2026年儿科常见传染病诊断与防治模拟考试试题及答案解析

2026年儿科常见传染病诊断与防治模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿3岁，发热2天伴口腔疱疹、手足皮疹，疱疹周围有红晕，无咳嗽流涕。最可能的病原体是A.柯萨奇A组16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.单纯疱疹病毒答案：A解析：手足口病主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。CoxA16感染多表现为典型手足口腔疱疹，疱疹周围有红晕；EV71感染易合并重症，如脑炎、肺水肿。本例无重症表现，故优先考虑CoxA16。2.8月龄婴儿，未接种麻疹疫苗，发热4天，体温39.5℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。第3天口腔颊黏膜见0.5mm白色斑点，周围有红晕。最具诊断意义的体征是A.耳后红色斑丘疹B.口腔Koplik斑C.颈部淋巴结肿大D.肺部湿啰音答案：B解析：麻疹典型表现为发热3-4天出现Koplik斑（口腔颊黏膜白色斑点，周围红晕），为早期特异性诊断依据。耳后皮疹多在发热3-4天后出现，晚于Koplik斑出现时间（发热2-3天）。3.5岁患儿，发热1天出疹，皮疹呈向心性分布，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，24小时内发展为疱疹，疱液清亮，周围有红晕。最可能的诊断是A.猩红热B.水痘C.幼儿急疹D.风疹答案：B解析：水痘皮疹特点为向心性分布（躯干多，四肢少），演变迅速（斑疹→丘疹→疱疹→结痂），同一部位可见不同期皮疹（斑疹、丘疹、疱疹共存）。猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤；幼儿急疹为热退疹出；风疹皮疹为淡红色斑丘疹，1天内布满全身。4.3岁患儿，发热2天，体温39℃，伴咽痛、草莓舌，全身皮肤弥漫充血，可见密集针尖大小红色丘疹，压之褪色，皮肤褶皱处皮疹密集呈线状（帕氏线）。最可能的病原体是A.A组β型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.腺病毒答案：A解析：猩红热由A组β型溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹及帕氏线。金黄色葡萄球菌感染多表现为局部化脓性病灶，无典型草莓舌和帕氏线。5.4月龄婴儿，阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后有鸡鸣样吸气性吼声，夜间加重，曾用头孢类抗生素治疗无效。血常规：白细胞22×10⁹/L，淋巴细胞0.78。最可能的诊断是A.百日咳B.支原体肺炎C.支气管异物D.毛细支气管炎答案：A解析：百日咳痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样吸气性吼声，血常规白细胞及淋巴细胞显著升高（婴儿期淋巴细胞比例可达60%-80%）。支原体肺炎多为刺激性干咳，白细胞正常或轻度升高；支气管异物有呛咳史，无淋巴细胞升高；毛细支气管炎多见于2-6月龄，以喘憋为主要表现。6.1岁患儿，腹泻3天，蛋花汤样便，每日10余次，无黏液脓血，伴呕吐、口渴、尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。最可能的病原体是A.轮状病毒B.产毒性大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.诺如病毒答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于6月龄-2岁婴幼儿，秋季多见，大便为蛋花汤样或水样，无黏液脓血，常伴脱水、酸中毒。产毒性大肠埃希菌肠炎大便为水样便，与轮状病毒相似，但无明显季节性；痢疾杆菌肠炎有黏液脓血便；诺如病毒肠炎多见于年长儿，呕吐更突出。7.2岁患儿，高热、头痛、呕吐4小时，伴皮肤瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞12000×10⁶/L，中性粒细胞0.92，蛋白1.8g/L，糖0.5mmol/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：流脑起病急骤，表现为高热、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变（白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低）。结核性脑膜炎起病缓慢，脑脊液白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低；病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖正常；隐球菌性脑膜炎病程长，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。8.4岁儿童，PPD试验（5IU）72小时后硬结直径15mm，局部有水疱。最可能的判断是A.阴性B.弱阳性C.强阳性D.极强阳性答案：D解析：PPD试验结果判断：硬结直径＜5mm为阴性；5-9mm为弱阳性（+）；10-19mm为阳性（++）；≥20mm或＜20mm但有水疱、坏死为极强阳性（+++）。本例硬结15mm伴水疱，属于极强阳性。9.3岁患儿，发热、腹痛、黏液脓血便2天，每日排便10余次，里急后重明显。大便常规：白细胞（+++），红细胞（++），吞噬细胞（+）。确诊需做的检查是A.大便培养B.血常规C.腹部B超D.血培养答案：A解析：细菌性痢疾确诊需大便培养出痢疾杆菌。血常规可提示感染，但无法明确病原体；腹部B超用于排除外科急腹症；血培养阳性率低（仅重症败血症时可能阳性）。10.6岁患儿，发热3天，双侧腮腺肿大，以耳垂为中心，边界不清，触之有弹性感，张口疼痛。最常见的并发症是A.睾丸炎B.脑膜炎C.胰腺炎D.心肌炎答案：B解析：流行性腮腺炎最常见的并发症是无菌性脑膜炎（发生率15%），多发生在腮腺肿大后3-10天，表现为头痛、呕吐、颈抵抗。睾丸炎多见于青春期后男性，儿童期少见；胰腺炎、心肌炎较少见。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.手足口病重症预警指征包括A.持续高热（体温＞39℃，超过48小时）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸增快（＞40次/分）D.心率增快（＞140次/分）E.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCDE解析：手足口病重症预警指征包括：持续高热（＞39℃，超过48小时）；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动；呼吸、心率增快；出冷汗、四肢末梢凉；高血压或低血压；血糖升高（应激性）；外周血白细胞升高（＞15×10⁹/L或＜2×10⁹/L）。2.麻疹需与以下哪些疾病鉴别A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.药物疹E.川崎病答案：ABCDE解析：麻疹与风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大）、幼儿急疹（热退疹出）、猩红热（弥漫充血性皮疹，草莓舌）、药物疹（有用药史，皮疹形态多样）、川崎病（持续发热＞5天，结膜充血，口唇皲裂，手足硬肿）均需鉴别。3.水痘的治疗原则包括A.早期（出疹24小时内）使用阿昔洛韦B.避免搔抓，预防继发感染C.高热时使用阿司匹林退热D.合并细菌感染时使用抗生素E.免疫缺陷患儿需静脉用丙种球蛋白答案：ABDE解析：水痘治疗：①抗病毒：阿昔洛韦（出疹后48小时内使用效果最佳）；②对症：退热避免阿司匹林（可诱发Reye综合征），可用对乙酰氨基酚；③预防感染：保持皮肤清洁，继发细菌感染时用抗生素；④免疫缺陷患儿需静脉用丙种球蛋白或阿昔洛韦静脉注射。4.猩红热的并发症包括A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.中毒性心肌炎D.化脓性中耳炎E.关节炎答案：ABCDE解析：猩红热并发症分两类：①化脓性：中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎；②变态反应性：急性肾小球肾炎、风湿热（多发生在病程2-3周）；③中毒性：中毒性心肌炎、肝炎。5.百日咳的预防措施包括A.接种百白破疫苗（3、4、5月龄基础免疫，18-24月龄加强）B.对密切接触者口服红霉素预防C.患者隔离至痉咳后3周D.保持室内通风E.对小婴儿使用高效价免疫球蛋白答案：ABCDE解析：百日咳预防：①主动免疫：百白破疫苗（DTaP）；②被动免疫：密切接触的小婴儿或免疫缺陷者可用高效价免疫球蛋白；③药物预防：密切接触者口服红霉素（疗程14天）；④隔离患者至痉咳后3周或发病后4周。6.轮状病毒肠炎的补液原则包括A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速扩容（20ml/kg等张液，30分钟内输入）C.纠正酸中毒时首选碳酸氢钠D.见尿补钾（氯化钾浓度0.15%-0.3%）E.继续饮食（母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿给予稀释奶）答案：ABCDE解析：轮状病毒肠炎补液：①口服补液：适用于轻中度脱水无呕吐；②静脉补液：重度脱水先扩容（20ml/kg等张液），然后补充累积损失量（8-12小时）和继续损失量（12-16小时）；③纠正酸中毒：根据血气结果补充碳酸氢钠；④补钾：见尿补钾，浓度不超过0.3%；⑤饮食：继续喂养，避免高糖、高脂饮食。7.流行性脑脊髓膜炎的临床分型包括A.普通型B.暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）C.轻型D.慢性败血症型E.无症状带菌型答案：ABCD解析：流脑临床分型：①普通型（占90%，分前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期）；②暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）；③轻型（症状轻微）；④慢性败血症型（少见，反复发热、皮疹、关节痛）。无症状带菌型不属于临床分型，而是感染状态。8.结核杆菌的传播途径包括A.呼吸道传播（飞沫）B.消化道传播（饮用未消毒牛奶）C.皮肤传播（破损皮肤接触）D.胎盘传播（母婴垂直）E.虫媒传播答案：ABCD解析：结核主要通过呼吸道传播（飞沫），其次为消化道（摄入带菌食物）、皮肤或胎盘（罕见）。虫媒传播（如蚊虫）不是结核传播途径。9.细菌性痢疾的预防措施包括A.管理传染源（隔离至大便培养阴性）B.切断传播途径（注意饮食卫生，饭前便后洗手）C.保护易感人群（口服痢疾活菌苗）D.对密切接触者医学观察7天E.消灭苍蝇答案：ABCDE解析：菌痢预防：①管理传染源：患者隔离至症状消失后7天或连续2次大便培养阴性；②切断传播途径：搞好个人及饮食卫生，灭蝇；③保护易感人群：口服福氏、宋内志贺菌活菌苗（保护率约80%）；④密切接触者医学观察7天。10.流行性腮腺炎的护理要点包括A.保持口腔清洁，用淡盐水漱口B.给予流质或软食，避免酸性食物C.局部冷敷减轻肿痛D.监测体温，高热时物理降温或药物退热E.男性患儿注意观察睾丸有无肿大、疼痛答案：ABCDE解析：腮腺炎护理：①口腔护理：避免继发感染；②饮食：避免酸性食物（刺激唾液分泌加重疼痛）；③局部处理：冷敷或中药外敷；④退热：避免阿司匹林；⑤并发症观察：睾丸炎（睾丸肿痛，需托起阴囊，局部冷敷）、脑膜炎（头痛、呕吐）等。三、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患儿，男，1岁6个月，因“发热4天，出疹1天”就诊。患儿4天前无诱因发热，体温38.5-39.8℃，伴咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血。当地医院予“头孢克肟”口服3天无效。1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今晨皮疹蔓延至四肢。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，精神萎靡，眼结膜充血，口腔颊黏膜见散在白色斑点（直径约1mm），周围有红晕。全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐。腹软，肝脾未触及。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.35，L0.62。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（6分）（2）需与哪些疾病鉴别（4分）（3）为明确诊断需做哪些检查（4分）（4）治疗原则（6分）答案：（1）诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①发热4天出疹（符合麻疹“热3出疹”规律）；②前驱期症状（咳嗽、流涕、眼结膜充血）；③口腔Koplik斑（特异性体征）；④皮疹特点（耳后→面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常）；⑤血常规白细胞正常，淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）。（2）鉴别诊断：①风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大，无Koplik斑）；②幼儿急疹（热退疹出，皮疹1天出齐，退疹快）；③猩红热（弥漫充血性皮疹，草莓舌，帕氏线）；④药物疹（有用药史，皮疹形态多样，无Koplik斑）。（3）辅助检查：①麻疹病毒特异性IgM抗体（出疹后3天即可阳性）；②病毒分离（取鼻咽分泌物培养）；③血常规（已做，提示病毒感染）；④胸部X线（排除肺炎并发症）。（4）治疗原则：①一般治疗：隔离（至出疹后5天，合并肺炎延长至10天），保持空气流通，补充维生素A（降低并发症）；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚，避免阿司匹林），止咳（氨溴索）；③并发症处理：若合并肺炎（咳嗽加重、肺部啰音）用抗生素，合并喉炎（声音嘶哑、犬吠样咳嗽）用糖皮质激素；④支持治疗：补充水分、电解质，维持营养。案例2（15分）：患儿，女，3岁，因“发热、头痛、呕吐6小时，抽搐1次”急诊入院。患儿6小时前突发高热（T40℃），伴剧烈头痛、频繁呕吐（非喷射性），1小时前出现全身抽搐，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P140次/分，R32次/分，BP85/50mmHg。意识模糊，皮肤可见散在瘀点、瘀斑（最大直径约0.5cm），颈抵抗（+），克氏征（+）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.90，PLT85×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及分型（4分）（2）需立即进行的检查（4分）（3）急救处理措施（7分）答案：（1）诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型脑膜脑炎型）。分型依据：起病急骤，高热、头痛、呕吐、抽搐，意识障碍，皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性，符合暴发型脑膜脑炎型（以脑实质损害和颅内高压为主要表现）。（2）立即检查：①腰椎穿刺（测脑脊液压力，送常规、生化、培养）；②血培养（抗生素使用前）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，排除DIC）；④头颅CT（排除脑出血、脑疝）；⑤血气分析（评估酸碱平衡）。（3）急救措施：①病原治疗：尽早使用青霉素（20-40万U/kg·d，分4-6次静脉滴注）或三代头孢（头孢曲松）；②降低颅内压：20%甘露醇（0.5-1g/kg，每4-6小时1次），呋塞米（1-2mg/kg）；③控制惊厥：地西泮（0.3-0.5mg/kg静脉注射）或苯巴比妥（负荷量15-20mg/kg）；④肾上腺皮质激素：地塞米松（0.2-0.5mg/kg·d）减轻脑水肿；⑤支持治疗：维持呼吸、循环，纠正酸中毒（根据血气补充碳酸氢钠）；⑥监测生命体征（意识、瞳孔、血压、呼吸）。案例3（15分）：患儿，男，2岁，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。2天前腹泻加重至每日15-20次，蛋花汤样便，伴频繁呕吐（每日5-6次，为胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，口唇干