心肺复苏应急预案演练脚本儿科

心肺复苏应急预案演练脚本儿科一、演练背景与目标设定本次演练旨在模拟儿科病房住院患儿突发心跳呼吸骤停的紧急场景，通过全流程、高仿真的实战演练，检验医护人员对pediatricadvancedlifesupport(PALS)流程的掌握程度。重点考核团队在黄金抢救时间内的快速反应能力、医护配合默契度、气道管理技术、除颤仪使用以及复苏药物的精准应用。演练场景设定为一名3岁、体重14kg的患儿，因重症肺炎并发突发室颤导致心跳骤停，目标是确保参与人员能够熟练按照“BLS（基础生命支持）→ACLS（高级心血管生命支持）→复苏后护理”的流程进行规范操作，最终实现自主循环恢复（ROSC）。演练基本信息表演练名称儿科住院患儿突发心跳呼吸骤停应急复苏演练演练地点儿科重症监护室模拟病房演练时间202X年X月X日14:30-16:00演练对象儿科医护团队（医生2名，护士3名）模拟患儿信息姓名：童童；性别：男；年龄：3岁；体重：14kg；诊断：重症肺炎演练类型综合性实战演练核心考核点识别判断、胸外按压质量、气道开放、除颤时机、药物计算、团队沟通预期目标团队配合流畅，5分钟内完成除颤及给药，成功ROSC二、角色分配与物资准备清单为确保演练的真实性和有效性，必须明确各角色的具体职责，并准备齐全的急救物资。角色分配需模拟真实临床工作中的层级结构，物资准备需涵盖抢救车、生命支持设备及各类急救药品，确保在演练过程中不因物资缺失而中断。角色职责分配表角色名称承担职责关键任务描述备注组长（主诊医生）总指挥、气道管理1.现场统筹指挥，下达口头医嘱；2.负责气管插管等高级气道建立；3.判断心律，决定除颤或给药；4.复苏后综合评估。需具备高级生命支持资质医生A（住院医）循环辅助、记录1.协助组长进行胸外按压（轮换）；2.监测除颤仪心律，汇报生命体征；3.填写抢救记录单，详细记录时间轴。熟练掌握除颤仪操作护士A（主班/高年资）呼吸通道、给药1.立即启动急救反应系统；2.负责球囊面罩通气；3.建立静脉通路，执行给药医嘱；4.准备气管插管用物。动作敏捷，熟练药物剂量换算护士B（副班）循环辅助、器械配合1.协助连接监护仪、除颤仪；2.协助进行胸外按压（轮换）；3.准备抢救药品，抽取药液；4.负责抢救现场环境管理。熟悉抢救车布局护士C（记录员/观察员）计时、提醒、质控1.专职计时，每2分钟提醒换人；2.记录关键干预时间点；3.观察并记录按压质量反馈（如ETCO2、动脉压）。负责演练后的复盘反馈急救物资与设备准备表:---:---:---:---类别物品名称规格/要求数量/状态生命支持设备婴儿/儿童复苏气囊带压力表及储氧袋1套（功能完好）婴儿/儿童喉镜弯镜片、直镜片1套（电池电量充足，灯泡明亮）气管导管ID3.5mm-4.5mm（带囊/无囊）各2根（已通过漏气测试）除颤监护仪具备小儿除颤电极片模式1台（已连接电源，自检通过）吸引装置负压可调，连接吸痰管1套（负压正常）抢救药品肾上腺素1:10000(0.1mg/ml)2支（备用）硫酸阿托品0.5mg/ml1支胺碘酮150mg/3ml1支0.9%氯化钠注射液10ml,100ml若干其他耗材静脉留置针22G,24G若干三通旋塞-2个监护导联线小儿电极片1套三、演练详细执行脚本本部分为演练的核心内容，严格按照时间轴推进，详细描述从发现患儿骤停到复苏后处理的每一个动作、对话及医学操作细节。演练强调“闭环沟通（Closed-loopCommunication）”和“高质量心肺复苏（High-QualityCPR）”的落实。演练阶段时间节点角色动作与对白操作细节与医学标准第一阶段：发现与识别00:00护士A（巡视病房，发现患儿监护仪报警，冲至床旁）：“童童！童童！你怎么了？”（轻拍重唤患儿双肩）1.确保环境安全。2.评估意识：通过轻拍重唤判断患儿反应性。3.此时护士A目光锁定患儿，手触患儿额头。00:05护士A（患儿无反应，立即看表，大声呼救）：“医生！3床童童没有反应了！快拿抢救车！”（同时按下床头呼叫铃）1.立即启动急救反应系统。2.呼叫帮助时指明具体任务和地点。3.记录发现时间。00:10组长、医生A、护士B（携带急救设备冲入病房）：组长：“发生了什么？”护士A：“患儿突然没有反应，监护仪显示直线。”医护团队迅速集结，组长立即接管现场指挥权。00:15组长（同时进行评估）：（触摸颈动脉或股动脉，观察胸廓起伏，同时看监护仪波形）“没有脉搏！没有自主呼吸！是大动脉搏动消失，心跳骤停！”组长：“护士A，给气囊面罩通气！医生A，开始胸外按压！护士B，连接除颤仪！”1.评估脉搏和呼吸同时进行，时间不超过10秒。2.确认骤停后立即下达BLS指令。3.避免长时间中断按压进行评估。第二阶段：高质量CPR启动00:20医生A（立即跪于床旁右侧）：“开始按压！”（双手重叠或单手（视患儿体型），置于胸骨下半部，即两乳头连线中点）按压标准：1.部位：胸骨下半部，避开剑突。2.深度：至少为胸部前后径的1/3（约5cm）。3.频率：100-120次/分。4.回弹：每次按压后允许胸廓完全回弹。5.减少中断：中断时间<10秒。00:25护士A（站于床头，使用“E-C”手法扣紧面罩）：“通气准备就绪！”（连接氧源，氧流量调至10-15L/min）1.气道开放：采用仰头举颏法，疑颈椎损伤时用托颌法。2.面罩密封严实，不漏气。3.准备配合按压进行30:2或15:2通气。00:30组长：“我们开始配合！30次按压，2次通气！”医生A（计数按压）：“1,2,3...28,29,30！”护士A（在按压间隙给予通气2次，每次1秒，可见胸廓起伏）配合比例：单人救援：30:2；双人救援（本场景）：15:2。此处模拟双人救援，医生A喊“换气”，护士A给予2次通气。00:45护士B（迅速连接除颤电极片于患儿胸前）：“除颤仪连接完毕！正在分析心律！”（正确安放电极片：右上胸（胸骨右缘锁骨下），左下胸（心尖部））1.电极片需紧贴皮肤，避开伤口及起搏器。2.选择“小儿”模式或使用小儿衰减键。3.分析心律时确保所有人停止接触患儿。第三阶段：除颤与给药01:00护士B（看屏幕）：“是室颤（VF）！无脉性室速！”组长：“这是可除颤心律！立即除颤！能量选择2焦耳/千克！”1.识别恶性心律。2.首次除颤能量：单向波2J/kg，双向波2-4J/kg。3.患儿14kg，能量计算为28焦耳（取整30J）。01:10组长：“充电到30焦耳！”护士B（按下充电键）：“充电完毕！30焦耳！”组长（环视四周）：“大家闪开！我正在除颤！”（按下放电键）1.充电前再次确认心律。2.放电前必须大声清场，确保无人接触患儿床单位。3.放电后立即继续CPR，不要等待心律变化。01:15组长：“继续按压！不要停！医生A，你继续！”医生A：“继续按压！1,2,3...”除颤后立即进行5个周期的CPR（约2分钟），期间不再检查心律，除非患者出现明显动作。01:30组长：“护士A，建立静脉通路！给肾上腺素！剂量0.01mg/kg！”护士A：“明白！0.01mg/kg，即0.14mg！”1.给药时机：除颤后尽快建立静脉/骨髓通路给药。2.肾上腺素标准剂量：0.01mg/kg(1:10000)，静脉或骨髓推注。3.每3-5分钟重复一次。01:45护士A（展示已抽好的药液）：“肾上腺素0.14mg抽吸完毕！”组长：“确认无误，静脉推注！”护士A：“肾上腺素0.14mg推注完毕！”组长：“收到，推注完毕，记录时间！”1.严格执行双人核对及闭环沟通。2.推注后需用生理盐水冲管。3.记录给药精确时间。02:00护士C（计时员）：“已经过了2分钟！需要检查心律和换人！”组长：“停止按压！检查心律！”1.每2分钟进行一次心律检查和轮换按压者，防止疲劳导致按压质量下降。2.轮换应在5秒内完成。02:05医生A（停止按压，护士B看除颤仪）：护士B：“仍然是室颤！”组长：“继续除颤！这次能量4焦耳/千克！也就是56焦耳，约60焦耳！”1.第二次及后续除颤能量：4J/kg。2.持续高质量CPR是除颤成功的关键。02:15组长：“护士B，你来接替按压！医生A准备气管插管！”（除颤操作同前：充电-清场-放电-立即按压）1.立即轮换按压者。2.启动高级气道管理程序。第四阶段：高级气道建立02:30医生A（准备喉镜和导管）：“准备3.5号带囊气管导管，固定喉镜！”组长：“确认气囊压力！”1.导管选择公式：年龄/4+4（无囊）或3.5-4.0mm（3岁）。2.插管深度：体重(kg)/2+12或年龄/2+12。3.14kg患儿深度约：14/2+12=19cm。02:4540组长（暂停按压以便插管）：“暂停按压，医生A插管！”医生A（操作）：“声门暴露清晰，置入导管！看到导管通过！”1.操作时间应尽量短，尽量减少按压中断。2.插管过程中保持C-型脊柱固定。02:50医生A：“气囊充气完毕！连接呼吸机！”组长：“听诊双肺呼吸音对称！看胃部无气过水声！连接ETCO2监测！”1.确认导管位置：金标准是呼气末二氧化碳（ETCO2）波形出现且数值>10mmHg。2.双肺呼吸音对称，胃部无进气声。03:00组长：“插管成功！固定导管！护士A，接呼吸机模式SIMV，参数设置完毕！”组长：“现在每6秒通气一次（10次/分），不再中断按压通气！”1.建立高级气道后，按压与通气不再协调（非同步）。2.按压频率保持100-120次/分，通气频率10-12次/分（婴儿）或8-10次/分（儿童）。3.持续按压，仅通气时暂停极短时间。03:15组长：“护士B，继续按压！我们要争取ROSC！护士A，准备胺碘酮，负荷量5mg/kg！”1.室颤/室速持续存在，在给予肾上腺素后，考虑使用抗心律失常药。2.胺碘酮剂量：5mg/kg，静脉/骨髓推注。03:30护士A：“胺碘酮70mg（5mg/kg）准备完毕！”组长：“推注胺碘酮！”护士A：“胺碘酮推注完毕！”1.胺碘酮可重复使用，最大总量15mg/kg。2.注意观察低血压和心动过缓副作用。第五阶段：自主循环恢复（ROSC）04:00护士C：“2分钟到了，检查心律！”组长：“停止按压！看心律！”护士B（看监护）：“窦性心律恢复了！心率130次/分！”1.ROSC指征：出现窦性心律、心率恢复正常范围。2.此时可触及脉搏。04:05组长（触摸颈动脉）：“摸到脉搏了！有力！收缩压80mmHg！血氧95%！”组长：“自主循环恢复！停止胸外按压！”1.确认ROSC：脉搏出现、血压回升、ETCO2突然升高。2.立即停止按压，进入复苏后综合管理。04:10组长：“护士A，复查血气、血糖！护士B，准备复温，维持体温36-37.5℃！医生A，准备进行超声评估（POCUS）！”复苏后护理重点：1.气道与呼吸优化。2.维持循环稳定（血管活性药物）。3.控制体温（避免发热）。4.纠正酸中毒、电解质紊乱。5.寻找骤停原因。四、复苏后处理与转运流程ROSC仅是第一步，稳定患儿的生命体征、预防再次骤停及转运至ICU进行高级生命支持是演练的重要延伸。此阶段重点考核医护对复苏后综合征的管理能力。复苏后处理阶段角色动作与对白关键处理措施与注意事项生命体征稳定组长：“给予多巴胺5ug/kg/min维持血压，维持收缩压>90mmHg（第5百分位以上）。”护士A：“多巴胺微泵已启动。”1.维持重要脏器灌注压。2.避免低血压和高血压波动。3.保持SpO294-99%（避免高氧血症）。神经系统保护组长：“头部置冰帽，核心体温控制在36℃。”护士B：“冰帽已放置，体温探头连接完毕。”1.亚低温治疗（对于院外骤停或昏迷患儿）。2.避免寒战，必要时使用镇静肌松药。病因诊断医生A：“患儿有重症肺炎史，可能是缺氧诱发，但也需排查电解质紊乱、气胸。”医生A（行床旁超声）：“心脏搏动尚可，无气胸征象。”1.快速回顾病史（H'sandT's）。2.利用床旁超声排查可逆病因。转运准备组长：“患儿病情相对稳定，需立即转运至PICU进一步治疗。”护士A：“转运呼吸机已连接，氧气充足，便携监护仪工作正常。”组长：“护士B随车转运，电话通知PICU准备床位及呼吸机。”1.转运前必须再次确认生命体征平稳。2.转运设备必须与院内设备同等水平。3.携带急救药品随车。交接环节组长（到达PICU，进行SBAR交接）：“情况介绍：3岁男童，因重症肺炎突发室颤，经抢救14分钟后ROSC。”“背景：既往体健，本次入院诊断重症肺炎。”“评估：目前窦性心律，HR130，BP90/60mmHg，SpO298%，已插管，瞳孔等大等圆，光反存在。”“建议：需继续抗感染、脏器支持及脑保护治疗。”1.使用SBAR（现状、背景、评估、建议）模式进行标准化交接。2.交接清楚抢救用药、按压时间、尿量等细节。五、演练总结与反馈演练结束后的复盘是提升团队能力的关键环节。所有参与者需撤出模拟场景，基于客观记录和主观感受进行讨论，遵循“不针对个人，只针对流程和系统”的原则。总结反馈环节讨论内容与问题分析改进措施与建议团队配合观察员：“在第二分钟轮换按压者时，衔接有约3秒的停顿，这会降低冠脉灌注压。”护士A：“当时给药和插管准备有点手忙脚乱，影响了配合。”1.强化“无缝轮换”训练，要求按压者手放上去，下一人才手松开。2.明确各角色在非核心任务时的辅助职责，减少混乱