神经超声检查与诊断专家共识（2026版）

神经超声检查与诊断专家共识（2026版）随着医学影像技术的飞速发展，超声检查凭借其无创、实时、便捷及可重复性强等优势，在神经系统疾病的诊疗中扮演着日益重要的角色。为进一步规范神经超声检查技术，提高诊断准确率，推动我国神经超声领域的标准化与同质化发展，特组织国内相关领域专家，结合最新临床研究成果及2026年技术前瞻，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构从事神经超声及相关专业的医技人员提供权威、可操作的指导性意见。一、前言神经系统疾病具有高致残率和高致死率的特点，早期精准诊断对改善预后至关重要。神经超声涵盖了经颅多普勒超声（TCD）、经颅彩色多普勒超声（TCCD）、颈动脉超声、周围神经超声以及术中超声等多个亚专业。近年来，超微血流成像、超声造影、弹性成像及人工智能辅助诊断等新技术的涌现，极大地拓展了超声在神经系统的应用边界。然而，临床实践中仍存在检查手法不规范、诊断标准不统一、新设备应用不充分等问题。本共识在既往指南基础上，更新了关键技术参数，纳入了前沿评价体系，力求构建全面、系统的神经超声检查与诊断规范。二、基本原则与设备要求神经超声检查应遵循“结构优先、功能并重、定性结合定量”的基本原则。检查者需熟练掌握颅脑解剖、血管走行及周围神经的解剖变异。设备配置应满足高分辨率与高灵敏度的双重需求。（一）仪器设备配置1.高端彩色多普勒超声诊断仪是开展神经超声的基础。对于颈动脉及周围神经检查，需配备高频线阵探头，频率范围应覆盖5-18MHz，其中15MHz以上探头适用于浅表神经的精细显像。2.经颅超声检查需配备低频凸阵或扇形探头，频率通常为1.5-5MHz，以穿透颞骨窗。具备TCD模式与二维成像模式双功能（TCCD）的设备更为理想。3.仪器必须具备超微血流成像技术，以实现低速血流的可视化，这对于评估颅内血管狭窄后侧支循环及斑块内新生血管具有重要意义。4.配备弹性成像功能模块，用于评估周围神经的硬度变化及颈动脉斑块的易损性。5.具备造影成像条件，支持低机械指数实时谐波成像，用于鉴别斑块性质及评估肿瘤血供。（二）检查前准备与患者体位1.检查前应详细询问患者病史，重点筛查有无碘过敏史（针对超声造影）、心肺功能不全及精神状态等。2.颅外血管及周围神经检查，患者通常取仰卧位，颈部垫枕充分暴露检查区域。检查椎动脉或锁骨下动脉时，可能需要患者头转向对侧。3.经颅超声检查时，患者多取平卧位或侧卧位。对于颞窗透声不良者，可尝试通过眼窗或枕窗进行探查，必要时在检查前适量饮水以改善透声条件。三、颅外脑血管超声检查规范颅外脑血管超声主要评估颈动脉系统的解剖结构与血流动力学状态，是缺血性脑卒中一级预防和二级预防的重要手段。（一）颈动脉灰阶超声检查检查应自锁骨上窝开始，向上逐段扫查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）。测量指标包括血管内径、内膜中膜厚度（IMT）及斑块特征。1.IMT测量：应在颈总动脉远段、分叉处及颈内动脉近段后壁进行测量，取最大值。IMT≥1.0mm定义为内膜增厚，≥1.5mm并局限性凸向管腔定义为斑块形成。2.斑块评估：需详细记录斑块的部位、大小、形态、回声特征（均质、不均质、低回声、等回声、强回声）及表面纤维帽的完整性。2026版共识特别强调对“溃疡”特征的识别，即斑块表面凹陷≥2mm且深度≥2mm。3.斑块易损性风险评估：推荐使用综合评分系统，纳入低回声成分占比、斑块内新生血管（通过SMI或造影评估）、纤维帽厚度及表面不规则性等指标。（二）颈动脉彩色多普勒及频谱多普勒检查1.彩色多普勒成像：用于直观显示血流充盈情况，判断有无血流中断、湍流或充盈缺损。调节彩色增益以避免外溢或信号丢失。2.频谱多普勒分析：取样容积应置于血管中央，取样线与血流夹角≤60°。需记录收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。（三）颈动脉狭窄诊断标准本共识推荐采用多参数综合评估法，避免单纯依赖流速指标。对于症状性患者，诊断标准更为严格。狭窄程度(%)PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV(ICA)/PSV(CCA)狭窄处直径减少率(目测)正常<125<40<2.0无50%-69%125-23040-1002.0-4.0可见≥70%(接近闭塞)>230>100>4.0明显接近闭塞低、高或不可测低、高或不可测变异极大细线状注：表中所列数据仅供参考，临床诊断需结合斑块形态及远端血流动力学改变（如颅内低灌注表现）综合判断。四、颅内脑血管超声检查规范颅内超声检查包括TCD和TCCD，主要用于评估颅内大血管的血流动力学、侧支循环功能以及微栓子监测。（一）检查窗与血管识别1.颞窗：是探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及Willis环的主要声窗。成人颞窗透声率约为70%-90%，女性或老年患者透声率可能降低。2.眼窗：用于探查眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸段。需注意控制输出功率，避免晶状体损伤。3.枕窗：用于探查基底动脉（BA）、椎动脉（VA）颅内段及小脑后下动脉（PICA）。（二）血流动力学参数正常参考值血流速度受年龄、性别、红细胞压积及二氧化碳分压等因素影响。下表列出成年人在静息状态下的参考范围：血管深度方向PSV(cm/s)平均流速MCA35-65朝向80-13055-90ACA55-75背向70-12050-80PCA60-70双向55-9035-65VA55-75背向50-8035-60BA75-85背向55-9535-65（三）颅内血管狭窄诊断诊断依据包括：①血流速度增高，特别是局限性增高；②频谱形态改变（频窗充填、湍流）；③声频异常（粗糙杂音）；④侧支循环血流信号。TCCD结合二维成像可直接显示血管壁结构，对于MCA主干狭窄，可测量狭窄处管径及残余管径，计算面积狭窄率。（四）特殊检查技术1.微栓子监测（MES）：利用多普勒信号中的短暂、高强度、单向特征识别栓子。需监测双侧MCA至少15-30分钟。2026版共识建议采用双深度监测门深技术，以更有效地区分伪差与真实栓子。2.发泡实验（右心声学造影）：用于诊断卵圆孔未闭（PFO）。标准操作包括Valsalva动作诱导，并记录在静息状态和动作时微气泡的数量。阳性标准为：3-10个气泡（少量）或>10个气泡（中大量）出现于TCD信号中。3.脑自动调节功能评估：通过监测血压变化与脑血流速度的关系，计算传递函数指数或指数，用于评估神经重症患者的脑血流调节能力。五、周围神经超声检查规范周围神经超声已成为肌电图之外的重要补充手段，能够直观显示神经的连续性、结构及与周围组织的关系。（一）基本扫查方法1.纵断面扫查：探头沿神经长轴走行，观察神经的束状结构，表现为多条平行排列的低回声带（神经束）被高回声带（神经束膜）分隔。2.横断面扫查：探头垂直于神经长轴，神经表现为圆形或椭圆形的蜂窝状结构，即“筛网状”改变。3.追踪法：沿神经解剖走行从近端向远端连续追踪，或在已知神经标志处上下扫查。（二）常见病变诊断要点1.神经卡压综合征腕管综合征（CTS）：测量腕管处正中神经的横截面积（CSA）。共识推荐CSA≥10mm²作为诊断截断值，并建议观察神经回声结构是否减低、神经内血流信号是否增加。腕管综合征（CTS）：测量腕管处正中神经的横截面积（CSA）。共识推荐CSA≥10mm²作为诊断截断值，并建议观察神经回声结构是否减低、神经内血流信号是否增加。肘管综合征：测量肘管处尺神经CSA，≥7.5mm²提示肿胀。需动态观察屈肘时神经是否有脱位或受压。肘管综合征：测量肘管处尺神经CSA，≥7.5mm²提示肿胀。需动态观察屈肘时神经是否有脱位或受压。2.神经创伤神经断裂：表现为神经连续性中断，断端回缩形成神经瘤。神经断裂：表现为神经连续性中断，断端回缩形成神经瘤。轴索损伤：神经连续性存在，但损伤段神经肿胀、回声减低，束状结构模糊。轴索损伤：神经连续性存在，但损伤段神经肿胀、回声减低，束状结构模糊。3.神经肿瘤神经鞘瘤：通常呈梭形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，位于神经干的一侧，可见“鼠尾征”。神经鞘瘤：通常呈梭形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，位于神经干的一侧，可见“鼠尾征”。神经纤维瘤：神经全长弥漫性增粗，呈“串珠样”改变。神经纤维瘤：神经全长弥漫性增粗，呈“串珠样”改变。（三）正常周围神经CSA参考值准确测量CSA需在神经外膜内侧缘描记，避开周围组织。神经名称测量部位正常CSA参考值(mm²)正中神经腕管处(豌豆骨水平)6.0-9.0正中神经前臂中段5.0-8.0尺神经肘管处5.0-7.0尺神经腕管处(Guyon管)4.0-6.0腓总神经腓骨小头处6.0-10.0胫神经内踝后方7.0-12.0六、超声在神经重症及术中应用神经超声具有床旁实时、无辐射的优势，在重症监护室（ICU）和手术室（OR）中具有不可替代的价值。（一）神经重症应用1.脑中线移位监测：通过TCCD在颞窗测量大脑中线到双侧颅骨板距离的差异，可快速评估脑疝风险。当移位>3-5mm时，提示显著占位效应。2.颅内压（ICP）评估：基于视神经鞘直径（ONSD）测量。在眼球后3mm处测量ONSD，成人>5.0mm提示颅内压增高。3.脑死亡判定：TCD是脑死亡判定的辅助检查之一。典型波形包括振荡波、收缩早期尖峰波及血流信号消失。需在排除脑室引流、大面积脑梗死等干扰因素后，经两次检查确认。（二）术中应用1.颈动脉内膜剥脱术（CEA）监测：术中超声用于确认斑块切除完全、检测内膜瓣及评估血管缝合后的血流情况，显著降低术后再狭窄和卒中风险。2.神经外科手术导航：在开颅手术中，超声可用于定位深部病灶、评估切除范围及实时监测血管位置，辅助精准切除。七、报告规范与数据管理规范化的报告是临床沟通的桥梁。报告应包含患者信息、检查设备、检查描述、超声表现及诊断结论。（一）报告内容要求1.描述部分：应客观、详尽。对于血管，描述管壁是否光滑、有无斑块、狭窄程度、血流速度及频谱形态；对于神经，描述神经连续性、回声结构、CSA数值及与周围组织关系。2.结论部分：应准确、简洁，区分解剖学诊断（如“颈内动脉起始部斑块形成”）和功能性诊断（如“颈内动脉起始部中度狭窄，约60%”）。3.图像存储：关键病变需存储静态图像及动态剪辑。动态图像应包含血流充盈情况及频谱形态。（二）危急值报告制度发现以下情况应立即启动危急值报告程序：1.颈动脉重度狭窄（>70%）或接近闭塞，且患者有急性缺血症状。2.颅内大血管（如MCA主干）急性闭塞或重度狭窄。3.大量微栓子信号（>50个/30分钟）。4.显著的脑中线移位（>5mm）。八、培训与质量控制（一）人员资质从事神经超声检查的医师应具备执业医师资格，并接受系统的神经解剖学、脑血管病理学及超声物理学的专业培训。建议在上级医师指导下完成至少500例例次的检查后方可独立出具报告。（二）质控指标科室应建立定期质控体系，指标包括：1.颈动脉狭窄与血管造影（CTA或DSA）的符合率。2.TCD颞窗穿透率。3.周围神经CSA测量的可重复性（变异系数应<10%）。4.危急值报告的及时性与准确性。（三）新技术培训针对SMI、弹性成像及超声造影等新技术，应定期组织专项培训，确保操作人员掌握成像原理、调节参数及图像判读标