下肢静脉血栓超声诊断专家共识（2026版）

下肢静脉血栓超声诊断专家共识（2026版）随着超声技术的飞速发展及其在血管疾病诊疗中的广泛应用，下肢静脉血栓（DVT）的超声诊断已成为临床不可或缺的检查手段。为了进一步规范操作流程、提高诊断准确性、适应新技术的发展趋势，特制定本专家共识。本共识旨在为全国超声医师及临床相关医务人员提供一份科学、严谨、可操作的指导性文件，涵盖从解剖基础、设备调节、规范化扫查切面到诊断标准、特殊类型血栓处理及报告书写等全链条内容。一、解剖基础与超声检查适应证下肢静脉系统由深静脉、浅静脉和交通支静脉组成。深静脉位于肌肉深部或筋膜下，伴随同名动脉走行，负责回流绝大部分下肢血液；浅静脉位于皮下浅筋膜内，主要包括大隐静脉和小隐静脉；交通支静脉连接深静脉与浅静脉。超声检查时，必须熟悉这些血管的解剖走行、属支关系及正常的血流动力学特征。超声检查的绝对适应证包括：疑似下肢深静脉血栓形成的患者（如单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高）；疑似肺动脉栓塞且需寻找下肢血栓来源的患者；深静脉血栓溶栓或取栓术后的随访评估。相对适应证则包括：不明原因的肢体水肿；静脉曲张术前评估及术后随访；易栓症高危人群的筛查（如肿瘤患者、长期卧床患者、妊娠妇女）；以及植入静脉滤器后的监测。在解剖辨识上，需特别注意下肢深静脉多为成对静脉（如胫前、胫后静脉），在检查时不能遗漏其中一支。此外，腘静脉在汇入股深静脉成为股总静脉的解剖变异较为常见，扫查时需在腹股沟处仔细分辨股总静脉、股浅静脉和股深静脉的汇合点，此处是血栓高发区，也是解剖变异高发区。二、仪器设备与调节规范高质量的超声图像是准确诊断的前提。推荐使用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，配备线阵探头（频率7-15MHz）用于表浅及中深部静脉检查，凸阵探头（频率3-5MHz）用于肥胖患者或髂静脉等深部血管的检查。2.1灰阶超声调节灰阶图像是诊断静脉血栓的基础。调节时应遵循“深部适度增益、浅部适度抑制”的原则。首先调整深度，使目标血管位于图像中间偏深的位置，确保显示足够的血管周围组织。其次调整增益和时间增益补偿（TGC），使血管壁清晰、管腔内血液呈无回声或极低回声，同时保持周围软组织（如肌肉、脂肪）层次分明。聚焦区应始终置于当前观察的血管深度水平，随扫查深度动态调整，以获得最佳的横向分辨率。2.2彩色多普勒血流显像（CDFI）调节CDFI用于直观显示血流充盈情况。调节核心在于平衡血流敏感度和外溢伪像。建议设置较低的标尺（Scale）或脉冲重复频率（PRF），通常设置为10-30cm/s，以探测低速静脉血流。壁滤波应调至低水平，防止低速血流被滤除。彩色增益应调节至血流信号刚好充满管腔且不溢出管壁之外。取样框大小应适中，仅包含感兴趣血管，避免包含邻近动脉以减少动脉搏动干扰。对于怀疑血栓形成的血管，应适当放大图像以提高对微小血流的辨识度。2.3频谱多普勒调节频谱多普勒用于分析血流时相和速度。取样容积应置于血管中央，大小占管腔内径的1/2至2/3。声束与血流方向的夹角应校正，且校正角度应小于或等于60度，以保证流速测量的准确性。在检查深静脉时，重点观察血流自发性、期相性以及呼吸对血流的影响（即乏氏试验反应）。三、规范化扫查技术与操作手法下肢静脉超声检查应遵循由近心端向远心端、由深静脉向浅静脉、由主干向属支的扫查原则。但在实际临床工作中，为了防止血栓脱落引起肺栓塞，对于高度怀疑急性DVT的患者，建议先检查远心端（如小腿静脉），再向近心端扫查，或在进行加压检查时动作极其轻柔。3.1患者体位与配合患者通常取仰卧位，检查下肢时下肢外展、外旋，膝关节微屈，充分暴露腹股沟及大腿内侧。检查小腿及腘静脉时，患者可取俯卧位或侧卧位，踝关节下方垫枕，使膝关节轻微屈曲，便于腘窝探查。在检查髂静脉时，可嘱患者深吸气并屏气，利用下腔静脉压力变化辅助显示血管。3.2连续横断面加压法这是诊断下肢静脉血栓最核心、最可靠的技术。操作时，探头横切放置血管，从腹股沟股总静脉开始，沿血管走行向远端连续滑动。在每一个切面，首先观察血管横截面的形态，然后用探头轻压血管壁。正常静脉：管壁柔软，探头加压后管腔可完全塌陷、闭合，甚至前后壁相贴，即“可压闭性”。血栓静脉：管腔内探及实性回声，探头加压后管腔不能完全塌陷，部分或全部保持开放状态。注意事项：加压力度要适中，既要足以压闭正常静脉，又要避免过度加压导致动脉变形（动脉通常不可压闭）。对于大隐静脉、小隐静脉等位置较浅的静脉，加压时需特别注意，因其位于皮下，容易压闭，但也容易因压力不足而误判。在检查腘静脉时，应避免在膝关节完全伸直位检查，因为此时腘静脉可能受压，导致假阳性。3.3纵断面扫查与血流观察在横断面扫查的基础上，结合纵断面扫查观察血栓的范围和回声特征。利用CDFI和脉冲多普勒观察血流信号。血流信号缺失：在急性期，血栓往往导致管腔完全阻塞，CDFI显示无血流信号。血流信号绕行：若血栓为部分附着于管壁，CDFI可见血流信号绕过血栓向心端流动，呈“轨道征”。血流充盈缺损：CDFI显示管腔内血流信号不连续，出现实性回声区域的充盈缺损。3.4乏氏试验与远端挤压试验用于评估静脉瓣膜功能及侧支循环情况。乏氏试验：嘱患者深吸气后用力屏气（增加腹压），正常情况下下肢深静脉血流频谱应出现短暂的血流停止或反向，随后恢复向心血流。若出现持续显著的反向血流，且持续时间大于0.5-1.0秒，提示静脉瓣膜功能不全。在急性血栓期，由于管腔阻塞，乏氏试验可能诱发出明显的侧支循环血流。远端挤压试验：挤压检查部位远端的肢体（如检查腘静脉时挤压小腿肌肉），正常情况下近心端静脉血流速度应明显增快。若挤压后近心端无血流信号增强，提示检查部位存在阻塞。四、下肢静脉血栓的超声诊断标准下肢静脉血栓根据病程可分为急性期、亚急性期和慢性期，不同时期的超声表现具有显著差异。4.1急性下肢静脉血栓（通常指2周以内）急性血栓的超声特征主要反映血栓的新鲜、松软及管腔的急性扩张。二维超声：血栓通常表现为无回声或极低回声，与血液回声相似，容易漏诊，需通过加压法鉴别。血栓所在的静脉段管径明显扩张，通常大于伴行的动脉（正常静脉管径应小于或等于伴行动脉）。血栓在管腔内可随探头轻微晃动，提示其未与管壁粘连，这是急性血栓极高风险的特征。彩色多普勒：若为完全阻塞，管腔内无血流信号；若为不完全阻塞，可见血流信号绕行。阻塞部位远端静脉血流频谱呈连续性、低平的波形，失去期相性，对乏氏试验反应减弱或消失。特殊征象：“漂浮征”即血栓头端游离于管腔内，随血流摆动，这是发生肺栓塞极高危的征象，必须极其小心操作，避免加压。4.2亚急性下肢静脉血栓（通常指2周至数月）二维超声：血栓回声逐渐增强，由低回声变为中等回声或混合回声。血栓开始收缩、溶解，管径逐渐恢复正常。血栓与管壁开始发生粘连，活动度减小或消失。彩色多普勒：管腔内开始出现再通的血流信号，血流束细窄，呈不规则状。频谱多普勒可检测到低速的静脉血流，期相性开始部分恢复。4.3慢性下肢静脉血栓（通常指数月以上）二维超声：血栓表现为强回声，机化、钙化，甚至表现为类似纤维索条样的结构。静脉管壁增厚、僵硬，内膜面粗糙。管径往往比正常细小，这是由于血栓机化收缩所致。部分病例可见大量的侧支静脉形成，这些侧支静脉管径增粗，走行迂曲。彩色多普勒：大多数病例可见不同程度的再通。再通的血流信号粗细不均，甚至仅在血管边缘可见细条状血流。瓣膜增厚、变形、固定，导致静脉瓣膜功能不全，频谱多普勒可见明显的反向血流。为了更直观地对比各期特征，特制定下表：特征指标急性期血栓亚急性期血栓慢性期血栓血栓回声无回声或低回声中等回声或混合回声强回声，可伴钙化静脉管径明显扩张逐渐恢复正常缩小，管壁增厚血栓形态管腔内充满，可呈梭形开始收缩、溶解不规则，索条状血栓活动度较大，有漂浮风险减小，开始粘连无，与管壁紧密粘连加压表现管腔不可压闭管腔不可压闭或部分压闭管腔不可压闭（纤维化）CDFI血流缺失或绕行稀疏的再通血流再通血流，瓣膜功能不全频谱波形连续性低平波形连续性或轻度期相性期相性恢复，伴反流五、特殊类型下肢静脉血栓的诊断5.1肌间静脉血栓肌间静脉血栓是指位于小腿肌肉间静脉（如腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）内的血栓。这类血栓以往被认为风险较低，但近期研究表明，部分肌间静脉血栓尤其是长度大于5cm、距深静脉主干较近、有临床症状或呈游离状的血栓，仍有向深静脉蔓延和导致肺栓塞的风险。诊断要点：在小腿肌肉群内探及扩张的静脉管腔，内径通常大于7mm。管腔内探及实性回声，加压不可压闭。CDFI显示管腔内无血流信号。鉴别诊断：需与小腿肌肉血肿、肌腱撕裂、腘窝囊肿破裂等鉴别。肌肉血肿通常有明确的外伤史，呈梭形，无管壁结构，探头加压时形态改变但无管腔特征。利用CDFI有助于鉴别。5.2髂静脉血栓髂静脉位置较深，受肠道气体和肥胖影响较大，常规线阵探头往往难以清晰显示。扫查策略：推荐使用低频凸阵探头（3-5MHz）。患者可适当充盈膀胱，以此作为声窗推开肠管。采用彩色多普勒重点追踪髂外静脉、髂总静脉汇入下腔静脉处。特殊病因：需注意排查Cockett综合征（即髂静脉受压综合征），表现为右髂总动脉压迫左髂总静脉，导致左下肢DVT。超声可见左髂总静脉受压变窄，远端扩张，有时可见腔内絮状回声或血栓形成。5.3下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）PTS是DVT后的长期并发症，表现为下肢慢性水肿、疼痛、色素沉着、溃疡等。超声表现：原血栓部位血管壁增厚、内膜粗糙、管腔狭窄。瓣膜结构破坏，失去单向阀门功能。做乏氏试验或挤压远端肢体时，可见明显的静脉反流，反流持续时间通常大于1.0秒。可见大量迂曲扩张的侧支循环静脉。5.4导管相关性血栓随着中心静脉置管和经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的普及，导管相关性血栓日益增多。诊断要点：明确的静脉内置管病史。血栓常围绕导管形成，表现为导管周围的无回声或低回声团块。导管所在静脉管径扩张，CDFI显示导管周围血流信号充盈缺损。拔除导管后，部分血栓可溶解或消失。六、鉴别诊断在诊断下肢静脉血栓时，必须警惕其他类似病变的干扰，避免误诊。6.1正常静脉解剖变异成对静脉：胫前、胫后静脉常为两条伴行动脉的静脉，若只检查其中一条，可能将另一条正常的误认为是血栓阻塞的血管（即只看到一条有血流，另一条没血流），或者将两条静脉误认为是扩张的单条静脉。需仔细横切扫查，确认成对结构。静脉瓣膜：正常的静脉瓣膜在瓣窦处较为膨大，瓣叶回声较强，需与瓣膜赘生物或瓣膜血栓鉴别。瓣膜具有良好的开闭活动度，CDFI可见血流随瓣膜开闭而通过。6.2动脉系统疾病动脉硬化斑块：有时在动脉长轴上，巨大的溃疡斑块可能被误认为是静脉血栓。但动脉有明显的搏动，且频谱多普勒显示为动脉血流波形（收缩期高峰、舒张期低速）。动脉瘤：腘动脉瘤或股动脉瘤可能表现为局部囊性扩张，需与静脉瘤样扩张鉴别。动脉瘤内血流呈旋涡状，频谱为动脉血流。6.3其他软组织病变腘窝囊肿（Baker囊肿）：位于腘窝处的囊性包块，常与膝关节相通。内部通常无血流信号，需与腘静脉血栓扩张鉴别。囊肿往往不与静脉血管相通，且加压时形态改变规则。腹股沟淋巴结肿大：肿大的淋巴结可能压迫静脉，但其本身有淋巴门结构，呈“肾形”，这与管状的静脉结构不同。血肿：肌肉内或筋膜下的血肿，早期呈低回声，类似血栓。但血肿没有管壁结构，不与血管走向一致，且探头加压时无“管腔”感，CDFI内部无血流信号。七、超声新技术在DVT诊断中的应用展望随着超声工程技术的进步，多种新技术在下肢静脉血栓的诊断中展现出潜在价值，虽未完全普及，但代表了未来的发展方向。7.1超微血流成像（SMI）SMI技术能够极其灵敏地捕捉极低速的血流信号，且不受运动伪影的干扰。在亚急性及慢性血栓再通评估中，SMI能够发现常规CDFI无法显示的微小再通通道，更准确地评估血栓的溶解程度和管腔的通畅情况。对于疑似肌间静脉血栓的早期诊断，SMI有助于区分极低速的静脉淤滞血流与完全阻塞。7.2超声弹性成像弹性成像通过评估组织的硬度来定性诊断。急性血栓含水丰富，质地较软；慢性血栓纤维化、钙化，质地较硬。通过应变率比值或声辐射力脉冲成像（ARFI），可以量化血栓的硬度，从而辅助判断血栓的分期，指导临床选择溶栓或抗凝治疗方案。7.3三维/四维血管成像三维超声重建技术可以将血管的立体空间关系直观呈现。对于复杂的髂静脉受压综合征（Cockett综合征）或广泛的侧支循环建立，三维成像有助于临床医生更清晰地理解解剖病理改变，为手术方案的制定提供立体依据。7.4人工智能辅助诊断AI算法在静脉血管的自动识别、管径测量、血栓自动检出及分割方面表现优异。AI能够辅助医师快速筛查大量图像，标记可疑血栓区域，减少漏诊，尤其是在疲劳状态下或经验不足时，AI可作为有效的质控工具。八、报告书写规范超声报告是临床医生决策的重要依据，必须规范、客观、准确。8.1报告内容结构基本信息：患者姓名、性别、年龄、检查号、仪器型号、探头类型、检查日期及操作者。临床信息：简述临床诊断及检查目的（如：左下肢肿胀3天，待查DVT）。超声描述：扫查范围：明确说明检查了哪些血管节段（如：从股总静脉至胫后静脉）。二维表现：描述血管管径、管壁回声、内膜光滑度、腔内有无异常回声。若有血栓，需详细描述血栓的位置（起始及终止部位）、范围、回声（低/等/高/混合）、形态（是否规则、是否充盈管腔）、活动度（是否漂浮）以及加压后的表现（不可压闭/部分压闭）。CDFI及频谱表现：描述血流充盈情况（通畅/受阻/部分再通）。描述血流频谱波形（自发性/期相性/乏氏试验反应）。若有反流，需注明反流部位及持续时间。相关并发症：如侧支循环开放情况、伴发的浅静脉曲张、动脉情况等。超声提示（诊断结论）：明确给出诊断结论。例如：“右侧股总静脉、股浅静脉急性血栓形成（完全阻塞）”。明确给出诊断结论。例如：“右侧股总静脉、股浅静脉急性血栓形成（完全阻塞）”。对于陈旧性血栓，应注明：“左侧腘静脉、胫后静脉慢性血栓形成（部分再通），伴静脉瓣膜功能不全”。对于陈旧性血栓，应注明：“左侧腘静脉、胫后静脉慢性血栓形成（部分再通），伴静脉瓣膜功能不全”。若未见异常，应注明：“双下肢深静脉扫查未见明显血栓形成”。若未见异常，应注明：“双下肢深静脉扫查未见明显血栓形成”。对于肌间静