2026年血液透析专科知识测试题库及答案

2026年血液透析专科知识测试题库及答案1.单选题1.1依据2025版KDIGO慢性肾脏病血液透析临床实践指南，维持性血液透析患者首选的血管通路类型是（）A.非隧道式中心静脉导管B.隧道式带涤纶套中心静脉导管C.自体动静脉内瘘D.人工血管动静脉内瘘答案：C解析：自体动静脉内瘘具有使用寿命长、感染风险低、并发症少的核心优势，指南明确将其作为一线血管通路选择，仅当患者自身血管条件无法建立自体动静脉内瘘时，再依次选择人工血管动静脉内瘘、中心静脉导管。1.2维持性血液透析患者单次血液透析的尿素清除指数spKt/V的最低达标值为（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：C解析：2025版KDIGO指南更新了透析充分性指标，将成年维持性血透患者单次spKt/V的最低达标值从既往的1.2上调至1.4，可进一步降低尿毒症毒素蓄积相关并发症风险，提升患者长期生存率。1.3按照我国血液透析质控中心2026年最新管理规范，以下哪类患者允许复用透析器（）A.乙型病毒性肝炎病毒活跃复制患者B.丙型病毒性肝炎抗体阳性患者C.梅毒螺旋体抗体阳性患者D.无血液传播性疾病、无严重过敏体质的病情稳定患者答案：D解析：规范明确要求乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液传播疾病患者，以及存在严重过敏体质、高龄合并严重基础疾病的患者禁止复用透析器，仅无上述禁忌的病情稳定患者可按规范流程复用，复用次数不得超过5次。1.4血液透析中相关性低血压的诊断标准是（）A.收缩压较透析前下降≥10mmHg，或平均动脉压下降≥5mmHg，伴低血压相关症状B.收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴低血压相关症状C.收缩压低于90mmHg，无论是否伴随症状D.舒张压低于60mmHg，无论是否伴随症状答案：B解析：该诊断标准兼顾血压波动幅度和临床症状，避免过度诊断无症状性血压波动，同时可及时识别需要干预的病理性低血压。1.5低分子肝素作为血液透析常规抗凝药物，无出血风险患者的首剂推荐剂量为（）A.20~40IU/kg体重，透析前10分钟静脉注射B.60~80IU/kg体重，透析前10分钟静脉注射C.100~120IU/kg体重，透析前10分钟静脉注射D.150~200IU/kg体重，透析前10分钟静脉注射答案：B解析：该剂量范围既可达到有效抗凝效果，避免透析器和管路凝血，又可降低出血风险，存在出血倾向的患者需在此基础上减半或采用无抗凝透析方案。1.6高通量血液透析所使用的透析器超滤系数应不低于（）A.10ml/(mmHg·h·m²)B.20ml/(mmHg·h·m²)C.30ml/(mmHg·h·m²)D.40ml/(mmHg·h·m²)答案：B解析：超滤系数≥20ml/(mmHg·h·m²)的透析器可有效清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子尿毒症毒素，符合高通量透析的定义要求。1.7自体动静脉内瘘术后常规可以开始穿刺使用的最短时间为（）A.1~2周B.2~3周C.4~6周D.8~12周答案：C解析：术后4~6周内瘘静脉血管动脉化成熟，血管壁厚度、管腔直径达到穿刺要求，过早穿刺会增加血管损伤、血肿、内瘘狭窄的风险，血管条件差的患者需适当延长成熟时间。1.8维持性血液透析患者的血清钙控制目标范围为（）A.1.80~2.10mmol/LB.2.10~2.50mmol/LC.2.50~2.80mmol/LD.2.80~3.10mmol/L答案：B解析：该范围与2025版KDIGO肾性骨病指南要求一致，血钙过低会增加继发性甲旁亢、骨软化风险，血钙过高会增加血管钙化、心血管事件风险。1.9维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者的血清全段甲状旁腺激素（iPTH）控制目标为（）A.正常参考值上限的1~2倍B.正常参考值上限的2~9倍C.正常参考值上限的10~15倍D.无需控制答案：B解析：iPTH水平处于该区间时，肾性骨病、血管钙化的发生风险最低，低于该范围易出现低转运性骨病，高于该范围易出现高转运性骨病和异位钙化。1.10常规血液透析的透析液钠离子浓度推荐范围为（）A.125~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~155mmol/LD.155~165mmol/L答案：B解析：该范围与人体生理钠离子浓度接近，可减少透析中钠失衡、低血压、口渴、体重增长过多的风险，合并严重低钠血症或高钠血症的患者可在此基础上个体化调整。2.多选题2.1血液透析中失衡综合征的高危人群包括（）A.首次接受血液透析的患者B.透析前血尿素氮（BUN）≥30mmol/L的患者C.合并严重代谢性酸中毒的患者D.老年、脑血管基础疾病的患者答案：ABCD解析：上述人群透析中溶质清除速度过快，血液和脑组织之间出现渗透压差，诱发脑水肿，是失衡综合征的高发人群，首次透析需采用诱导透析方案降低发生风险。2.2隧道式带涤纶套中心静脉导管相关感染的典型表现包括（）A.导管出口处红肿、渗液、压痛B.导管隧道走行区域压痛、硬结C.透析开始1~2小时出现寒战、发热，无其他明确感染灶D.外周血和导管血培养为同一病原菌，导管血培养阳性时间较外周血早2小时以上答案：ABCD解析：上述表现分别对应出口处感染、隧道感染、导管相关性血流感染的诊断标准，符合任意一项即可判定为导管相关感染。2.3维持性血液透析患者的长期并发症包括（）A.肾性贫血B.肾性骨病C.心血管钙化D.蛋白质能量消耗答案：ABCD解析：上述并发症均为尿毒症毒素长期蓄积、透析不充分、代谢紊乱导致的远期并发症，是影响血透患者长期生存率和生活质量的核心因素。2.4自体动静脉内瘘患者的日常自我维护要点包括（）A.避免内瘘侧肢体测量血压、静脉输液、抽血、负重B.每日早晚触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，判断通畅性C.穿着宽松衣物，避免内瘘侧肢体受压、受凉D.透析穿刺24小时后可热敷内瘘区域，促进血管修复答案：ABCD解析：上述措施可有效降低内瘘损伤、血栓、狭窄的发生风险，延长内瘘使用寿命，若出现震颤消失、疼痛、肿胀需立即就诊。2.5维持性血液透析患者高磷血症的危害包括（）A.诱发和加重继发性甲状旁腺功能亢进症B.导致肾性骨病、骨痛、骨折C.促进血管、心脏瓣膜异位钙化D.升高心血管事件和全因死亡风险答案：ABCD解析：血磷升高是慢性肾脏病矿物质和骨异常的核心启动因素，需通过饮食控制、磷结合剂、充分透析三类方式联合控制，目标血磷控制在1.13~1.78mmol/L。3.判断题3.1维持性血液透析患者每次透析前都需要进行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四项感染指标检测。（）答案：×解析：按照质控规范，病情稳定的低危患者每6个月检测一次感染四项，存在输血、高危暴露史的患者每3个月检测一次，无需每次透析前检测。3.2常规血液透析的透析液温度推荐设置在36~37℃之间。（）答案：√解析：该温度范围接近人体核心温度，可减少透析中发冷、发热、血管收缩导致的低血压风险，合并高热的患者可适当调低透析液温度实现降温效果。3.3维持性血液透析患者透析前血清钾≥6.5mmol/L，伴随心电图改变时，需紧急安排透析治疗。（）答案：√解析：该程度高钾血症可诱发恶性心律失常甚至心跳骤停，透析是最快最有效的降钾方式，同时需配合葡萄糖+胰岛素静脉输注、钙剂静脉推注等急救措施。3.4自体动静脉内瘘患者触摸到震颤消失，无疼痛等不适症状时不需要就诊。（）答案：×解析：震颤消失是内瘘血栓形成的典型早期表现，6小时内溶栓干预的通畅率可达90%以上，延误治疗会导致内瘘永久失功，无论是否伴随症状都需要立即就诊。3.5高通量血液透析可以有效清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子尿毒症毒素。（）答案：√解析：高通量透析器的膜孔径更大，截留分子量更高，可通过对流和吸附机制清除中大分子毒素，降低透析相关淀粉样变、继发性甲旁亢等并发症的发生风险。4.案例分析题4.1患者男性，62岁，维持性血液透析病史4年，原发病为糖尿病肾病，每周规律透析3次，每次4小时，使用右前臂自体动静脉内瘘作为血管通路，本次透析前称重74.8kg，自诉干体重为71kg，透析前血压138/86mmHg，心率82次/分，透析采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素4000IU首剂抗凝，透析至1.5小时时患者出现打哈欠、出汗、恶心、视物模糊，测血压88/50mmHg，心率112次/分。（1）该患者当前出现的血液透析急性并发症是什么？答案：透析相关性低血压。（2）该并发症的常见诱发因素有哪些？答案：①脱水量过多、速度过快：本次透析预设脱水量为3.8kg，占干体重的5.35%，远超单次透析脱水不超过干体重5%的安全阈值，短时间内血容量快速下降诱发低血压；②透析液钠浓度过低：若透析液钠浓度低于患者血清钠水平，会导致血浆渗透压下降，水分向组织间隙转移，进一步降低有效循环血量；③自主神经功能紊乱：患者为糖尿病肾病，长期糖尿病合并自主神经病变，血管收缩调节能力下降，无法代偿血容量的减少；④透析液温度过高：若透析液温度超过37℃，会导致外周血管扩张，外周阻力下降，血压降低；⑤餐前透析：若透析前进食，胃肠道血管扩张，血液向胃肠道分流，有效循环血量减少。（3）针对该患者当前情况的紧急处理措施有哪些？答案：①立即暂停超滤，将透析血流量调低至150~180ml/min；②给予头低脚高位，增加回心血量；③快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~200ml，或50%葡萄糖注射液20~40ml（无高血糖禁忌时），补充血容量；④密切监测血压变化，若输注后血压回升，症状缓解，可逐步恢复超滤，调整脱水速度，适当降低总脱水量，必要时补充白蛋白或甘露醇；⑤若血压持续不升，需立即终止透析，给予升压药物静脉维持，排查其他导致低血压的病因，如心源性休克、出血、感染等。4.2患者女性，48岁，维持性血液透析病史6年，每周透析3次，每次4小时，既往有继发性甲状旁腺功能亢进症病史，长期口服骨化三醇0.25μg/d，碳酸钙D3600mg/d，近3个月出现全身骨痛、皮肤瘙痒，查生化示血钙2.67mmol/L，血磷2.89mmol/L，iPTH1286pg/ml（正常参考值上限为65pg/ml），甲状腺及甲状旁腺超声提示甲状旁腺4枚均增生，最大直径1.8cm。（1）该患者当前的矿物质和骨异常诊断是什么？答案：慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），合并严重继发性甲状旁腺功能亢进症、高钙血症、高磷血症。（2）该患者当前的治疗方案调整要点有哪些？答案：①暂停钙剂和骨化三醇的使用，避免血钙进一步升高，加重血管钙化；②给