血液净化专科护士遴选试题及答案

血液净化专科护士遴选试题及答案1.维持性血液透析患者最常用的抗凝方式是？A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.无抗凝剂抗凝答案：B。解析：低分子肝素对凝血因子Xa抑制作用强，对凝血酶影响小，出血风险低，半衰期长，单次给药即可维持4-5小时透析抗凝需求，是目前维持性血液透析患者首选常规抗凝方式；普通肝素出血风险高，多用于急性肾损伤短期透析；局部枸橼酸多用于高出血风险患者；无抗凝仅用于活动性出血患者。2.血液透析过程中患者出现畏寒、寒战、发热，透析前体温正常，首先应考虑的并发症是？A.透析器反应B.致热原反应C.感染D.过敏反应答案：B。解析：致热原反应多因透析器、管路复用处理不当或透析液污染导致内毒素入血，多发生于透析开始后1-2小时，以畏寒、寒战、发热为核心表现，无皮疹、瘙痒等过敏表现，无低血压等严重透析器反应表现；透析器反应多伴瘙痒、荨麻疹、低血压；感染多有前驱感染灶，发热多不伴透析开始后突发寒战；过敏反应多伴皮疹、呼吸困难。3.动静脉内瘘术后患者开始功能锻炼的时间是？A.术后24小时B.术后3天C.术后1周D.术后2周答案：C。解析：动静脉内瘘术后前3天需制动避免出血，术后1周伤口愈合良好即可开始握力球锻炼，每次10-15分钟，每日3-4次，促进内瘘成熟，术后4-6周成熟后方可穿刺使用。4.标准血液透析的透析液流量通常设置为？A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C。解析：标准血液透析透析液流量常规设置为500ml/min，可保证溶质清除效率，若需提高小分子溶质清除率可调整至800ml/min，属于高通量透析或高效透析的设置范畴。5.维持性血液透析患者每次透析间期体重增长应不超过干体重的？A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B。解析：透析间期体重增长超过干体重5%会增加透析中低血压、肌肉痉挛、心力衰竭的发生风险，控制在5%以内可降低透析相关不良事件发生率。6.血液透析中发生空气栓塞时，应立即为患者采取的体位是？A.平卧位B.左侧卧位、头低脚高位C.右侧卧位、头高脚低位D.半坐卧位答案：B。解析：空气栓塞发生后采取左侧卧位、头低脚高位可使空气聚集在右心室心尖部，避免堵塞肺动脉入口，随后随心脏搏动将空气打散为小泡沫，分次小量进入肺动脉，逐渐被吸收。7.以下不属于血液透析相对禁忌症的是？A.严重活动性出血B.严重心功能不全无法耐受透析C.恶性肿瘤晚期伴多器官衰竭D.慢性肾功能衰竭尿毒症期答案：D。解析：慢性肾功能衰竭尿毒症期是血液透析的绝对适应症，其余三项均为血液透析相对禁忌症，需评估患者耐受程度调整透析方案。8.高通量血液透析所使用的透析器膜孔径通常不低于？A.10kDaB.20kDaC.50kDaD.100kDa答案：B。解析：高通量透析器膜孔径通常≥20kDa，可允许分子量在15000Da以下的中大分子毒素通过，实现对中大分子毒素的清除。9.中心静脉长期导管留置的首选部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉答案：A。解析：颈内静脉留置导管感染、血栓形成、狭窄的发生率均低于锁骨下静脉及股静脉，是长期导管留置的首选部位；锁骨下静脉留置易出现锁骨下静脉狭窄，影响后续同侧动静脉内瘘建立；股静脉留置感染发生率高，仅用于临时透析通路。10.透析失衡综合征多发生于首次透析后多长时间？A.0.5-1小时B.2-4小时C.12-24小时D.24-48小时答案：B。解析：透析失衡综合征是因血液中溶质快速下降，脑组织渗透压高于血液渗透压引发脑水肿，多发生于首次透析开始后2-4小时，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍，严重者可出现惊厥、昏迷。11.血液透析中发生低血压的常见诱因包括？A.透析间期体重增长过多B.透析中进食C.服用降压药物D.超滤速度过快答案：ABCD。解析：透析间期体重增长过多会导致单位时间内超滤量过大、超滤速度过快，有效循环血量快速下降诱发低血压；透析中进食会使胃肠道血管扩张，血液重新分布，循环血量减少；透析前服用降压药物会使血管收缩能力下降，血压调节能力减弱，均是透析中低血压的常见诱因。12.高钾血症是维持性血液透析患者的常见并发症，以下处理措施正确的是？A.立即给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注B.给予5%葡萄糖溶液加普通胰岛素静脉滴注C.立即行急诊血液透析治疗D.口服降钾树脂促进肠道排钾答案：ABCD。解析：10%葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜；葡萄糖加胰岛素可促进钾离子向细胞内转移；血液透析是最快最有效降钾的方式，适用于血钾超过6.5mmol/L或伴心律失常的患者；降钾树脂可在肠道结合钾离子，促进粪便排钾，适用于轻度高钾或透析后的维持降钾治疗。13.以下属于血液净化专科护士的核心职责的是？A.血液净化治疗操作及设备管理B.患者血管通路维护与并发症观察C.患者饮食、用药及自我管理健康教育D.透析质量控制数据上报与分析答案：ABCD。解析：血液净化专科护士需独立完成透析操作、设备日常校准与故障排查；负责动静脉内瘘、中心静脉导管等血管通路的日常评估、维护及并发症早期识别；需对患者进行透析相关饮食、用药、内瘘自我护理等全程健康教育；同时参与透析中心质量控制，负责相关数据的收集、上报与分析，持续优化护理质量。14.局部枸橼酸抗凝的注意事项包括？A.需定期监测外周血及透析器后游离钙水平B.严重肝功能不全患者禁用C.需同时从静脉端补充钙剂D.适用于活动性出血的高风险患者答案：ABCD。解析：局部枸橼酸抗凝通过螯合管路中游离钙发挥抗凝作用，需监测外周游离钙避免低钙血症，监测透析器后游离钙评估抗凝效果；枸橼酸需经肝脏代谢，严重肝功能不全患者代谢障碍易出现枸橼酸蓄积，禁用；抗凝过程中需从静脉端持续补充钙剂维持体内游离钙水平；该抗凝方式仅在管路局部发挥作用，对体内凝血功能无影响，是活动性出血患者的首选抗凝方式。15.维持性血液透析患者的常见远期并发症包括？A.肾性贫血B.继发性甲状旁腺功能亢进C.透析相关淀粉样变D.营养不良答案：ABCD。解析：维持性血液透析患者因肾脏内分泌功能丧失、毒素清除不充分、饮食控制等因素，易出现肾性贫血（促红细胞生成素分泌不足）、继发性甲状旁腺功能亢进（磷潴留、维生素D代谢障碍）、透析相关淀粉样变（β2微球蛋白蓄积）、营养不良（蛋白摄入不足、透析丢失蛋白）等远期并发症。16.动静脉内瘘穿刺时应首选靠近吻合口的位置，以保证血流量充足。（）答案：×。解析：动静脉内瘘穿刺应距离吻合口至少3cm以上，避免穿刺损伤吻合口导致内瘘狭窄或闭塞，穿刺点应轮流交替，避免同一部位反复穿刺形成动脉瘤。17.首次透析患者需采用诱导透析，减少透析失衡综合征的发生风险。（）答案：√。解析：首次透析患者毒素水平较高，若直接采用常规剂量透析会导致血液中溶质快速下降，脑组织渗透压高于血液，诱发脑水肿即透析失衡综合征，诱导透析采用短时间、小面积透析器、低血流量的方式，可降低该并发症发生率。18.高通量血液透析可清除中大分子毒素，因此无需联合血液灌流治疗。（）答案：×。解析：高通量透析仅可清除分子量在15000Da以下的中大分子毒素，对于β2微球蛋白、甲状旁腺激素等更大分子量的蛋白结合类毒素清除效率有限，仍需定期联合血液灌流治疗，预防透析相关淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进等远期并发症。19.中心静脉导管留置患者出现发热，首先应拔除导管。（）答案：×。解析：中心静脉导管相关发热首先应抽取导管血及外周血培养，经验性给予抗生素治疗，若抗感染治疗48小时仍发热，或合并脓毒症、导管内血栓形成等情况再考虑拔除导管，无需首次发热即直接拔管。20.血液透析过程中若出现管路凝血，应立即用生理盐水冲管，继续透析。（）答案：×。解析：血液透析过程中出现管路凝血，若为Ⅰ级凝血（部分滤器纤维凝血）可调整抗凝剂剂量后继续透析，若为Ⅱ级及以上凝血（超过半数滤器纤维凝血、管路静脉壶血凝块）应立即更换管路及透析器，避免血凝块入血引发栓塞，强行冲管易导致血凝块脱落。21.血液透析前需要对患者进行哪些评估内容？答案：①基本信息评估：核对患者姓名、透析方案、抗凝剂使用剂量、干体重、本次透析间期体重增长情况；②血管通路评估：评估动静脉内瘘震颤、杂音是否正常，穿刺部位有无红肿、渗血、硬结，中心静脉导管有无脱出、固定是否牢固、导管口有无渗血、分泌物；③生命体征评估：测量透析前血压、心率、体温、呼吸，询问患者有无头晕、胸闷、出血等不适表现，有无进食，是否服用降压药物；④并发症风险评估：评估患者有无高钾、心力衰竭、出血等高风险表现，提前做好干预准备。22.简述血液灌流联合血液透析治疗的操作要点。答案：①预冲准备：先将灌流器串联在透析器前端，用生理盐水+肝素盐水预冲管路及灌流器，排尽空气并充分肝素化，静置20-30分钟使肝素充分结合在灌流器膜上；②治疗参数设置：联合治疗阶段血流量设置为150-200ml/min，避免血流量过大降低吸附效率，抗凝剂剂量较常规血液透析增加20%-30%，预防灌流器凝血；③治疗流程：先联合治疗2-2.5小时，待灌流器吸附饱和后，关闭血泵，取下灌流器，调整血流量至200-300ml/min，继续行血液透析至治疗结束；④病情观察：治疗初始30分钟密切观察患者有无寒战、发热、皮疹、血压下降等灌流器过敏或不良反应，发现异常立即给予抗过敏治疗，必要时停止治疗，治疗全程监测静脉压、跨膜压变化，及时发现凝血迹象。23.案例分析：患者男性，62岁，维持性血液透析5年，血管通路为右颈内静脉长期导管，每周透析3次，每次4小时，本次透析开始30分钟后患者出现畏寒、寒战，随后体温升高至38.9℃，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，透析前体温36.5℃。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：中心静脉导管相关性血流感染。解析：患者无其他系统感染表现，透析开始后短时间内出现畏寒、高热，符合导管相关性血流感染的典型临床表现。（2）需采取哪些处理措施？答案：①立即抽取导管动静脉端及外周静脉血各2份行病原学培养及药敏试验；②遵医嘱经验性给予广谱抗生素治疗，分别从导管端及外周静脉给药，待药敏结果回报后调整为敏感抗生素，抗感染疗程为2-3周；③若抗感染治疗48小时后患者仍持续发热，或出现脓毒症、感染性休克等表现，立即拔除中心静脉导管，将导管尖端送培养，更换部位重新置管；④高热期间给予物理降温或药物降温，密切监测患者生命体征变化，观察有无感染加重表现；⑤加强导管护理，每次透析时严格无菌操作，消毒导管口范围≥5cm，更换无菌敷料，避免导管口暴露时间过长。24.案例分析：患者女性，48岁，维持性血液透析2年，本次透析2小时后出现头晕、出汗、恶心，测血压85/50mmHg，平素血压130/80mmHg，透析间期体重增长3.8kg，干体重55kg。（1）该患者出现了什么透析并发症？答案：透析中低血压。解析：患者透析中突发头晕、出汗、恶心，血压较基线下降超过30mmHg，收缩压低于90mmHg，符合透析中低血压的诊断。（2）诱发该并发症的原因是什么？答案：患者透析间期体重增长3.8kg，占干体重的6.9%，超过5%的控制标准，单位时间内超滤速度过快，有效循环血量快速下降，是本次低血压的主要诱因。（3）应采