输血反应突发应急抢救演练脚本

输血反应突发应急抢救演练脚本周二下午15:00，住院部12楼血液内科病房。12床监护仪发出规律的“滴滴”声，责任护士李芳手持治疗盘进入病房，核对患者信息后查看输血情况——400ml悬浮红细胞已输入约150ml，患者张淑兰，68岁，诊断为“再生障碍性贫血”，今日为第3次输血治疗。“张阿姨，感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”李芳调整输液架高度时询问。患者原本闭目休养，此刻突然皱眉，双手抓住被角：“小李，我…我腰好酸，冷得发抖。”话音未落，监护仪显示心率从82次/分升至115次/分，血压由110/70mmHg降至85/50mmHg。李芳立即触诊患者额头，皮肤湿冷，同时观察到其面部潮红，球结膜轻度水肿，呼吸急促（28次/分）。“王医生！12床输血反应！”李芳抬高患者床头15度，快速关闭输血器调节器，将输液管切换为0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，同时按下床头呼叫铃。30秒后，主治医生王浩携带急救箱冲进病房，边听诊边询问：“什么时候开始不舒服？有没有胸闷、呼吸困难？”患者颤抖着说：“刚…刚才还好好的，突然腰像被压了块石头，冷得打颤。”王浩触诊患者肾区有叩击痛，注意到输液架上的血袋标签：“AB型，张淑兰，交叉配血合格，有效期至15:30。”转头对李芳说：“立即停止输血，保留静脉通路，抽取血标本送检验科复查血型、血常规、生化、抗人球蛋白试验，同时留取尿标本查血红蛋白。”李芳迅速执行，用紫色头管抽取5ml血，黄色头管10ml，白色头管3ml，在试管上双人核对患者姓名、住院号后，让实习护士小陈立即送检，并叮嘱：“跟检验室说加急，注明‘输血反应’。”“血压80/45mmHg，SpO₂92%。”李芳报生命体征。王浩下令：“面罩吸氧4L/分，地塞米松10mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射。准备肾上腺素1mg备用。”李芳复述医嘱并执行，同时从治疗车取出肾上腺素吸入器。患者突然咳嗽，吐出少量淡红色泡沫痰，王浩听诊双肺底有湿啰音：“急性溶血反应可能性大，立即静滴5%碳酸氢钠125ml碱化尿液，呋塞米20mg静推利尿。”“家属请退到床尾，不要拥挤。”责任组长刘敏安抚患者女儿：“张女士，您母亲输血时出现了不良反应，我们正在全力处理，目前血压偏低，需要用药物维持，您先别着急，有情况我们会及时告知。”家属攥着手机的手微微发抖，刘敏轻拍其手背：“您坐这边椅子上，保持通话畅通，如果需要签字我们会请您配合。”15:08，检验室电话回复：“患者血型复查为A型，血袋血型AB型，交叉配血错误！”王浩瞳孔微缩，立即指示：“联系输血科，封存剩余血液及输血器，送质控科检验。通知总值班，启动不良事件上报流程。”李芳用无菌巾包裹血袋和输血器，贴上封条，标注“12床张淑兰输血反应封存物，时间15:08”，交给赶来的输血科张主任。“血压75/40mmHg，心率130次/分。”李芳声音紧绷。王浩：“多巴胺20mg加入0.9%氯化钠100ml，以5μg/kg/min泵入。准备中心静脉置管包，必要时扩容。”护士小刘推来静脉置管车，王浩快速消毒、铺巾，15:15成功置入颈内静脉导管，回抽见回血通畅后连接扩容液体。15:20，患者寒战缓解，自述腰痛减轻，血压回升至90/55mmHg，SpO₂98%。王浩查看尿量：“导尿袋有150ml酱油色尿，继续监测每小时尿量，目标≥30ml/h。”李芳在护理记录单上详细记录：“15:00输血约150ml时出现寒战、腰痛，血压85/50mmHg；15:02停止输血，换生理盐水；15:04静推地塞米松10mg；15:06静滴碳酸氢钠125ml；15:10泵入多巴胺；15:15置入中心静脉导管…”15:30，患者生命体征稳定：血压105/65mmHg，心率98次/分，尿量每小时45ml，尿液颜色转淡。王浩对家属说：“目前情况控制住了，是输血时血型核对错误导致的溶血反应，我们已经封存了血袋，后续会详细调查原因。接下来24小时需要密切监测肾功能，可能会转到监护室观察。”家属点头，眼眶泛红：“谢谢你们，刚才真的吓死了。”李芳整理抢救用物，将空安瓿、血袋封条、检验申请单按顺序放入抢救车专柜，刘敏核对抢救药品数量并补全。15:40，王浩在医生办公室电脑录入抢救记录：“患者于15:00输血过程中突发寒战、腰痛，血压下降，考虑急性溶血反应；立即停止输血，抗过敏、碱化尿液、扩容升压治疗；检验回报血型不符，已启动不良事件上报