溃疡性结肠炎合并营养不良管理专家共识（2026版）

溃疡性结肠炎合并营养不良管理专家共识（2026版）前言与背景溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程迁延，反复发作，且近年来在我国的发病率呈显著上升趋势。作为一种累及结直肠黏膜的炎症性肠病，UC不仅导致消化道症状，如腹泻、黏液脓血便、腹痛等，更常因病程漫长、肠道吸收功能障碍、慢性消耗以及药物副作用等因素，引发患者出现严重的营养不良。营养不良已成为UC患者最常见的并发症之一，其发生率在活动期患者中尤为显著，且与疾病严重程度呈正相关。营养不良不仅削弱患者的免疫功能，延缓肠黏膜愈合，增加感染风险，还会降低患者对治疗的耐受性和反应性，延长住院时间，增加医疗费用，严重影响患者的生活质量及长期预后。尽管临床对UC的关注度日益提高，但在实际诊疗过程中，营养管理往往被忽视，缺乏规范化、系统化的干预策略。为了进一步规范UC合并营养不良的临床诊疗行为，改善患者预后，基于最新的循证医学证据和临床实践经验，特制定《溃疡性结肠炎合并营养不良管理专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医师、营养师、护理人员及相关医疗工作者提供全面、科学、可操作的营养管理指导。一、溃疡性结肠炎合并营养不良的流行病学与病理生理机制1.1流行病学特征临床数据显示，UC患者营养不良的发生率在不同研究报道中存在差异，这主要与评估工具、疾病活动度及人群特征有关。综合国内外多项研究，门诊UC患者营养不良的总体发生率约为20%至50%，而在住院患者，尤其是中重度活动期患者中，其发生率可高达60%至80%。此外，肌肉减少症在UC患者中亦十分普遍，即便在体重正常的患者中，也可能存在骨骼肌质量下降和肌力减退的隐性营养不良。值得注意的是，儿童及青少年UC患者由于处于生长发育关键期，营养不良对生长发育的阻滞作用尤为突出，需引起高度重视。1.2病理生理机制UC合并营养不良的发病机制复杂，是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：摄入不足与限制性饮食：活动期UC患者常因腹痛、腹泻、恶心等消化道症状导致食欲减退，经口摄入减少。此外，部分患者因担心饮食诱发疾病加重而盲目进行“忌口”，导致饮食种类单一，宏量及微量营养素摄入严重不足。吸收障碍：炎症累及结肠黏膜，导致肠道吸收面积减少，吸收功能受损。虽然结肠主要吸收水分和电解质，但广泛性或全结肠炎可影响蛋白质、脂肪及脂溶性维生素的吸收。此外，部分患者合并小肠受累或既往有手术史，进一步加剧吸收不良。营养丢失增加：肠道炎症导致黏膜通透性增加，蛋白质从肠道大量丢失（蛋白丢失性胃肠病）。慢性腹泻伴有大量黏液脓血便，不仅导致水分、电解质失衡，也造成大量蛋白质、微量元素及血液成分的流失。高代谢状态与炎症风暴：活动期UC患者体内存在严重的炎症反应，促炎细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）释放增加，导致机体处于高分解代谢状态，静息能量消耗（REE）显著升高，骨骼肌蛋白分解加速，脂肪动员增加，从而引起体重迅速下降和肌肉萎缩。药物副作用影响：用于治疗UC的药物，如糖皮质激素，可促进蛋白质分解、脂肪重新分布，并可能引起钙磷代谢异常，导致骨质疏松或骨量减少。免疫抑制剂也可能影响叶酸等营养素的代谢或吸收。二、营养风险筛查与综合评估对UC患者进行规范化的营养管理，首要步骤是及时、准确地进行营养风险筛查与评估，以便早期识别营养不良患者，并制定个性化的干预方案。2.1营养风险筛查所有UC患者在确诊时及住院期间均应进行营养风险筛查。推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选工具。该工具结合了人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病严重程度，适用于住院患者。对于门诊或社区患者，可采用营养不良通用筛查工具（MUST）或微营养评定法简表（MNA-SF）。NRS2002评分≥3分：提示患者存在营养风险，需制定营养支持计划，并进一步进行营养评估。NRS2002评分<3分：提示暂无营养风险，但应在住院期间每周重复筛查。2.2营养不良严重程度评估对于筛查存在营养风险的患者，应进行全面的营养评估，以判断营养不良的严重程度及类型。评估应遵循全球营养不良领导层倡议（GLIM）标准，结合表型指标和病因学指标进行综合判定。2.2.1表型评估非意愿性体重丢失：评估过去6个月或1个月的体重下降百分比。若6个月内体重下降>5%或1个月内下降>2%，即为阳性指标。体重指数（BMI）：中国成人BMI<18.5kg/m²提示营养不良。对于年龄>70岁的老年人，BMI<20kg/m²应引起警惕。肌肉量评估：通过双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析（BIA）或超声等手段评估骨骼肌质量。若四肢骨骼肌指数（ASMI）低于相应性别和种族的切点值，提示肌肉减少症。肌肉力量评估：握力是评估肌肉功能的简便指标。男性握力<28kg，女性握力<18kg，提示肌肉功能减退。2.2.2病因学评估食物摄入或吸收障碍：结合患者病史、饮食日记及肠道功能检查，评估是否存在摄入减少或吸收不良。疾病负担或炎症状态：通过CRP、ESR、粪便钙卫蛋白等炎症指标，以及疾病活动度评分（如Mayo评分、Sutherland评分）评估炎症对代谢的影响。2.2.3综合判定根据GLIM标准，当患者至少符合1项表型指标和1项病因学指标时，即可诊断为营养不良。在此基础上，根据严重程度分为：重度营养不良：体重丢失>10%（或BMI<18.5且体重丢失>10%），或ASMI显著降低，或握力显著降低。中度营养不良：体重丢失5%-10%，或BMI<20（若>70岁）。轻度营养不良：体重丢失<5%但存在其他风险因素。2.3实验室与人体成分检测生化指标：常规检测血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、胆固醇、电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、维生素（D、B12、叶酸）及微量元素（铁、锌、硒）水平。需注意，白蛋白作为负性急性期反应蛋白，在炎症急性期水平下降可能主要反映炎症严重程度而非单纯营养状况，需结合临床综合判断。人体成分分析：建议有条件的单位常规使用BIA对患者进行身体成分分析，重点关注肌肉量、脂肪量、水分分布及相位角，以更精准地指导营养支持。三、营养治疗目标与基本原则3.1治疗目标UC合并营养不良的营养治疗并非单纯补充营养，而是作为疾病综合治疗的重要组成部分，其核心目标包括：1.改善营养状况：纠正负氮平衡，增加体重，恢复肌肉量和功能，改善微量营养素缺乏。2.控制肠道炎症：通过特定的营养配方或饮食模式辅助诱导和维持缓解，减轻肠道炎症反应。3.促进黏膜愈合：为肠黏膜细胞修复提供必要的底物，改善肠道屏障功能。4.提高生活质量：缓解症状，改善体能状态，恢复社会活动能力。5.改善临床结局：降低手术并发症发生率，减少再住院率，缩短住院时间。3.2基本原则1.个体化原则：根据患者的疾病活动度（活动期、缓解期）、病变范围、严重程度、营养状况、合并症、饮食习惯及经济状况，制定个性化的营养支持方案。2.阶梯式治疗：遵循“饮食指导+口服营养补充（ONS）→肠内营养（EN）→肠内营养+肠外营养（PN）→全肠外营养（TPN）”的阶梯治疗模式。首选肠道内途径，只要肠道有功能，首选肠内营养。3.能量与蛋白质供给：能量供给应根据患者实际消耗量设定，避免过度喂养或喂养不足。蛋白质供给应适当增加，以促进正氮平衡和组织修复。4.监测与调整：在营养治疗过程中，需密切监测耐受性、代谢指标及营养状况变化，并及时调整方案。四、饮食调整与医学营养治疗4.1缓解期饮食管理对于处于缓解期的UC患者，饮食管理的重点在于维持营养均衡、预防复发及改善长期健康。均衡膳食：推荐遵循地中海饮食模式，富含水果、蔬菜、全谷物、橄榄油、坚果及鱼类。这种饮食模式具有抗炎作用，有助于维持疾病缓解。膳食纤维摄入：以往建议低渣饮食，但最新观点认为，可溶性膳食纤维（如燕麦、大麦、豆类、胡萝卜、苹果）在结肠内发酵产生的短链脂肪酸（如丁酸）是结肠黏膜细胞的主要能量来源，有助于维持黏膜屏障。建议适量摄入可溶性纤维，而对于难溶性纤维（如芹菜、韭菜、粗粮皮层），若能耐受则无需严格限制，若出现腹胀或梗阻症状则需限制。乳制品摄入：部分患者可能合并乳糖不耐受，建议进行乳糖氢呼气试验。若确诊，可选择无乳糖牛奶或酸奶。若无乳糖不耐受，无需常规避免乳制品，其摄入有助于补充钙和蛋白质。限制加工食品：减少加工肉类、精制糖、反式脂肪酸及添加剂的摄入，这些成分可能破坏肠道菌群，诱发炎症。4.2活动期饮食管理活动期患者饮食应以减轻肠道负担、缓解症状、保证营养摄入为核心。低渣或低纤维饮食：对于有明显腹痛、腹泻、便血频发的患者，建议暂时采用低渣饮食，减少膳食纤维摄入，以减少粪便体积和肠道蠕动。避免食用粗粮、坚果、籽类、生冷蔬菜及高纤维水果。少食多餐：建议每日进食6-8小餐，避免一次性大量进食加重肠道负担。充足水分：腹泻易导致脱水和电解质紊乱，需充足饮水，以补充丢失的水分和电解质。急性期可选用口服补液盐（ORS）。排除饮食法：对于症状顽固且与特定饮食明显相关的患者，可尝试短期排除饮食法，排除疑似过敏或不耐受食物（如乳制品、麸质、鸡蛋等），症状控制后逐步回添，以识别诱发食物。4.3特殊饮食疗法低FODMAP饮食：发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇饮食，通过减少小肠内难以吸收的短链碳水化合物，减少肠道发酵和水分吸收。研究表明，低FODMAP饮食可显著改善IBD患者的腹胀、腹痛和腹泻症状。建议在营养师指导下实施，通常为期2-6周，症状缓解后逐步放宽限制，以避免营养不均衡和菌群多样性下降。克罗恩病排除饮食（CED）改良版：虽然CED主要用于克罗恩病，但其部分原则（如排除加工食品、特定乳化剂等）对部分UC患者亦有裨益。五、肠内与肠外营养支持的应用5.1肠内营养（EN）肠内营养是UC患者营养支持的首选途径。与肠外营养相比，EN能维持肠道黏膜完整性，保护肠道屏障功能，调节肠道菌群，且并发症少，费用低。适应症：经口进食不足导致营养不良或存在营养风险的患者。经口进食不足导致营养不良或存在营养风险的患者。围手术期患者需进行营养优化。围手术期患者需进行营养优化。儿童及青少年生长发育迟缓或停滞。儿童及青少年生长发育迟缓或停滞。无法经口摄入足够营养但肠道功能尚存的患者。无法经口摄入足够营养但肠道功能尚存的患者。制剂选择：整蛋白配方：适用于肠道功能基本正常或仅部分受损的患者，口感较好，价格低廉。首选含膳食纤维的整蛋白制剂，但需根据患者耐受性调整。短肽或要素配方：适用于肠道消化吸收功能严重受损、对整蛋白配方不耐受或存在严重肠黏膜屏障损伤的患者。此类配方无需消化即可吸收，低渣，有助于诱导缓解，但口感较差，价格较高。输注方式：口服营养补充（ONS）：首选方式。作为加餐在两餐之间服用，每次200-250ml，每日2-3次，总能量可达600-900kcal/d。管饲：对于无法经口进食或经口进食严重不足（如严重呕吐、肠梗阻风险、高流量肠皮瘘）的患者，可采用鼻胃管或鼻空肠管进行管饲。建议采用输注泵持续滴注或间歇滴注，以提高耐受性。5.2肠外营养（PN）当EN无法实施、EN供给不足（<60%目标能量需求且持续3-5天以上）或肠道完全丧失功能时，应启用肠外营养。适应症：肠梗阻（尤其是完全性肠梗阻）。肠梗阻（尤其是完全性肠梗阻）。严重肠道出血、穿孔、高流量肠瘘。严重肠道出血、穿孔、高流量肠瘘。严重的短肠综合征（虽多见于CD，但UC术后严重切除者亦适用）。严重的短肠综合征（虽多见于CD，但UC术后严重切除者亦适用）。重度UC伴严重呕吐、严重腹泻，无法耐受EN。重度UC伴严重呕吐、严重腹泻，无法耐受EN。EN实施后出现严重腹胀、腹痛、血便加重等不耐受情况。EN实施后出现严重腹胀、腹痛、血便加重等不耐受情况。实施原则：全合一混合输注：推荐使用“全营养混合液”（TNA）输注，以优化代谢，减少污染机会。能量供给：活动期UC患者能量需求通常为25-30kcal/(kg·d)，若存在严重感染或多器官功能障碍，可适当降低至20-25kcal/(kg·d)，避免过度喂养导致的代谢负担。蛋白质供给：建议供给1.2-1.5g/(kg·d)，以促进组织合成和伤口愈合。添加特殊营养素：根据监测结果，在PN液中适量添加谷氨酰胺（二肽），有助于保护肠道屏障，但在严重肠衰竭或高分解代谢状态下效果更确切。监测与并发症防治：密切监测血糖、血脂、电解质及肝肾功能。严格遵循无菌操作原则，预防导管相关血流感染（CRBSI）。注意再喂养综合征的预防，对于长期营养不良患者，初期营养支持应从小剂量开始，逐渐增加，并密切监测磷、钾、镁水平。六、特殊营养素与微生态制剂的应用6.1特殊营养素n-3多不饱和脂肪酸（Omega-3）：源自鱼油的EPA和DHA具有抗炎作用，可能通过竞争性抑制花生四烯酸代谢，减少促炎介质生成。建议UC患者每周食用2-3次富含脂肪的鱼类，或在营养师指导下补充高纯度鱼油制剂。维生素D：UC患者维生素D缺乏普遍，且与疾病活动度相关。维生素D不仅调节钙磷代谢，还参与免疫调节，维持肠道屏障。建议常规检测血清25-(OH)D水平，对于缺乏者，给予补充治疗，使血清水平维持在30ng/ml以上。叶酸与维生素B12：柳氮磺吡啶（SASP）可干扰叶酸吸收，长期服用者应补充叶酸（5mg/d），预防巨幼细胞贫血。回肠造口或切除患者可能存在维生素B12吸收障碍，需定期监测并补充。谷氨酰胺：作为肠道黏膜细胞的主要能量来源，有助于维持黏膜屏障完整性。在应激状态下，机体对谷氨酰胺需求增加。可通过EN或PN补充，或口服谷氨酰胺制剂。益生菌与益生元：益生菌可调节肠道菌群平衡，抑制致病菌，增强黏膜免疫。对于轻中度UC患者，特定菌株（如VSL#3、鼠李糖乳杆菌GG、双歧杆菌等）可能有助于诱导和维持缓解。益生元（如菊粉、低聚果糖）可促进有益菌生长，但在活动期腹胀明显者慎用。合生元是益生菌与益生元的组合，应用需个体化。七、围手术期营养管理手术是UC治疗的重要手段，尤其是对于并发中毒性巨结肠、穿孔、大出血及癌变的患者。术前营养状况直接影响手术预后。7.1术前营养优化营养风险评估：拟行手术的UC患者均应进行营养风险筛查。对于存在中重度营养不良（NRS2002≥5分或严重体重丢失）的患者，建议术前进行7-14天的营养支持治疗，首选EN，尽可能改善营养状况后再手术。免疫增强型营养：对于接受大手术的患者，术前5-7天给予含有精氨酸、Omega-3脂肪酸和核苷酸的免疫增强型肠内营养，可降低术后感染并发症发生率，缩短住院时间。肠道准备与饮食：术前机械性肠道准备期间，需注意水电解质平衡。传统术前禁食水时间过长，现提倡术前禁食6小时、禁饮清流质2小时，术前2小时可口服碳水化合物饮料（术前负荷），减轻术后胰岛素抵抗和饥饿感。7.2术后营养支持早期肠内营养（EEN）：在肠道功能恢复的前提下（通常术后24-48小时），应尽早启动EN。早期EN有助于维护肠黏膜屏障，减少细菌移位。可从少量短肽制剂或清流质开始，逐渐过渡到整蛋白制剂。能量与蛋白质需求：术后患者处于应激状态，能量需求可按25-30kcal/(kg·d)供给，蛋白质供给量增加至1.5-2.0g/(kg·d)，以促进伤口愈合和机体恢复。监测与调整：密切观察术后腹痛、腹胀、腹泻情况，监测吻合口瘘风险。若EN不耐受或无法满足需求，应及时补充PN。八、特殊人群的营养管理8.1儿童及青少年UC儿童UC营养不良不仅影响生长发育，还可能导致青春期延迟。营养管理至关重要。生长发育监测：除常规营养指标外，需重点监测身高、体重、生长速度及青春期发育情况。营养支持首选：对于活动期且生长发育受阻的儿童，推荐使用全肠内营养（EEN）或部分肠内营养（PEN）作为一线治疗。EEN不仅能改善营养状况，还能有效诱导肠道黏膜缓解，避免激素对生长发育的抑制作用。微量营养素补充：需特别注意钙、维生素D、铁、锌、叶酸及维生素B12的补充，预防贫血和骨代谢异常。8.2老年UC老年患者生理功能减退，合并症多，药物相互作用复杂，营养不良风险更高。综合评估：进行老年综合评估（CGA），关注合并症、认知功能、吞咽功能及牙齿状况。饮食调整：考虑到咀嚼和消化功能，饮食应细软易消化。防止因吞咽障碍导致的误吸。药物与营养相互作用：注意华法林等药物与维生素K、富含维生素K食物的相互作用；注意利尿剂导致的电解质丢失。8.3妊娠期UC妊