糖尿病前期及2型糖尿病管理共识

糖尿病前期及2型糖尿病管理共识目录糖尿病前期筛查与诊断2型糖尿病综合管理策略血糖监测与目标设定药物治疗路径并发症预防与管理0102030405糖尿病前期筛查与诊断01糖尿病前期定义与流行病学01空腹血糖受损（IFG）空腹血糖5.6-6.9

mmol/L02糖耐量减低（IGT）餐后2小时血糖7.8-11.0

mmol/L03糖化血红蛋白升高HbA1c5.7%-6.4%35.2%中国成人糖尿病前期患病率每年约5%-10%患者进展为糖尿病早期干预可降低发病风险40%-60%糖尿病前期是糖尿病的高危人群糖尿病前期筛查策略筛查对象年龄≥35岁人群超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）有糖尿病家族史有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史高血压、血脂异常或心血管疾病患者多囊卵巢综合征患者筛查方法首选空腹血糖+HbA1c必要时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查频率高危人群每年1次，一般人群每3年1次糖尿病前期干预措施饮食管理控制总热量，减少精制碳水化合物，增加膳食纤维摄入运动处方每周≥150分钟中等强度有氧运动，每周2-3次抗阻训练体重管理目标减重7%-10%，维持BMI<24kg/m²二甲双胍适用于BMI≥35kg/m²或年龄<60岁的高危人群阿卡波糖适用于以餐后血糖升高为主的患者GLP-1受体激动剂适用于肥胖患者干预目标使血糖恢复至正常水平预防或延缓糖尿病发生2型糖尿病综合管理策略022型糖尿病诊断标准01典型糖尿病症状多饮、多尿、多食、体重下降≥11.1mmol/L02空腹血糖检测至少8小时未进食后的静脉血浆血糖≥7.0mmol/L03OGTT2小时血糖口服75g葡萄糖耐量试验后2小时血糖值≥11.1mmol/L04糖化血红蛋白HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平的金标准≥6.5%与1型糖尿病鉴别胰岛自身抗体检测（GAD抗体、IA-2抗体）、C肽水平测定与特殊类型糖尿病鉴别详细询问家族史、用药史，必要时行胰腺影像学检查成人隐匿性自身免疫糖尿病早期临床表现与2型糖尿病相似，极易误诊需警惕综合管理目标与原则<7.0%HbA1c<130/80mmHg<2.6LDL-C<24BMI早期干预确诊后立即启动生活方式干预个体化治疗根据年龄、病程、并发症制定方案综合管理血糖、血压、血脂、体重共同干预长期随访定期评估疗效，及时调整方案生活方式干预基础热量控制科学控制总热量摄入，建立能量负平衡，逐步减轻体重至理想范围，改善胰岛素敏感性碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择全谷物、豆类等低血糖指数食物，延缓餐后血糖上升蛋白质摄入每日0.8-1.2g/kg体重，肾功能不全者需适当限制，优选鱼禽蛋奶等优质蛋白来源脂肪优化严格限制饱和脂肪酸摄入，增加橄榄油、坚果等不饱和脂肪酸比例，保护心血管有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分次进行更易坚持抗阻训练每周2-3次抗阻训练，每次20-30分钟，增强肌肉量，提高基础代谢率减少久坐避免长时间静坐，每小时起身活动3-5分钟，打断久坐状态，改善血糖波动血糖监测运动前后监测血糖变化，随身携带糖果应急，预防运动相关低血糖事件发生⚠

低血糖预警随身备糖血糖监测与目标设定03血糖监测方法自我血糖监测（SMBG）监测频率胰岛素治疗：每日≥3次口服药治疗：每周2-4次控制不佳：增加监测频率监测时点空腹餐后2小时睡前夜间CGM适用人群血糖波动大反复低血糖妊娠糖尿病CGM核心指标>70%目标范围内时间（TIR）<36%血糖变异系数（CV）血糖控制目标患者类型HbA1c目标说明大多数成人<7.0%标准目标年轻、病程短<6.5%无低血糖风险时可更严格老年、病程长<7.5-8.0%避免低血糖严重并发症<8.0-8.5%以安全为主个体化考量因素年龄与预期寿命糖尿病病程低血糖风险并发症与合并症情况患者依从性与自我管理能力药物治疗路径04一线药物治疗二甲双胍（首选一线药物）Metformin—2型糖尿病治疗基石所有无禁忌证患者用法用量起始剂量500mg每日2次最大剂量2550mg/d服用建议随餐服用，减少胃肠道反应核心优势降糖效果确切不增加体重不引起低血糖价格低廉禁忌证肾功能不全（eGFR<45）肝功能不全缺氧性疾病注意事项胃肠道反应常见，建议随餐服用长期使用需监测维生素B12水平造影检查前后需暂停使用二线药物选择根据患者特点个体化选择合并ASCVD或高危因素GLP-1受体激动剂（优先）SGLT2抑制剂（优先）合并心力衰竭SGLT2抑制剂（首选）合并慢性肾脏病SGLT2抑制剂（首选）GLP-1受体激动剂需要减重GLP-1受体激动剂SGLT2抑制剂经济受限磺脲类药物噻唑烷二酮类药物GLP-1受体激动剂临床优势使用注意代表药物利拉鲁肽每日注射司美格鲁肽每周注射度拉糖肽每周注射降糖效果显著HbA1c降低1.0%-1.5%，是目前降糖效果最突出的药物类别之一，可显著改善长期血糖控制显著减轻体重平均减重3-5kg，通过抑制食欲和延缓胃排空实现，对合并肥胖的2型糖尿病患者尤为有益心血管获益明确多项大型临床研究证实可降低心血管事件风险，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡，具有器官保护作用低血糖风险低葡萄糖依赖性作用机制，仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，单独使用极少发生低血糖，安全性优于传统降糖药给药方式皮下注射给药，根据药物种类每日1次或每周1次，需患者掌握注射技术常见不良反应胃肠道反应为主，包括恶心、呕吐、腹泻，多为剂量依赖性，随用药时间延长可减轻禁忌证甲状腺髓样癌个人病史或家族史患者禁用，多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用SGLT2抑制剂作用机制抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出，实现不依赖胰岛素的降糖途径临床优势降糖效果明确HbA1c降低0.5%-1.0%代谢综合获益减轻体重，降低血压心血管保护降低心衰住院风险肾脏保护延缓肾功能恶化多维度临床获益使用注意eGFR<45疗效下降感染风险泌尿生殖道罕见风险酮症酸中毒日常注意多饮水·讲卫生胰岛素治疗HbA1c≥9.0%新诊断患者≥11.1mmol/L空腹血糖3个月不达标口服药治疗严重高血糖伴明显症状围手术期手术前后需严格控制血糖，胰岛素为首选妊娠期妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠需胰岛素治疗严重感染应激状态下血糖波动大，需胰岛素快速控制基础胰岛素甘精/地特0.1-0.2U/kg/d睡前注射，控制空腹血糖预混胰岛素门冬30/赖脯25每日2次早晚餐前注射，兼顾基础与餐时基础+餐时适用于血糖波动大、控制困难的患者，模拟生理性胰岛素分泌，精准调控空腹及餐后血糖方案优势灵活调整剂量·血糖控制更平稳并发症预防与管理05糖尿病微血管并发症糖尿病肾病筛查每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、eGFR分期管理A1-2期早期ACEI/ARB类药物，控制血压A3期临床期限制蛋白摄入，避免肾毒性药物转诊指征eGFR<30ml/min或大量蛋白尿糖尿病视网膜病变筛查每年确诊后每年眼底检查，必要时行眼底荧光造影治疗策略非增殖期控制血糖、血压、血脂增殖期激光光凝治疗、抗VEGF治疗随访周期轻度病变1-2年重度病变3-6个月确诊后每年眼底检查必要时荧光造影糖尿病大血管并发症血压血脂吸烟史家族史心电图所有患者至少每年评估1次心血管风险<130/80mmHg血压管理首选ACEI/ARB<2.6mmol/L血脂管理首选他汀类75-100mg/d抗血小板治疗阿司匹林下肢血管病变管理定期检查下肢动脉搏动、踝肱指数戒烟、控制血压血脂；间歇性跛行评估血运重建<2.6mmol/LLDL-C目标值<130/80mmHg血压目标值糖尿病神经病变周围神经病变对称性感觉异常|麻木|疼痛自主神经病变体位性低血压|胃轻瘫|排尿障碍诊断方法神经电生理检查|心率变异性检测病因治疗严格控制血糖，从源头延缓神经病变进展对症治疗疼痛性普瑞巴林度洛西汀自主神经针对症状治疗足部护理每日检查足部，预防糖尿病足随访管理与患者教育3个月4项核心HbA1c·血糖·血压·体重6个月3项检查血脂·肝肾·尿常规每年4项筛查眼底·足部·心电图·UACR01疾病知识教育