涎腺超声诊断专家共识（2026版）

涎腺超声诊断专家共识（2026版）随着医学影像技术的飞速发展，高频超声凭借其无创、实时、经济及软组织分辨率高等优势，已成为涎腺（唾液腺）疾病首选的影像学检查方法。为进一步规范我国涎腺超声检查技术，提高诊断准确率，推动超声在涎腺疾病多学科协作（MDT）中的应用，经国内相关领域专家多次讨论并结合最新临床研究成果，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构超声医师及临床医师提供涎腺超声诊断的标准化操作与解读依据。一、涎腺超声检查技术与规范化操作规范1.设备与探头选择涎腺位置表浅，主要位于颌面部皮下组织内，因此检查首选高频线阵探头。推荐探头频率范围为7~15MHz，对于体型较胖或病灶位置较深的患者，可适当降低频率以增加穿透力，必要时可选用5~10MHz宽频探头。设备应具备彩色多普勒血流显像（CDFI）、能量多普勒（PDI）、频谱多普勒以及弹性成像（包括应变弹性与剪切波弹性）功能。部分高端机型具备超宽视野成像、三维成像及超声造影（CEUS）功能，有助于疑难病例的评估。2.患者体位与检查准备患者通常采取仰卧位，颈部完全伸展，肩部垫高，充分暴露颈前及颌下区域。嘱患者头部略向检查对侧偏转，以充分伸展检查侧的涎腺区域。检查前无需特殊准备，但应建议患者去除颈部饰物，以免干扰图像质量。对于多发结石或导管扩张患者，建议检查前适量禁食或清洁口腔，以减少吞咽动作和气体干扰。3.扫查方法与切面标准扫查应遵循“由外向内、由上向下”的原则，进行纵横切面的连续扫查。腮腺：探头置于耳前下方及下颌支后缘。首先进行横切面扫查，识别腮腺浅叶、深叶及穿过腮腺的面神经、下后静脉等解剖结构；随后进行纵切面扫查，观察腮腺实质回声。重点检查腮腺导管，沿下颌骨支表面追踪至开口处。颌下腺：探头置于下颌骨下方，双侧对比观察。横切面显示颌下腺的类三角形或半月形结构，纵切面显示其长轴形态。注意观察颌下腺导管及其与舌下腺的关系。舌下腺：位于口底，由于位置较深且受下颌骨遮挡，超声显示较为困难。通常采用口底高频探头直接扫查或经颌下三角间接扫查，重点评估占位性病变。检查注意事项：扫查时动作应轻柔，避免过度加压导致腺体变形或血流信号假性缺失。必须进行双侧对比检查，记录腺体大小、形态、内部回声、边界、血流信号及与周围组织的关系。4.多普勒超声调节彩色多普勒血流显像检查时，应适当调节彩色增益和速度标尺，以不出现彩色噪声、刚好显示腺体内及病灶内血流信号为宜。对于低流速血流，建议启用低速血流模式或超微血管成像技术（SMI），以提高微小血管的检出率。二、正常涎腺超声表现与测量参考值1.正常超声表现正常涎腺实质回声均匀细腻，略高于或等于甲状腺回声，其内可见稀疏的点状血流信号。腺体周围包膜光滑、连续，呈高回声线状。腮腺：形态不规则，呈倒立的三角形或楔形。实质内可见长短不一的导管回声，有时可见淋巴结位于腺体浅叶或后缘。颌下腺：形态较规则，呈椭圆形或半月形，回声较腮腺略粗，腺体内可见明显的颌下腺导管回声。舌下腺：回声与颌下腺相似，呈低回声团块，位于口底肌群之间。2.测量方法与正常值测量腺体时应选择最大长轴切面测量长径，在与之垂直的切面测量前后径和左右径（厚径、宽径）。腮腺：长径通常为4~6cm，前后径1~1.5cm，左右径2~3cm。因个体差异较大，建议双侧对比，若一侧增大超过20%即视为异常。颌下腺：长径通常为2.5~4cm，前后径1~1.3cm，左右径1.5~2cm。导管：正常腮腺导管内径一般不超过1.5mm，颌下腺导管内径不超过1mm。三、涎腺常见疾病的超声诊断特征（一）涎腺炎症性疾病1.急性涎腺炎急性化脓性腮腺炎或颌下腺炎在超声上表现为腺体弥漫性肿大，边界模糊，实质回声减低且不均匀。由于充血水肿，腺体内部可见丰富的血流信号，呈“火海征”。有时可探及扩张的导管，其内伴有点状强回声（脓液或气体）。若形成脓肿，可见腺体内无回声区，边界不清，内部可见细密点状回声漂浮，后方回声增强。2.慢性涎腺炎慢性期腺体大小可正常或轻度缩小，实质回声增粗、增强，分布不均，呈“网格样”或“条索样”改变。血流信号较正常略增多或无明显变化。若合并导管阻塞，可见导管节段性或全程扩张，内径>2mm，导管内可伴强回声结石伴声影。3.慢性复发性腮腺炎多见于儿童。超声表现为腮腺肿大，实质内散在分布的低回声灶，大小不一，边界尚清。这些低回声灶代表扩张的末梢导管和炎性浸润。腺体内血流信号通常不丰富。4.慢性硬化性颌下腺炎（Küttner瘤）这是一种特殊的慢性炎症，常被误诊为肿瘤。超声特征为颌下腺呈弥漫性或局灶性低回声，质地坚硬（弹性成像显示硬度明显增加），边界不清，内部常伴有钙化强回声斑。血流信号可丰富或稀少。该病需与恶性肿瘤鉴别，关键在于其虽有硬度增加，但通常无明显侵犯周围组织的征象。（二）涎腺自身免疫性疾病干燥综合征（SS）超声是评估干燥综合征涎腺受累的重要工具。根据超声表现，可将其分为0-4级：0级：腺体回声正常，大小正常。I级：腺体实质回声轻度不均匀，散在点状低回声。II级：腺体实质内可见多发散在的低回声灶，直径<2mm，呈弥漫分布，无明显占位效应。III级：腺体实质内多发融合的低回声区，呈“蜂窝状”或“鹅卵石样”改变，边界不清，累及范围>腺体的一半。IV级：腺体实质回声极度不均，可见大片状无回声区（囊性变）或强回声伴声影（纤维化/钙化），腺体结构破坏，萎缩变小。此外，彩色多普勒显示腺体内血流信号在II级及以上通常增多，有时可探及粗大的穿支血管。（三）涎腺良性疾病1.多形性腺瘤（混合瘤）最常见的良性肿瘤。超声表现为腺体内圆形或类圆形实性低回声团块，边界清晰，常有完整包膜，内部回声均匀或不均匀（因含软骨、黏液等成分）。若内部出现钙化，多为粗大钙化或弧形钙化。后方回声常增强或无明显变化。CDFI显示内部血流信号可丰富、中等或稀少，形态规则。若肿瘤短期内迅速生长或边界变得模糊，应警惕恶变。2.沃辛瘤（Warthin瘤，腺淋巴瘤）好发于腮腺后下极，常有消长史，男性多见，常有吸烟史。超声表现为形态规则（常呈浅分叶状）的低回声团块，边界清晰，内部回声常不均，可见特征性的“网格样”或“细线状”高回声分隔，部分病灶可见大小不等的无回声区（囊性变）。CDFI显示内部血流信号极丰富，有时可见腺体门进入的粗大血管，频谱多普勒常显示低速低阻型动脉频谱。3.基底细胞腺瘤相对少见，多位于腮腺。超声表现为实性低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，后方回声增强明显。与多形性腺瘤难以区分，但通常更小且更均质。4.淋巴上皮囊肿超声表现为境界清晰的圆形或椭圆形无回声区，透声性好，后方回声增强，囊壁薄而光滑，内部无血流信号。5.舌下腺囊肿单纯性舌下腺囊肿多位于口底，表现为无回声区，边界清晰。潜突型（口外型）可穿过下颌舌骨肌进入颏下或颌下区，表现为哑铃状无回声区。（四）涎腺恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤种类繁多，超声表现多样，但具有一些共性特征：形态与边界：形态不规则，呈分叶状或蟹足状，边界不清，无包膜或包膜不完整。内部回声：多为低回声，回声极不均匀，常伴有液化坏死区。钙化：约30-40%可见微小钙化点（<1mm），呈针尖状簇状分布，此为恶性特征之一。后方回声：常伴有后方回声衰减。浸润征象：肿瘤侵犯周围组织，如咬肌、翼内肌、骨骼或皮下脂肪层，表现为正常解剖层次中断。淋巴结：同侧或对侧颈部探及异常肿大淋巴结（形态趋圆、淋巴门消失、皮质增厚、内部微钙化或囊性变）。常见恶性肿瘤类型：黏液表皮样癌：低度恶性者边界可较清，内部可见大小不等的无回声囊腔，呈“实性为主伴囊性”；高度恶性者表现为实性低回声，边界不清，血流丰富。腺样囊性癌：具有嗜神经生长特性，易引起疼痛和麻木。超声表现为实性低回声，边界不清，常沿神经向周围浸润。腺泡细胞癌：表现为边界不清的低回声，血流丰富，易误诊为良性肿瘤。非霍奇金淋巴瘤：原发于涎腺的淋巴瘤（多为MALT型）表现为腺体弥漫性增大，实质回声极低，类似“肾脏”回声，内部血管丰富但走行规则，无明显阻力增高。四、超声新技术在涎腺疾病中的应用1.超声弹性成像弹性成像通过评估组织硬度来鉴别病变性质，具有重要辅助价值。应变弹性成像（SE）：采用评分法（1-4分）或应变率比值（SR）法。一般而言，良性病变（如多形性腺瘤、脓肿）质地较软，评分较低；恶性肿瘤及慢性硬化性颌下腺炎质地较硬，评分较高。推荐以SR>3.0作为良恶性的参考界值，但需注意硬化性炎症的干扰。剪切波弹性成像（SWE）：可定量检测组织杨氏模量值（kPa或m/s）。研究显示，恶性涎腺肿瘤的平均杨氏模量值显著高于良性肿瘤。建议结合常规超声，当SWE值显著升高时，提示恶性风险增加。2.超声造影（CEUS）超声造影能实时显示病灶微循环灌注情况，提高对肿瘤血供特征的认知。增强模式：良性肿瘤：多呈均匀性等增强或高增强，边界清晰，形态规则，包膜增强明显（如多形性腺瘤）。沃辛瘤常表现为快进快退，内部可见分隔增强。恶性肿瘤：多呈不均匀低增强或高增强，边界不清，形态不规则，可见灌注缺损区（坏死），增强时相常表现为快进快退或快进慢退。炎症：急性炎症表现为弥漫性高增强，消退缓慢；脓肿表现为环状增强，中心无增强。应用价值：CEUS有助于区分实性肿瘤的囊性变与真性囊肿，鉴别肿瘤与术后瘢痕或炎症组织，并更精确地评估肿瘤的大小和边界。3.超声引导下介入诊疗超声引导是涎腺介入操作的首选引导方式。细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于实性占位性病变，建议常规行US-FNAC。操作时应采用多点、扇形穿刺，确保获取足量细胞。对于囊性病变，需抽吸囊液后对囊壁进行穿刺。粗针穿刺组织活检（CNB）：当FNAC结果不明确或怀疑淋巴瘤、恶性程度较高的肿瘤需要免疫组化分型时，建议使用CNB。穿刺置管引流：适用于急性脓肿或较大的潴留囊肿，超声引导下可安全放置引流管。涎腺结石碎石术：对于导管内结石，超声引导下体外冲击波碎石或微创取石已成为有效治疗手段。五、涎腺超声报告规范与数据存储1.报告内容结构一份规范的涎腺超声报告应包含以下信息：基本信息：患者姓名、性别、年龄、检查号、检查日期、仪器型号、探头频率。描述部分：腺体大小（长×宽×厚）及形态。腺体大小（长×宽×厚）及形态。腺体实质回声（均匀性、有无异常回声区）。腺体实质回声（均匀性、有无异常回声区）。导管情况（有无扩张、结石位置及大小）。导管情况（有无扩张、结石位置及大小）。病灶描述：位置（叶/段）、数目、大小、形态、边界、回声特征、后方回声、钙化、血流信号分级（Adler0-3级）。病灶描述：位置（叶/段）、数目、大小、形态、边界、回声特征、后方回声、钙化、血流信号分级（Adler0-3级）。周围组织：有无受侵，颈部淋巴结情况。周围组织：有无受侵，颈部淋巴结情况。超声提示（诊断意见）：明确的病理诊断（如：符合急性腮腺炎超声表现）。明确的病理诊断（如：符合急性腮腺炎超声表现）。概率性诊断（如：腮腺区实性结节，TI-RADS3类，考虑良性可能性大，多形性腺瘤？）。概率性诊断（如：腮腺区实性结节，TI-RADS3类，考虑良性可能性大，多形性腺瘤？）。建议性意见（如：建议结合临床；建议超声引导下穿刺活检；建议复查）。建议性意见（如：建议结合临床；建议超声引导下穿刺活检；建议复查）。2.涎腺影像报告和数据系统（S-RADS）的应用为规范涎腺结节的风险评估，推荐参考涎腺影像报告和数据系统（S-RADS）分类标准：S-RADS1类：正常涎腺或无结节。S-RADS2类：良性发现（如单纯囊肿、淋巴结、典型沃辛瘤）。S-RADS3类：良性可能性大（如典型多形性腺瘤），恶性风险<2%，建议随访。S-RADS4A类：低度可疑恶性（如边界欠清的实性结节），恶性风险2-10%，建议穿刺或随访。S-RADS4B类：中度可疑恶性（如形态不规则、微钙化），恶性风险10-50%，建议穿刺。S-RADS4C类：高度可疑恶性（如边界不清、浸润征象、异常淋巴结），恶性风险>50%，强烈建议穿刺。S-RADS5类：几乎肯定为恶性（如活检证实的恶性）。3.图像存储应存储包括腺体长轴、短轴及病灶最大切面的灰阶图像，以及病灶的彩色多普勒和频谱多普勒图像。若进行了弹性成像或造影，需保存相应的动态或静态图像，确保图像资料的可追溯性。六、鉴别诊断思路与临床决策支持超声医师在发现涎腺病变时，应建立系统的鉴别诊断思路，避免漏诊误诊。1.病灶定位的鉴别首先明确病灶是否来源于涎腺。腮腺内淋巴结vs腮腺肿瘤：淋结通常形态偏扁，有淋巴门回声；肿瘤多为球形。若淋巴结肿大伴皮质增厚或髓质消失，需警惕淋巴瘤或转移癌。颌下区病变：需区分颌下腺本身病变、颌下淋巴结肿大、颌下区软组织肿瘤（如神经鞘瘤）或鳃裂囊肿。鳃裂囊肿通常位于下颌角后方，与胸锁乳突肌前缘关系密切，无导管扩张。2.实性病灶良恶性鉴别当发现实性结节时，重点观察以下特征：支持良性：形态规则（纵横比<1）、边界清晰、有包膜、回声均匀、后方回声增强、血流规则。支持恶性：形态不规则（纵横比>1）、边界毛刺/成角、微小钙化、后方衰减、血流杂乱、阻力指数（RI）>0.7、侵犯周围组织、伴同侧颈部恶性淋巴结。3.弥漫性病变的鉴别炎症vs肿瘤：弥漫性炎症通常有明显的临床症状（红肿热痛），血流极丰富