妇产科典型病例分析（五）

妇产科典型病例分析（五）

宫颈癌

病史

1.病史摘要：

刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医

院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，

但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我

院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发

病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、

未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。

2.病史分析：

（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性

生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检

提示宫颈鳞癌。③16岁开始性生活，有多个性伴侣。

体格检查

1.结果：

T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP100/65mmHgo

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合

作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头

颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，

甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿

性啰音；心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及

病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，

移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无

浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫

颈：呈不规则菜花状，直径约4cm,触及时出血明显，宫旁无

增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及

包块。

2.体格检查分析：

(1)患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异

常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁

无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫

颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

(2)体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出

血明显。②其余未发现其他异常体征。

辅助检查

1.结果：

9

(1)血常规：RBC3.3X10/L,Hb105g/L,WBC

9,

4.3X10/Lo

(2)肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。

(3)B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声

光团提示宫颈肿块。

(4)CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。

(5)宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌I【级。

2.辅助检查分析:

B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈

癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：宫颈癌(Ib期)

2.诊断依据：

(1)阴道接触性出血半年。

(2)22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。

(3)妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm,触及时

出血明显，宫旁无增厚。

(4)CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。

(5)B超：宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

(6)宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。

3.鉴别诊断：

(1)宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫

颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断

可以鉴别。

(2)宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比

较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸出

来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面少

有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润

性生长。

(3)宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋

巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可

能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证

实。

宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血

等。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常

见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反

应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌

病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现

贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，

也可以发生在其他时间。

(3)病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长

至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血

块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的

特点。

体格检查

1.结果：

T37.2℃,P90次/分，R20次/分，BP110/

80mmHgo

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志

清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身

浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结

膜苍白：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大：

胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹

壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良

好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大

小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形

态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未

触及肿块、无压痛。

2.体格检查分析：

(1)患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈

质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、

质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以

上提示子宫病变可能。

(2)体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增

大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，

两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该

患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫

病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查

1.结果：

9

(1)血常规：RBC2.9X10'/L,Hb54g/L,WBC

99

4.3X10'/L,PLT189X10'/L。

(2)B超：子宫大小12cmXllcmX10cm,子宫前壁见

5cmX5cmX5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cmX3cmX3ca

稍低回声区，子宫后壁2.5cmX2cmX2cni稍低回声区，向宫

腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3)肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2.辅助检查分析:

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功

能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室

检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下

降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1.诊断：

(1)多发性子宫肌瘤

(2)继发性贫血

2.诊断依据:

(1)患者40岁，已婚已育女性。

(2)主诉月经量多三年。

(3)病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用

卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头

晕、四肢无力。

(4)体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活

动好、无压痛。

(5)血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6)B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突

出，宫腔线不规则。

3.鉴别诊断：

(1)妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增

大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2)子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫

多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月

经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3)功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，

但妇科检查子宫正常大小，B