咽喉异物取出专家共识（2026版）

咽喉异物取出专家共识（2026版）1.前言咽喉部异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，也是急诊科及全科医生经常面临的临床挑战。由于咽喉部是呼吸道与消化道的共同门户，解剖结构复杂，生理功能重要，异物滞留不仅会引起患者剧烈的疼痛、吞咽困难，还可能导致严重的并发症，如喉梗阻、颈部脓肿、纵隔感染、大血管破裂甚至危及生命。随着医疗技术的进步，内镜技术、影像学检查手段以及麻醉管理方式均发生了显著变化，为了进一步规范咽喉异物取出的诊疗流程，提高治愈率，减少并发症，由相关领域专家组共同讨论，在既往共识的基础上结合最新临床证据，制定了本共识。本共识旨在为各级医疗机构医师提供具有临床指导意义的诊疗建议，涵盖了从病史采集、诊断评估、术前准备到异物取出技术选择及并发症防治的全过程。强调多学科协作（MDT）的重要性，特别是对于复杂、巨大或伴有严重基础疾病的患者。同时，本共识特别关注了特殊人群（如儿童、老年人、精神障碍患者）的异物处理特点，以及新型辅助工具在临床中的应用价值。2.流行病学与异物特征咽喉异物的发生率在不同地区和人群中存在显著差异，这与饮食习惯、解剖结构及人口老龄化程度密切相关。在中国，由于饮食结构中包含大量鱼类、禽类及骨类食物，鱼刺和禽骨是最常见的异物类型。流行病学数据显示，咽喉异物患者约占耳鼻咽喉科急诊总量的20%-30%，其中以成人为主，但在儿童群体中，由于咀嚼功能发育不全及误吞习惯，硬币、玩具零件等非食物类异物占比极高。2.1异物种类异物种类繁多，通常可分为以下几类：类别常见异物临床特点危险等级动物性异物鱼刺、鸡骨、鸭骨、肉块尖锐、不规则，易刺入黏膜，停留部位多在扁桃体、舌根、梨状窝、会厌谷高植物性异物果核（枣核、话梅核）、豆类、瓜子表面较光滑但坚硬，枣核两端尖锐易造成穿透伤中-高金属及其他异物硬币、义齿、纽扣电池、玻璃片义齿常有金属钩，易勾挂黏膜；纽扣电池具有腐蚀性，需紧急处理极高食物团块肉团、年糕、汤圆常见于食管入口狭窄处，多伴有基础食管疾病中2.2异物滞留部位异物滞留的部位与解剖狭窄区高度相关。口咽部异物多见于扁桃体、舌根及咽侧壁；喉咽部异物最常见于梨状窝、会厌谷及杓会厌襞；若异物通过喉咽进入食管，则最易卡在食管入口（即环咽肌狭窄处）。统计数据显示，约70%的异物位于口咽及喉咽部，约25%位于颈段食管，其余位于更远端的食管或气管。3.临床表现与诊断评估3.1病史采集详细而准确的病史是诊断咽喉异物的关键。医生应询问患者或目击者以下信息：1.误吞时间：明确异物发生的时间，这对判断异物是否移位、是否并发感染及取出时机至关重要。2.异物性质：尽可能明确异物的种类、形状、大小及数量。对于义齿脱落，需询问是否有金属卡环。3.症状特点：包括疼痛部位（定点疼痛vs放射痛）、吞咽困难程度、有无呼吸困难、有无呕血或咯血。4.既往史：有无食管狭窄、颈椎手术史、吞咽功能障碍或精神疾病史。3.2体格检查体格检查应遵循由外到内、由简入繁的原则。1.视诊：观察患者面色、呼吸状态，有无喉喘鸣、三凹征等喉梗阻征象。口咽部检查需使用压舌板，仔细观察扁桃体隐窝、舌根、咽后壁及咽侧壁。对于配合良好的患者，大部分口咽异物可通过此法发现并直接取出。2.触诊：对于喉咽部深在异物，可行喉部触诊。嘱患者将舌伸出，医生用手指戴指套或纱布包裹舌体向前牵拉，另一手手指沿舌根向下触摸会厌谷、梨状窝。若触及坚硬物体，可尝试将其勾出，但此法具有一定盲目性，现已较少作为首选，仅作为辅助手段或在紧急情况下使用。3.间接喉镜或电子喉镜检查：这是诊断喉咽部异物的核心手段。电子喉镜具有亮度高、视野清晰、可成像的优点，能够清晰观察会厌谷、梨状窝、杓会厌襞及声门区。检查时应依次观察各解剖间隙，注意黏膜有无充血、肿胀、血肿覆盖或划痕，这些往往是异物停留的间接证据。3.3影像学检查并非所有咽喉异物都需要影像学检查，但对于怀疑食管异物、异物不透明或需评估并发症时，影像学检查必不可少。1.X线检查：包括颈部侧位片及食管钡棉透视。对于不透光异物（如金属、大块骨头），X线可显示异物影及位置。对于细小鱼刺或透光异物，X线检出率极低，易漏诊。钡棉透视中，若钡棉悬挂在某处，提示该处可能有异物或黏膜损伤，但钡剂可能干扰后续内镜检查，需谨慎选择。2.CT扫描：多层螺旋CT（MSCT）及其三维重建技术是目前诊断复杂咽喉异物及评估并发症的“金标准”。CT具有极高的密度分辨率，不仅能清晰显示骨性异物、金属异物，甚至能显示部分透光的木刺、塑料等。更重要的是，CT能准确显示异物与周围重要解剖结构（如颈动脉、主动脉、气管、食管）的位置关系，判断有无皮下气肿、纵隔气肿、颈椎损伤或脓肿形成。对于临床高度怀疑异物存在但内镜检查未发现者，或异物停留时间较长（>24小时）怀疑并发症者，强烈建议行颈部及胸部CT检查。4.急诊处理与术前准备4.1病情评估与分级根据患者的生命体征及症状，将咽喉异物分为三级：一级（危急）：出现明显的呼吸困难、发绀、大出血、休克或意识障碍。此类患者需立即处理气道，优先行紧急环甲膜切开或气管插管，异物取出应在保障气道通畅的前提下进行，必要时行颈侧切开或开胸手术。二级（紧急）：疼痛剧烈、流涎严重、吞咽困难，但呼吸尚平稳，或伴有颈部皮下气肿。此类患者需尽快安排检查及异物取出，最好在发病后6-12小时内完成。三级（普通）：症状相对较轻，仅有异物感或轻微疼痛。此类患者可按常规流程处理，但也不应拖延过久，以免异物移位或引起感染。4.2禁食禁水确诊或高度怀疑咽喉异物的患者，应严格禁食禁水。这不仅是为了防止异物进一步滑落食管或气管，也是为了保持胃部空虚，减少术中呕吐误吸的风险，并为可能需要的全身麻醉做准备。4.3术前沟通医生必须向患者及家属详细告知异物取出的必要性、操作方式（局麻或全麻）、预期效果及可能发生的风险。风险告知内容包括但不限于：黏膜损伤出血、异物滑脱导致取出失败、食管穿孔、颈部感染、大血管损伤致死、需要二次手术等。对于高风险异物（如紧贴大血管的尖锐异物），应强调多学科协作及抢救预案。5.异物取出技术与操作规范异物取出方法的选择取决于异物的位置、性质、形状、停留时间以及患者的配合程度。原则上，能通过简单方法取出的异物不复杂化，但对于复杂异物，应果断选择在全身麻醉及硬性内镜下操作，切忌盲目追求“无创”而导致严重并发症。5.1口咽部异物取出对于位于扁桃体、咽峡部、舌根表浅处的异物，若患者配合良好，可在表面麻醉下使用枪状镊或喉咽异物钳直接取出。操作要点：压舌板暴露视野，看清异物尖端刺入方向，取出时应顺着异物刺入的方向退出，避免使用暴力撕扯，以免折断异物残留或造成黏膜撕裂。取出后应再次检查创面有无出血，并确认无异物残留。5.2喉咽部异物取出（间接/直接喉镜下）对于位于会厌谷、梨状窝的细小异物（如小鱼刺），若患者咽反射不敏感，可在间接喉镜或电子喉镜引导下，使用细长弯头喉钳取出。局限性：此法对术者操作技巧要求高，患者痛苦大，且视野受限。对于位于梨状窝深部或紧贴杓会厌襞内侧的异物，盲目钳取极易失败或滑脱，建议转行全麻下手术。5.3全麻下硬性内镜/支撑喉镜异物取出术这是处理喉咽及颈段食管复杂异物最安全、有效的方法。适用于：异物位置深、形状尖锐、巨大、患者不配合、合并基础疾病需严密监护、或异物停留时间较长估计取出困难者。麻醉管理：推荐采用静脉全身麻醉，配合肌松剂进行控制通气。对于预计手术时间短、气道评估正常的患者，可保留自主呼吸。但对于巨大异物或食管上段异物，为防止分泌物误吸及保障气道通畅，常需经鼻或口插入细导管至声门下高频给氧，或在可视喉镜引导下进行气管插管（需注意导管位置可能干扰异物操作，可视情况采用较小号插管或拔管后操作）。手术器械：支撑喉镜或硬性食管镜、异物钳（鳄嘴钳、鼠齿钳、杯状钳）、吸引器、冷光源系统。根据异物类型可选择专用的抓取工具，如取义齿的义齿钳、取长条骨物的抱钳等。操作步骤：1.患者仰卧位，头后伸，垫肩。2.支撑喉镜沿舌根正中或右侧梨状窝进入，挑起会厌，充分暴露喉咽及食管入口。3.吸尽分泌物，仔细寻找异物。若异物被黏膜皱襞覆盖或嵌入组织，需小心分离。4.看清异物全貌及其刺入方向，调整内镜角度，使异物钳能准确夹持异物。5.夹持异物应牢固，通常夹持异物较宽的一端或非尖端部分。6.松动异物：若异物尖端刺入组织，应先松动尖端，使其脱离组织壁。7.取出异物：将异物拉入镜管内，连同镜体一并退出。退出过程中，必须将异物长轴转至与镜体纵轴一致，以通过狭窄部位（如食管入口、口咽部），防止异物刮伤黏膜或脱落。8.再次置入内镜检查，确认无残留异物及活动性出血，观察食管黏膜有无穿孔迹象。5.4食管镜下异物取出术对于已进入食管内的异物，特别是位于颈段食管的异物，硬性食管镜仍是首选。对于进入胸段食管的异物，可根据条件选择硬性食管镜或电子胃镜。胃镜具有柔软性，通过性好，患者痛苦小，但对于尖锐巨大异物的抓取力和控制力不如硬性食管镜，且操作中需警惕食管穿孔。5.5特殊异物的处理技巧1.带钩义齿：义齿体积大，且有金属卡环，极易勾挂于食管入口。取出时必须看清卡环方向，必要时使用食管镜先推挤义齿，使卡环脱钩，再调整方向取出。若强行拖拽，极易造成食管穿孔甚至主动脉瘘。若经口取出困难，应及时行颈侧切开或食管切开取异物术。2.纽扣电池：电池具有腐蚀性，长期停留会导致食管黏膜坏死、穿孔甚至形成食管气管瘘。一旦确诊，应作为急诊立即取出。取出后需复查内镜，评估烧伤程度，并留置胃管，禁食，给予抑酸、抗感染及营养支持治疗。3.多发异物：在取出一枚异物后，必须常规检查全消化道，特别是异物原位附近及远端，防止遗漏。4.肉团/食物嵌顿：对于食管入口的食物嵌顿，应首先排除器质性狭窄（如食管癌）。若为单纯食物团块，可用食管镜将其捣碎后推入胃内，或使用取石网篮将其取出。切忌盲目使用食管镜强行取整块食物，容易导致镜体被堵塞无法观察。6.并发症及其防治尽管咽喉异物取出术多为常规操作，但并发症发生率并不低，且部分并发症后果严重。并发症的发生与异物性质、滞留时间、术者经验及操作方式密切相关。6.1常见并发症并发症类型原因临床表现处理措施咽喉部黏膜损伤/血肿异物刺伤、器械操作粗暴局部疼痛加重、痰中带血保守治疗，禁食，使用止血药及抗生素食管穿孔尖锐异物刺破、强行取出剧烈胸痛、颈部皮下气肿、纵隔气肿、发热禁食水，胃肠减压，足量抗生素，必要时手术修补咽后壁/颈部脓肿异物滞留时间过长、继发感染发热、咽痛、颈部肿胀、压痛切开排脓，抗生素治疗喉头水肿/喉梗阻反复插管刺激、过敏反应吸气性呼吸困难、喉鸣激素雾化吸入，吸氧，必要时气管切开主动脉弓破裂/大出血尖锐异物刺破主动脉呕血、休克、胸背部剧痛立即抗休克，血管介入或胸外科手术（死亡率极高）气管食管瘘腐蚀性异物（如电池）或尖锐异物长期压迫进食呛咳、反复肺部感染手术修补，鼻饲饮食6.2并发症预防策略1.精准诊断：术前CT评估是预防大血管损伤的关键。若CT显示异物紧贴主动脉弓或穿入纵隔，单纯内镜取出风险极大，应请胸外科会诊，评估是否需要开胸或在体外循环下手术。2.规范操作：术者必须熟悉解剖，操作轻柔。对于嵌顿紧密的异物，切勿暴力强拉。尝试松动失败后，应考虑转行颈侧切开径路。3.合理选择器械：根据异物形状选择最匹配的钳子，确保夹持稳固。对于边缘锐利的异物，可尝试将其拉入镜管保护腔内退出。4.术后严密观察：术后应留院观察至少24小时。警惕迟发性出血或穿孔。特别是对于食管穿孔风险高的患者，术后应复查颈部或胸部X线/CT。7.特殊人群的异物处理7.1儿童咽喉异物儿童咽喉异物具有起病急、病情变化快、表达能力差的特点。异物以硬币、玩具、电池为主。诊断：主要依靠家长提供的病史及影像学检查。对于哭闹不合作的患儿，检查应在适度镇静或全麻下进行，避免因哭闹导致异物移位或误吸。处理：首选全麻下硬性支气管镜或食管镜取出。操作时需特别注意保护儿童的乳牙及牙周组织，选用适合儿童口径的内镜。术后需预防喉水肿。7.2老年人咽喉异物老年人常伴有牙齿脱落、义齿佩戴、咽喉感觉减退及食管蠕动功能减弱，异物以义齿、肉块、枣核多见。特点：症状往往不典型，容易被误诊为咽炎、食管炎。义齿异物风险极大。处理：对于佩戴义齿的患者，若怀疑义齿脱落，应行颈部CT检查明确义齿的完整性及位置。取出过程应充分松弛肌肉，必要时使用肌松剂。术后需关注营养状况及心肺功能变化。7.3精神障碍及醉酒患者此类患者常无法提供病史，查体不配合，且异物种类往往复杂（如牙刷、筷子、笔帽等巨大异物）。处理：必须进行全麻下检查。此类异物往往巨大且形状不规则，经口取出困难，术前应充分评估是否需要行颈侧切开或咽侧切开入路。必要时需请口腔颌面外科协助。8.术后护理与随访异物取出后的护理对于预防感染及促进黏膜愈合至关重要。1.饮食管理：对于黏膜无损伤或仅有轻微擦伤者，术后2-4小时可进冷流质或软食。对于黏膜无损伤或仅有轻微擦伤者，术后2-4小时可进冷流质或软食。对于黏膜损伤较重、有划伤或小血肿者，应禁食6-12小时，随后进流质饮食。对于黏膜损伤较重、有划伤或小血肿者，应禁食6-12小时，随后进流质饮食。对于食管穿孔、大出血高风险或已行手术修补者，需严格禁食水，给予全胃肠外营养（TPN）或经空肠造瘘管喂食，直至确认愈合（通常1-2周）。对于食管穿孔、大出血高风险或已行手术修补者，需严格禁食水，给予全胃肠外营养（TPN）或经空肠造瘘管喂食，直至确认愈合（通常1-2周）。2.药物治疗：抗生素：对于异物停留时间长、黏膜损伤重、伴有脓肿或高龄患者，应使用广谱抗生素预防感染。抑酸药：对于食管异物，尤其是伴有食管炎或腐蚀性损伤者，应给予质子泵抑制剂（PPI）静脉滴注，减少胃酸对创面的刺激。激素：若出现喉头水肿或食管黏膜严重水肿，可短期使用小剂量糖皮质激素减轻水肿。3.随访观察：术后应告知患者若出现胸痛、发热、呼吸困难、呕血等症状，需立即复诊。术后应告知患者若出现胸痛、发热、呼吸困难、呕血等症状，需立即复诊。对于取出异物后怀疑有食管损伤者，建议术后1周复查上消化道造影或内镜，评估愈合情