授权的完全接受。第六条费用与结算6.1本合同项下的远程会诊服务费为人民币______元。此费用可能包括乙方专家的会诊劳务费等。6.2费用支付方式为：□甲方直接支付□由甲方所在医疗机构支付。6.3甲方应在会诊完成并收到乙方开具的发票（如需）后______日内，通过______（具体方式，如银行转账）将费用支付至乙方指定账户：开户行：________________________账户名称：________________________账号：________________________6.4如有其他费用（如资料传输费、平台使用费等），应另行协商并约定。第七条合同期限与终止7.1本合同自双方签字盖章之日起生效，至乙方完成本次远程会诊并交付会诊意见后自动终止。7.2发生以下情况之一，本合同可提前终止：(a)双方协商一致同意终止；(b)一方严重违反本合同约定，导致合同目的无法实现；(c)出现不可抗力事件，且影响合同履行持续超过______日；(d)乙方无法在合理期限内提供必要的会诊服务。7.3合同终止后，双方应按约定处理患者资料、结算费用等事宜。保密条款在本合同终止后仍然有效。第八条通知与送达8.1双方在本合同首部载明的地址、联系电话、电子邮箱为有效联系方式。任何书面通知按此地址邮寄（以挂号信或快递发出后______日视为送达）或发送至电子邮箱（以进入对方系统视为送达）即视为有效送达。第九条法律适用与争议解决9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向______（选择：乙方所在地/甲方所在地/合同履行地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他10.1本合同构成双方就本合同标的事项达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解。10.2对本合同的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方签字盖章后方能生效。10.3本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.4本合同一式______份，甲方执______